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急性风湿性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性风湿性关节炎]]是[[风湿热]]的主要表现之一,风湿热的3/4病例有关节炎。以大[[关节]]红、肿、热、痛的主要表现,呈游走性,反复发作,但不遗留[[关节强直]]和[[畸形]]。该病是与A族乙型[[链球菌感染]]有关的[[自身免疫]]性[[结缔组织病]],首次发病多在儿童和青少年,彻底清除链球菌感染是治疗和预防复发的关键,[[抗风湿]]治疗效果好。 ==[[临床表现]]== 1.发病前1-3周,约半数病人先有[[咽峡炎]]或[[扁桃体炎]]等上[[呼吸道感染]]史; 2.[[发热]]、[[乏力]]、出汗、[[面色苍白]]、烦躁等; 3.游走性的多关节炎,以大关节为主,局部呈红、肿、热、痛表现;[[炎症]]消退后关节正常; 4.还可以有心脏炎等风湿热的其他表现。 ==诊断依据== 1.具有风湿热的两项主要表现,或一项主要表现加两项次要表现。有发热、乏力、出汗、面色苍白、烦躁等; 2.游走性的多关节炎,以大关节红、肿、热、痛为表现,炎症消退后关节正常; 3. 链球菌感染的征象。 ==治疗原则== 1.根治链球菌感染; 2.抗风湿; 3.预防复发。 ==用药原则== 1.根除链球菌感染首选[[青霉素]],疗程应足够,青霉素过敏者改用[[红霉素]]治疗; 2.抗风湿治疗首选[[阿斯匹林]],用量和疗程应足够,若疗效欠佳时可选用其他抗风湿治疗药物,或者与[[激素]](如[[强的松]])合用治疗; 3.预防复发首选[[长效青霉素]],预防用药至成年,若青霉素过敏者或者长效青霉素无药,可改用红霉素或者[[磺胺嘧啶]]。 ==辅助检查== 1.[[血常规]] ,[[血沉]],ASO,C[[反应蛋白]]等作为常规辅检。 2.诊断需要与结核性、化脓性、[[类风湿性关节炎]]和[[系统性红斑狼疮]]相鉴别时,应进一步检查ANA谱,ANCA,RF,以及[[抗磷脂抗体]]。 ==疗效评价== 1.治愈:[[症状]][[体征]]消失,[[实验室检查]]正常。 2.好转:症状和体征改善,实验室检查未完全正常。 3.未愈:症状和体征无改善,实验室检查无改善。 ==中医治疗急性风湿性关节炎的特点== <b> 1. [[辨证论治]],整体调节</b> 中医治疗[[疾病]]的的最大特点是辨证论治,整体调节。对于急性风湿性关节炎病患者来说,根据病人当前的主要临床表现,首先辨别其病性,是[[虚实]][[寒热]],如属[[实证]],当辨明是[[风痹]]、[[寒痹]]、[[热痹]]、抑或[[湿痹]]?如体质偏虚,当判断是[[气虚]]、[[血虚]]、[[阴虚]]、[[阳虚]]、[[肝肾]]亏虚,抑或脾肾亏虚?继而综合[[辨证]],整体调节。如外有风寒[[湿邪]]阻滞[[经络]]关节,内有气血亏虚,肝肾不足见腰膝冷痛、关节肌肉重着麻木、腿足屈伸不利等症,用[[独活寄生汤]]加减治疗;气血亏虚、寒滞[[经脉]]见四肢关节冷痛、面色少华者用[[当归四逆汤]]加减治疗;阴虚夹[[湿热]]者,用[[左归饮]]合四妙散;阳虚夹寒湿者,用[[金匮肾气丸]]加味等等。疗效好的[[中成药]]有(如:哈佛金[[骨肽]][[胶囊]]、[[大活络丸]]、[[小活络丸]]、[[正清风痛宁]])辨证论治、整体调节的治疗方法,既抓住疾病的本质,又重视疾病的表象,注重[[标本]]同治,[[邪正]]兼顾,而不是头痛医头,脚痛医脚。 <b> 2. 能迅速减轻症状,有效减缓疾病进程</b> 许多患者早期阶段可能局限于关节疼痛、[[腰痛]]、身痛等几个症状,化验指标正常或轻度异常,没达到某些[[风湿病]]的诊断标准,[[西药]]选择治疗有困难时,可选择[[中药]]治疗,能有效改善患者临床症状,减轻病人痛苦。已确诊的慢性风湿病如[[类风湿关节炎]]、[[强直性脊柱炎]]等,可根据病情采取以中医药辨证论治为主的治疗原则,分别采用[[疏风]][[祛湿]]、[[温经散寒]]、温寒祛湿、[[清热凉血]]、[[活血]]通络、[[补肾壮骨]]等不同治疗方法。或散[[风寒]]于外,或[[清热]][[除湿]]于内,或活血以[[祛瘀]],或温经以通络,邪去[[络通]],“通则不痛”,故能迅速减轻患者痛苦。研究表明,临床常用[[祛风]]除湿类中药,大多具有与西药非甾体类抗炎镇痛药同样的抗炎[[镇痛]]作用,其减轻患者临床症状之力虽稍逊于西药,但[[副作用]]很少,临床可结合辨证酌情选用。若属寒者,可选用[[桂枝]]、[[麻黄]]、[[乌头]]、[[附子]]、[[羌活]]、[[独活]]、[[细辛]]等;属热者,可选用[[忍冬藤]]、[[青风藤]]、[[海桐皮]]、[[秦艽]]、[[牛膝]]、[[黄柏]]、[[丹皮]]等;属瘀者,可选用[[桃仁]]、红花、[[乳香]]、[[三七]]、[[丹参]]、[[蒲黄]]、[[血竭]];属虚者,可选用人参、[[黄芪]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[鸡血藤]]、[[淫羊藿]]、[[巴戟天]]、[[杜仲]]、[[骨碎补]]、[[肉苁蓉]]等。 中药还能通过调节人体的[[免疫功能]],能有效地缓解病情,改善体质,减少激素撤减过程中复发的危险性,减少发作次数和发作严重程度,从而能有效地减缓甚至阻止疾病的进程。 <b> 3. 能弥补西药不足,并减轻其[[毒副作用]]</b> 但请注意:[[风湿]]与[[类风湿]]、[[红斑狼疮]]不同,后者是[[自身免疫病]],治疗手段与风湿不同。 [[分类:临床医学]] {{导航板-炎症}}
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