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慢性肾盂肾炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性肾盂肾炎]]是[[细菌感染]][[肾脏]]引起的[[慢性炎症]],病变主要侵犯肾间质和[[肾盂]]、[[肾盏]]组织。由于[[炎症]]的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害,形成[[疤痕]],以至肾发生[[萎缩]]和出现[[功能障碍]]。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热,可没有明显的[[尿路感染]]的[[尿痛]],[[尿频]]和[[尿急]][[症状]],其主要表现是[[夜尿]]增多及尿中有少量[[白细胞]]和[[蛋白]]等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史,在[[晚期]]可出现[[尿毒症]]。 {{百科小图片|bk9t7.jpg|}} ==[[疾病]]名称== 慢性肾盂肾炎 ==疾病概述== {{百科小图片|bk7bf.jpg|慢性肾盂肾炎解剖}}注意事项: 1.慢性肾盂肾炎[[急性发作期]]应卧床休息,恢复期可逐步增加活动。 2.及时[[排尿]]。尤其在性生活后,女病人应及时排尿,以冲去进入[[尿道]]与[[膀胱]]内的[[细菌]]。 3.多饮水。 4.注意性生活卫生。 5.遵医嘱坚持服药是治疗慢性肾盂肾炎至关重要的事。 ==疾病分类== 肾脏[[内科]] ==症状[[体征]]== ①全身[[中毒]]症状:[[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]。 ②局部症状:腰酸、[[腰痛]]及脊[[肋角]][[叩痛]]。 ③膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛及[[排尿困难]]。且[[泌尿道感染]]病史超过半年以上,[[抗菌治疗]]效果不佳。 ==疾病病因== 部分病人有易感因素存在,如[[尿路梗阻]]、[[畸形]]、[[肾下垂]]及膀胱-[[输尿管]][[反流]]等。 ==[[病理]]生理== <b>1.</b>肉眼可见肾脏萎缩,萎缩程度决定于病变的严重程度和均匀性。肾脏表面瘢痕形成区凹凸不平,肾[[被膜]]{{百科小图片|bk7be.jpg|慢性肾盂肾炎的病理}}苍白且难以剥离,在肾脏纵横切面,这些都是慢性肾盂肾炎病因,病变轻微者大部分区域仍保留正常的[[皮质]]和[[髓质]],而病情严重者,炎症与[[纤维化]]广泛地破坏肾脏正常结构,肾盂粘膜苍白和纤维化。 <b>2.</b>[[显微镜]]检查可见[[肾实质]]内有大量[[浆细胞]]及[[淋巴细胞]][[浸润]],[[肾小管]]呈不同程度的退行性变,部分肾小管扩张,其内含[[蛋白质]]分泌物,受累的[[肾小球]]发生[[纤维变性]]和明显的透明样变,常有[[动脉]]和[[小动脉]]壁增厚,除瘢痕形成区和慢性炎症区外,还可见斑块状[[急性炎症]]病灶,这样就使扩张肾盏之上的肾实质[[瘢痕]]变得不太典型。 因为慢性的[[细菌性肾盂肾炎]]及其他许多非感染性[[间质性肾炎]]的病理改变十分相似,因此[[组织学]]检查不能确定慢性肾盂肾炎病因。常规[[尸检]]中发现,有慢性肾盂肾炎病理改变的发生率为10%~15%。毫无疑问,真正慢性肾盂肾炎病因的[[发病率]]要大大低于这一数字。 ==诊断检查== [[静脉肾盂造影]]示肾盂、肾盏变形、缩窄,双肾形态学检查(B超、CT等)显示肾影不规则,甚至缩小;肾小管功能有持续性损害,如[[尿渗透压]]降低,尿[[视黄醇]][[结合蛋白]]及尿β2微[[球蛋白]]升高。 ==治疗方案== 护理: {{百科小图片|bk9ta.jpg|慢性肾盂肾炎}}1.按肾脏病护理常规护理,有[[高热]]者按高热护理常规护理。 2.[[尿常规]]、尿沉渣找细菌、[[真菌]]培养等均应留晨尿。对女性和[[包皮过长]]男性者,应先清洁外阴部尿道口。清洁中段尿采集按第三篇第八章执行。各种尿[[标本]]收集后,均应立即送检。 治疗: ①药物选择:尽可能按[[药敏试验]]结果结合临床疗效来选用敏感的[[抗菌药物]]。②疗程:急性发作期治疗同[[急性肾盂肾炎]],女性患者在临床治愈后于每月[[月经]]来潮前1天或来潮时,立即使用抗菌药物7~10d;如发作与[[性交]]有关,可于性交后排空小便,服用有效抗菌药物1~3d,男性患者固定每月上旬用药,共3~6个月,或于急性发作期后每晚1次用原药量的1/2~1/3,继续治疗3~6个月。③有慢性[[感染]]病灶,如[[妇科]]疾病、[[慢性结肠炎]]、[[齿龈]][[脓肿]]、[[慢性扁桃体炎]]、[[中耳炎]]、[[鼻窦炎]]等,或有尿路[[先天畸形]]及梗阻者应予治疗。有[[糖尿病]]、[[尿酸]][[肾病]]者应积极控制[[血糖]]、[[血尿]]酸,因[[卵巢静脉]]曲张压迫右侧输尿管者,应[[结扎]]曲张静脉。 中医[[中药]]:[[急性期]]可[[清热解毒]],慢性期以[[扶正祛邪]]为主,[[养肾]]阴[[益肾]]气。选择治疗下焦湿热症的中药如[[银花泌炎灵片]]的等药物进行治疗,同时坚持治用含有[[桑寄生]]的中药进行巩固治疗,能提高慢性肾盂肾炎的反复发作几率。 治愈标准: 1.临床治愈 症状消失,停药72h后,每隔2~3d作尿常规及[[细菌培养]],连续3次阴性。 2.痊愈 临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。 药物治疗: (1)治疗原则: 1)选用细菌敏感而[[毒性]]较小,且在肾实质和尿内都具有较高浓度的[[抗生素]]。 2)采用较长疗程(4周或6周),以期达到彻底清除细菌的目的。 3)如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作,采用低剂量长疗程的[[抑菌]][[疗法]],至少用药1年以上。 4)发生尿毒症时,既要注意保护[[肾功能]],避免[[药物蓄积]]中毒,又能很好地抑制细菌生长。 (2)药物的选择:轻者可用[[复方新诺明]]、[[喹诺酮类]]或加β内酰胺酶抑制剂的[[半合成]][[广谱]][[青霉素]]口服,重者需[[联合用药]]和静脉用药,如[[哌拉西林]]加[[三唑巴坦]](tazobactam)或[[亚胺培南]]加西拉司丁钠(imipenem/cilastatinsodium)(用法同第二十七章、急性肾盂肾炎的治疗)。 ==[[用药安全]]== 避免肾脏功能损害的药物,比如:[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[离子型造影剂]]等。 饮食上无特殊要求。 慢性肾盂肾炎发展成[[肾功能衰竭]],则按照肾功能衰竭处理。 ==慢性肾盂肾炎[[临床表现]]== 慢性肾盂肾炎临床表现-慢性肾盂肾炎专题 {{百科小图片|bk9tb.jpg|慢性肾盂肾炎CT}}过去认为,大多数慢性肾盂肾炎由急性肾盂肾炎治疗不彻底反复发作而致。近年来,对于二者之间的关系有了新认识,认为两者之间关系并不象以前所说的那样重要,对于慢性肾盂肾炎的诊断标准已有所修正。 据文献报告,本病占全部[[肾盂肾炎]]的7%~20%,仅半数病人有急性肾盂肾炎的发作史。本病临床表现复杂,症状多端。其主要表现是真性[[细菌尿]],尿中仅有少量白细胞和蛋白,细菌尿可为持续或间歇性。患者多有反复发作的尿路刺激症状。慢性肾盂肾炎临床表现: 症状:小儿(偶尔成人)患者可出现慢性细菌性肾盂肾炎的急性发作。发热仅见于急性发作期,无急性发作的患者可能无症状。