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急性间质性肺炎
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{{头部模板-炎症}} 肺间质主要包括[[结缔组织]]、[[血管]]和[[淋巴管]]。由于结缔组织的密度稀疏,所以在其间存在有一定的间隙或腔隙。肺实质周围的间质间隙-又称间质腔:是指[[肺泡]]壁内的存在于肺泡[[上皮细胞]][[基底膜]]和[[毛细血管]][[内皮细胞]]基底膜之间的结缔组织腔隙,也正是人们通常所说的间质性[[肺病]]的发生部位。在正常情况下,间质由少量的间质[[巨噬细胞]]、[[成纤维细胞]]、[[肌纤维]][[细胞]],以及肺[[基质]]、[[胶原]]、大分子物质、非[[胶原蛋白]]等组成。当肺间质发生病变时,上述成分的数量和性质都会发生改变——[[炎症]]细胞的激活和参与、组织结构的破坏、成纤维细胞的[[增殖]]、[[胶原纤维]]的沉积和修复等共同构成了间质性肺病的[[组织病理学]]特性。需要指出的是:炎症的[[浸润]]和[[纤维]]的修复绝不仅限于间质,在肺泡、[[肺泡管]]、[[呼吸]]性和终末性[[细支气管]][[气道]]内也可见到。 ==急性间质性肺炎的病因== (一)发病原因 虽然目前已将之归入特发性[[间质性肺炎]](ⅡP)范畴,但由于其[[临床表现]]及[[病理]]表现与[[ARDS]]几乎一致,而其发病时又无明确病因,所以有人认为它的起发病与[[病毒]][[急性感染]]密切相关,只是限于目前的检测技术尚无法测定病毒而已。病毒与ⅡP的关系一直是该病[[病因学]]研究的热点之一,其中研究最多的是[[腺病毒]]和[[EB病毒]]。 (二)发病机制 现在初步认为病毒在ⅡP发生、发展中所起的作用可能有如下3种情况:①由[[病毒感染]]的人体[[细胞]]所表达的[[病毒蛋白]]可以促进[[慢性炎症]]和修复过程,如EB病毒的隐性膜蛋白可以提高B-[[淋巴细胞]]的Ⅱ[[类抗原]]的表达;②病毒的[[感染]]可以激活[[肺泡]][[上皮细胞]]的Ⅰ型[[胶原]][[基因]];③[[病毒基因]]是一种[[活化因子]],它可以与[[DNA]]结合或接触,以调节[[RNA]][[蛋白]][[转录]]和修改细胞的[[生物]]特性。然而遗憾的是,这些研究结果均来自ⅡP的慢性类型;也许是由于病例数偏少的缘由,至今尚未有AIP与病毒关系的研究报告。 有研究报道,部分患者肺周边淋巴细胞、[[淋巴滤泡]]及[[浆细胞]]中有[[自身抗体]],肺泡壁上有[[免疫复合物]]沉积。而诸如[[血沉]],部分病人[[丙种球蛋白]]增高,[[抗核抗体]][[滴度]]上升,[[类风湿因子]]、冷[[免疫球蛋白]]、[[狼疮]]细胞阳性,[[补体]]水平降低都表明该病可能与[[炎症]][[免疫]]过程有关。也有报道称本病可能具有[[遗传因素]]。 AIP的急性[[肺损伤]]更倾向于一种大范围的肺实质性变化-急性呼吸功能[[衰竭]]的表现;它与其他ⅡP类型中所见的急性损伤-反复发生的多灶性损伤迥然不同。这种不同造成了两者在组织病理和临床表现上各具特色;并就此推测两者的发病机制亦有差别。虽然目前的研究已深入到蛋白甚至基因水平,人们已知诸如促炎症因子、抗炎症因子、金属[[蛋白酶]]及[[抑制因子]]和[[凋亡]]等在ⅡP中的相应作用,但AIP的确切发病机制目前尚不清。 