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中文名称: [[总胆红质]] 英文名称: Total Bilirubine Tbil 简介 【参考值】 3.4~20.5μmol/L,传统单位为0.2~1.2mg/dl。 【方法学分析[[变异]]】 Jendrassik与Grof二氏重氮法的分析[[变异系数]]为15%。正常范围变异系数大,而高值变异系数小,主要由光度计灵敏度和方法本身造成的。[[溶血]]及光照使结果显著降低。 【[[生物学]]变异】 升高:从出生至2天的足月[[新生儿]]约升高400%,从第2天至满月逐渐减少至正常。禁食约可升高20%。[[妊娠]]约升高10%。 【药物影响】 1.升高 据机理不同分类如下; [[肝炎]]、[[乙琥胺]]致特异性肝炎、[[氯压定]]引起[[中毒性肝炎]]、[[苯乙肼]]可导致过敏性肝炎、[[甲基多巴]]引起轻型[[肝细胞]][[黄疸]]。 一时性[[肝损害]]:[[乙醚]] [[过敏反应]]:[[苯妥英钠]](少见)、氨[[奋乃静]]。 可逆性肝功受损:[[氟烷]]、[[普鲁卡因酰胺]]、[[氨基水杨酸]]。 肝功异常:[[三氟丙嗪]](罕见)、[[吗啡]]、[[烟酸]]、多噻嗪、[[庆大霉素]]、[[两性霉素B]]。 肝[[毒性]]伴[[肝小叶]]中心[[坏死]]:[[氯仿]]、[[苯巴比妥]]、[[三甲双酮]]、[[羧苯磺胺]]、乙烯雌粉、[[金霉素]]、[[乙醇]]、氨基[[安息香酸]]、瘤可宁、鸟拉坦、磷。 肝毒性:[[甲氧氟烷]]、[[环丙烷]]、[[安定]]、[[副醛]]、[[非那西丁]]、羟[[保泰松]]、[[胍生]]、[[安妥明]]、铋盐、[[香豆素]]、[[黄体酮]]、[[甲基硫氧嘧啶]]、[[磺胺]]丁脲、[[卡那霉素]]、抗霉菌素、[[四环素]](尤为静注)、林古霉素和[[氯霉素]](均伴肝汁郁积)、[[乙硫异烟胺]]、[[环丝氨酸]]、[[吡嗪酰胺]](3%病例)、[[甲醇]]、[[环磷酰胺]]、[[硫唑嘌呤]]、氨甲喋呤、[[秋水仙碱]]、锑剂、砷剂、[[四氯化碳]]、[[三氯乙烯]]、[[氯乙烷]]。 过敏性[[胆汁]]郁积:[[吩噻嗪]]、[[辛可芬]]、[[氯磺丙脲]]。 胆汗郁积:[[眠尔通]]、[[利眠宁]](少见)、丙咪唪、[[丙嗪]]、[[闷可乐]]、三氟吡啦唪、[[雄激素]]、[[甲基睾丸酮]]、[[硫脲]][[嘧啶]]、[[甲磺丁脲]]、[[异丙嗪]]、[[磺胺嘧啶]]、[[苯唑青霉素]]、[[红霉素]](15%病例)、[[竹桃霉素]]、[[疱疹净]]、[[异烟肼]]、[[噻唑]]苯咪唑(少数发生)、[[硫鸟嘌呤]]、放射[[造影剂]](经[[胆小管]]竞争[[排泄]])、[[消炎痛]]、三氯甲噻嗪(少数)、[[利尿酸]]、[[噻嗪类]](可发生[[胆汁郁积性肝炎]])、[[氯噻嗪]]和[[乙酰唑胺]]及[[炔诺酮]](致[[胆汁郁积性黄疸]])、[[环噻嗪]](暂时性黄疸)、[[睾丸酮]]、[[雌二醇]]、[[雌激素]]、[[雌酮]]、[[乙酰]][[苯磺酰]]环已脲、[[磺胺二甲]]基异恶唑(或溶血)、[[磺胺甲]]异恶唑、胺[[苯硫脲]]、异丁嗪、乙硫匹拉嗪(少数病例)、[[卡巴胂]](伴[[毛细胆管炎]])。 引起[[溶血性贫血]]的药有[[奎尼丁]]、呋喃坦丁(或胆汁郁积)、[[新生霉素]](伴胆汁郁积性黄疸,在新生儿中易致非结合高[[胆红素血症]])、[[驱蛔灵]]、[[抗疟药]]、[[奎宁]]、[[氯喹]]、[[先锋霉素]]I、[[链霉素]]、[[马利兰]]、[[癌宁]]、铅、[[米尔法兰]]和[[苯海拉明]]等。 [[呋喃西林]]、呋喃坦丁、[[磺胺甲氧嗪]]、[[氨苯磺胺]]、[[磺胺吡啶]]、[[二巯基丙醇]]、萘、磺醋酰胺等可引起溶血。而亚硝酸异戌酯可增加溶血导致[[血清胆红素]]的升高。 [[维生素K]]抑制[[葡萄糖醛酸]][[转化酶]],引起脑核黄疸。[[利福平]]抑制[[肝脏]]排泄[[胆红素]]。[[6-巯基嘌呤]]可引起胆红素升高,尤以先前有损害者。[[乙酰甲胆碱]]使胆红素经胆道排泄受损,有报道普鲁卡肼引起血清胆红素增高但机理不明。 2.降低 苯巴比妥类诱导剂致轻度降低。孕妇饮酒致[[婴儿]]血清胆红素减少。[[尿毒症]]患者的[[血清]]与重氮[[试剂]]呈棕色反应致血清胆红素的假性降低。 3.化学反应的干扰 [[右旋糖酐]]在试验中产生[[浊度]]致结果假增高。[[胡萝卜素]]、利福平及新生霉素的黄色脂色素的[[降解产物]]均具黄色可增加试验的吸光度,导致升高(尤为影响黄疸指数的增高)。酷氨酸与重痰度剂起反应引起假升高。 [[氯化钠]]抑制重痰反应,[[茶碱]]和[[咖啡因]]减弱呈色反应,均可导致胆红素的假降低。 【[[病理学]]变异】 引起血清胆红素从轻度到重度升高的[[疾病]]依序是先天性非[[溶血性黄疸]]间接型(Gilbert氏病)、溶血性贫血、先天性非溶血性黄疸直接I型(Dubin-Johnson)[[综合征]]、10~14天后的[[病毒性肝炎]]、中毒性肝炎、肝转移[[癌]]、[[胰腺癌]]、Rh[[血型]]不合引起的黄疸、急性或[[亚急性肝坏死]]、先天性非溶血性黄疸(Crigler-Najjar[[综合症]])、[[阻塞性黄疸]]和[[钩端螺旋体病]]。 【医学决定性水平】 1.340μmol/L 新生儿[[换血疗法]]的决定界限。通常伴有[[脑核性黄疸]]。 2.50μmol/L 此值以上肉眼可见黄疸。 3.25μmol/L 此值高于参考值上限,应考虑先天性非溶血性黄疸间接型。还应检查AST,[[凝血酶原时间]]及ALP有助于确诊或除外肝脏疾患。 [[分类:肝炎]]
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