当慢性肾盂肾炎进入晚期且累及双侧肾脏时,可出现[[高血压]]、[[贫血]]和[[氮质血症]]的相关症状。 [[实验室检查]]:在无[[急性感染]]发作或氮质血症的情况下,[[血液]]检查通常正常。[[尿液分析]]结果取决于是否有活动性感染和[[肾损害]]的严重程度,仅在部分病例中可发现[[脓尿]]和[[菌尿]]。 明显的[[蛋白尿]]则意味着病情严重,病变累及到肾小球。如果有菌尿症,则尿培养阳性,根据病情的不同阶段,[[血清]][[肌酐]]和[[血尿素氮]]可以正常或升高。 X线检查:[[腹部]]平片可见一侧或双侧肾脏缩小,且不规则。有时可见尿路结石。[[尿路造影]]可发现慢性肾盂肾炎的特征性表现,如[[肾盂扩张]],以及其表面肾实质瘢痕形成或萎缩,肾实质变形,[[造影剂]]显影不良和显影延迟。 在单侧萎缩性肾盂肾炎,其对侧肾脏[[代偿]]性扩大。如有膀胱输尿管返流,则出现[[输尿管扩张]]。逆行尿路造影亦可见相似的表现,[[逆行膀胱尿道造影]]可发现膀胱输尿管返流,尤其是儿童患者更为常见。 <b>慢性肾盂肾炎食疗</b> {{百科小图片|bk7bd.jpg|慢性肾盂肾炎}}碳酸泉矿泉水 主治 慢性期肾盂肾炎。 处方 碳酸泉矿泉水500毫升 服法 代茶,每日少量多次饮用共500毫升上述矿泉水。 三汁饮 主治 小便短少,涩痛有热感。 处方 [[西瓜]]200克 [[葡萄]]25O克 藕250克 服法 西瓜连皮绞计,葡萄、鲜藕亦绞汁,三汁匀混饮用。 芯须汤 主治 小便涩痛不畅。 处方 玉米芯100克 [[玉米须]]250克 [[桂皮]]少许 服法 三物合煎去渣,饮计。 <b>常见的慢性肾盂肾炎的预防措施:</b> 1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣,特别是在妇女月经期、[[妊娠期]]或机体[[抵抗力]]下降时,如不注意外阴的清洁卫生,细菌可以通过尿道进入膀胱,并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂,然后再侵及实质,形成[[泌尿系统]]的感染。 2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易[[消化]]的普通饮食。要多饮水,每日入量不得少于3000毫升,以增加[[尿量]],有利于冲洗泌尿道,促进细菌、[[毒素]]和炎症分泌物的排出。 3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息,避免劳累和[[便秘]]。 4.女性患者急性期治愈后,一年以内应注意[[避孕]]。 5.女性患者禁止[[盆浴]],以免浴[[水逆]]流入膀胱,引起感染。 常备的药物: 呋喃坦丁0.1克,口服,每日至4次,对[[泌尿系感染]]效果较好。 [[吡哌酸]]0.5-0.75克,口服每日至4次。 [[维生素C]]1克,口服,每日3次,可增强呋喃坦丁的作用。(维生素C 可使尿液酸化,呋喃坦丁在酸性尿中[[抗菌作用]]增强)。 ==[[并发症]]== 慢性肾盂肾炎患者易发生[[菌血症]]高血压和[[肾结石]]尤其是合并感染的结石某些促使幼儿期细菌性肾盂肾炎发{{百科小图片|bk9td.jpg|肾脏解剖}}展为[[成年期]][[慢性肾功能不全]]的因素有: ①治疗不彻底的再发性或持续性感染; ②肾脏发育不全或畸形; ③出现进行性[[免疫性]]损害; ④高血压肾损害; ⑤严重膀胱输尿管返流对肾脏的损害; ⑥出现合并感染的肾结石特别是感染由产[[脲酶]]细菌引起者 [[分类:疾病]][[分类:肾病]][[分类:医院]] ==参看== *[[肾脏病学/慢性肾盂肾炎|《肾脏病学》- 慢性肾盂肾炎]] *[[病理学/慢性肾盂肾炎|《病理学》- 慢性肾盂肾炎]] {{导航板-炎症}}
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