病理显示,肺大体[[标本]]呈暗红色,重量增加,外观饱满,质实变硬,[[触压]]不萎陷。肺切面为暗红色斑点与灰白色相间,并有交错分布的灰白[[纤维]]组织条索和小灶性[[瘢痕组织]]。光[[镜检]]查:早([[渗出]])期病变(肺损伤后约1周内)时,肺泡间隔因[[血管扩张]]、[[基质]][[水肿]]和[[炎性细胞浸润]]而弥漫增厚,其中以淋巴细胞[[浸润]]为主,亦有浆细胞、单核(或巨噬)、中性和嗜酸粒细胞及少许[[成纤维细胞]];肺泡[[上皮]][[增生]]和[[化生]]形成柱状,加宽了肺泡间隔;肺泡腔内侧正常或有少许蛋白性物质及细胞渗出。此时的肺泡间隔相对较薄、肺泡结构尚正常,对治疗反应良好。随着病情的进展,[[血管]]内皮及肺泡上皮细胞受损、[[坏死]]和脱落;肺泡腔内形成均匀粉染的[[嗜酸性]]物质——透明膜。约2周时,DAD进入晚([[增殖]]或[[机化]])期,肺泡间隔出现广泛增生的成纤维细胞和[[肌纤维]]细胞,而[[胶原沉积]]却较少,这使得肺泡间隔明显增宽;[[毛细血管]]被纤维组织替代而数量减少;肺小动脉内膜增生、管壁增厚,有时在中小[[肺动脉]]内可见机化的[[栓子]];肺泡因[[纤维化]]和[[闭锁]]而减少,残存的肺泡形状不规则、大小不一,或呈[[裂隙]]状或异常扩张。由于Ⅰ型肺泡上皮细胞的坏死,Ⅱ型上皮细胞增生、呈柱状或鞋钉样排列,衬于肺泡表面;这与UIP中有相当数量的[[细支气管]]上皮细胞参与分布于肺泡表面的情况有所不同。另外,[[呼吸性细支气管]]上皮可出现鳞状化生。数周后,[[蜂窝肺]]即可出现。 电镜检查:Ⅰ型肺泡上皮细胞丧失,局部乃至大面积的肺泡上皮细胞[[基底膜]]剥脱,Ⅱ型肺泡上皮细胞及毛细血管[[内皮细胞]]的[[胞浆]]水肿和坏死脱落。细胞碎片与[[纤维蛋白]]、[[红细胞]]及表面活性类物质的混合物沿肺泡表面分布,这尤其见于镜下的透明膜形成区。散在的炎性细胞,尤其是巨噬、[[淋巴]]和浆细胞存在于肺泡腔中;而间质中水肿的基质及不同数量的胶原和[[弹性纤维]]周围分布着大量成纤维细胞、少量炎症细胞及散在的原始[[实质细胞]]。进一步的研究发现,间质中大量成纤维细胞及少量胶原的存在并不是造成间质增厚的惟一原因。由于肺泡上皮细胞[[基底层]]的剥脱,使得大部分肺泡均有不同程度的塌陷。此种塌陷的另一特征是塌陷的肺泡部分中,有许多邻近的上皮细胞基底层相互重叠和对折。这种由二层基底层组成的结构以匍行的方式插入肺泡壁,在间隔内部形成深的裂隙。当Ⅱ型肺泡上皮细胞沿剥脱的基底层重新[[上皮化]]时,细胞并不深入裂隙之间,而是沿裂隙的两个外侧面覆盖。而若肺泡全部塌陷时,相互分离的肺泡间隔此时也会发生对折。Ⅱ型肺泡上皮细胞重新生长时,它并不是全部直接生长在脱落的基底层表面,有部分的上皮细胞与基底层之间存在有一层残留的炎症初期时的肺泡腔内渗出物。这两种现象的结果是,当Ⅱ型肺泡上皮细胞增殖重新覆盖脱落的上皮基底层时,细胞所覆盖的是塌陷部分,而不是沿完整的基底层重新呈线样排布和重新扩张肺泡;由于一层部分重叠的肺泡壁结合进了单一增厚的肺泡间隔,再加上部分区域肺泡腔内渗出物的“渗入间隔”,这就与其他因素一起造成了镜下所见的间质纤维化。 ==急性间质性肺炎的症状== AIP起病突然、进展迅速、迅速出现[[呼吸功能衰竭]]、多需要机械通气维持、平均存活时间很短,大部分在1~2个月内死亡。AIP的发病无性别差异,文献中的发病年龄范围是7~83岁,平均49岁。