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急诊医学/急性中毒的诊疗原则
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{{Hierarchy header}} '''一、初步诊断''' 在采取[[急救]]措施的同时应尽早掌握[[中毒]]的时间、毒物的种类、中毒的途径,初步估计毒物的剂量以及病人中毒前后的情况。治疗中密切观察病人的[[体温]]、[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]及意识的变化,注意[[瞳孔]]的大小及对光反应,查看[[皮肤]]的温度、湿度及色泽,观察有无[[腹部]][[阳性体征]],大小例是否失禁,有无[[肌肉]]颤动或[[痉挛]],以协助判断病情。必要时需通过血、尿、粪、呕吐物等鉴定毒物,以例进一步确诊。 '''二、急救原则''' (一)清除毒物、减少毒物吸收 将病人移离毒物污染场地,尤其是气体毒物经[[呼吸道]]进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要立即脱掉,并用清水洗拭接触毒物的皮肤。经[[消化道]]中毒者,如果毒物属强酸、强碱类,则不宜[[洗胃]]。[[强酸中毒]]者以服用[[氢氧化铝]]胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物。但忌用硕酸氢钠,因为这类溶液遇酸可形成碳酸,产生[[二氧化碳]],可使病人胃内胀气。[[强碱中毒]]者以服用食醋或5%[[醋酸]]等[[弱酸]]性药物中和毒物,但碳酸盐类中毒时忌用醋酸类。无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或[[植物油]]200ml左右,此三种液体既可稀释毒物又可保护[[胃肠道]]粘膜。 非[[腐蚀性]]毒物经消化道进入人体者应立即引吐或洗胃。根据毒物的种类,洗胃液中可酌加解毒剂,如[[安眠药]]、[[磷化锌]]、[[安妥中毒]]可配成1:5000[[高锰酸钾]]溶液,[[有机磷]]类[[杀虫剂]]中毒([[敌百虫]]除外),[[拟除虫菊酯类]]杀虫剂中毒可配成2%[[碳酸氢钠溶液]]洗胃。无特殊[[解毒药]]者,清水洗胃后可从[[胃管注入]]万能解毒剂20g,内含[[鞣酸]]、[[氧化镁]]、[[活性炭]],能起到中和、氧化、吸附或沉淀毒物的作用。 为促使毒物由消化道[[排泄]],于洗胃和灌入万能解毒剂之后再从胃管注入50%[[硫酸镁]]50ml导泻,但磷化锌杀鼠药中毒不用镁类泻剂,因其与磷化锌可生成[[卤碱]]类有毒物质,可以服用[[液体石蜡]]30ml,但忌用植物油。 为提高洗胃的效果,需掌握以下要领。 1.[[胃管]]选择 成人最好用22号漏斗式[[洗胃器]]皮球以下的长管,为防止[[洗胃管]]口被食物残渣阻塞,可于进胃的管口附近交错制孔2~3个。胃管与[[吸引器]]胶管相连的金属接管直径应大于0.5cm,以保持洗胃过程中管道通畅。 2.胃管置入经口或[[鼻腔]]均可插入胃管,经鼻腔置入胃管者与[[气管插管]]等其他急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在60cm左右。当[[贲门]]高度痉挛,插入胃管困难时应立即请[[外科]]协助胃造瘘,建立洗胃通道。 3.病人头位患者头稍低,以偏向一侧为宜,可避免呕吐物[[反流]]或洗胃液被吸入气道。 4.洗胃液的温度以微温为宜,若太凉易刺激胃肠[[蠕动]],促使毒物向肠腔移动,不利于洗出毒物。若太热,则使胃肠粘膜[[血管扩张]],促使毒物被吸收。 5.洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜,若注入胃内洗液量过多,不仅易促使毒物下流,还可导致[[急性胃扩张]]或洗液反流进入呼吸道。若液量过少,不易清洗彻底,还延长了完成洗胃的时间。抽吸洗胃液时要控制负压不要过大,否则会损伤胃粘膜,造成[[胃出血]]。灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入、快入快出、出入量基本相等原则,一直洗到使胃液干净无味为止,一般[[药物中毒]]总液胃液量约10000~20000ml即可,[[有机磷酸酯类]]中毒则需要洗得更彻底,中等量以上中毒者应洗30000~50000ml,洗得不满意时还需酌情加量。 (二)应用特殊解毒剂某些毒物有特效的解毒剂,比如有机磷酸酯类中毒可用[[阿托品]]对抗蓄积的[[乙酰胆碱]],用[[解磷定]]类药物恢复[[胆碱酯酶]]的活力。[[亚硝酸钠]]盐中毒时可用1%[[美蓝]]纠正其[[化学]]性[[紫绀]]。砷或[[汞中毒]]可用[[二巯基丙醇]][[解毒]]。但不少毒物并无特殊解毒剂,主要依靠一般急救措施。 (三)全身支持治疗对于重症[[急性中毒]]者要注意心、肺、[[肾功能]]的变化。若出现[[循环衰竭]]应酌情应用升压药,有心衰时应用[[洋地黄]]制剂。若有[[呼吸衰竭]]时也应及时予以纠正。还要注意防治[[肺水肿]]或[[脑水肿]],纠正电解质及酸碱失衡。由[[安眠药中毒]]所致的[[中枢神经系统]]抑制可用[[美解眠]]等中枢[[神经系统]][[兴奋剂]]。适当予以[[抗生素]]预防肺部、尿路等脏器[[感染]]。增加危重病人的护理,注意保温,防止妇生[[褥疮]]。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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