大多数病人既往体健、发病突然;绝大部分患者在起病初期有类似[[上呼吸道]][[病毒感染]]的[[症状]],可持续1天至几周,虽经广泛研究并无病毒感染的证据。半数以上的病人突然[[发热]]、[[干咳]],[[继发感染]]时可有[[脓痰]];有[[胸闷]]、[[乏力]]、伴进行性加重的[[呼吸困难]],可有[[发绀]]、[[喘鸣]]、[[胸部紧迫或束带感]];很快出现[[杵状指]](趾)。双[[肺底]]可闻及散在的爆裂音。部分患者可发生[[自发性气胸]]。[[抗生素]]治疗无效,多于2周至半年内死于[[急性呼吸衰竭]]和右心功能[[衰竭]]。如早期足量应用[[糖皮质激素]],病情可缓解甚至痊愈。 本病并没有特异性的[[临床诊断]]指标,所以最重要的是想到该病存在的可能。之后应在AIP和[[ARDS]]之间作出鉴别,后者往往都有比较明确的诱因,而前者则多难发现。若要明确诊断,就得依赖临床诊断和肺组织活检、尤其是[[开胸肺活检]]。 绝大部分的特发性[[间质性肺炎]]患者为慢性类型,表现为进行性加重的肺部受损,其平均存活期为4年。但有些病人也会在[[慢性病]]程的任何阶段出现病情的急性加重,而这又往往被误诊为[[肺部感染]]。其中的原因尚不清楚。 Kondoh曾报道了3例急性加重的ⅡP病例,持续时间为3~20天,于慢性病程发生6~24个月后出现。病情可以定义为:①突然恶化的呼吸困难达数周;②胸片出现新近的弥漫性肺部[[浸润]]影;③持续恶化的[[低氧血症]](PaO2/FiO2&lt;225);④无[[感染]]的依据。病人起病时可表现为[[流感样症状]]或[[咳嗽]]伴发热;3人均有血[[白细胞]]的上升和C-[[反应蛋白]]的升高;虽经多种检测均无感染存在的证据;BALF示[[中性粒细胞]]和[[白蛋白]]含量的升高;加重后2周所做的开胸肺活检示无透明膜形成的DAD伴IPF的表现(遗憾的是此前无病理学的记录)。经[[激素]]的治疗,3人均病情转而稳定。 Akira也报道了17例类似的病例,其中9例有系统的HRCT和[[病理]]资料。他将HRCT的表现分为外周型、多发灶型和弥漫型肺实质浸润3种情况,并发现:①全部的外周型病人(6人)和一半的多发灶型病人(3/6)对糖皮质激素治疗有反应;②弥漫型病人全部(5/5)死亡,50%多发灶型病例死亡,而外周型患者则全部存活;③在病理中,多发灶型和弥漫型肺实质浸润的病理符合急性DAD,而外周型则为活跃的[[成纤维细胞]]灶。 在一部分系统性[[疾病]],特别是[[结缔组织病]]和[[血管炎]]中,也可出现与AIP的临床和病理表现相同的病例。通过对文献的复习以及从自身的[[临床经验]]来看,笔者认为,尚不应将这2种类似于AIP的疾病划入AIP范畴。因为,它们的确切病因尚不清;AIP只见于既往无肺部疾患的病人,而后两者均已有肺部损伤;这两大类疾病在对治疗的反应和预后上的确存在差异。 ==急性间质性肺炎的诊断== ===急性间质性肺炎的检查化验=== [[实验室检查]]不具有特异性;外周血[[白细胞]]可增高,少数有嗜酸细胞轻度增高。[[红细胞]]和[[血红蛋白]]因[[缺氧]]而继发增高。[[血沉]]多加快,可达60mm/h。[[血清蛋白电泳]]示α2或γ[[球蛋白]]增高,[[IgG]]和[[IgM]]常增高,[[IgA]]较少增高;[[血气分析]]为I型[[呼吸衰竭]],偶见Ⅱ型。 AIP的[[影像学]]表现与[[ARDS]]差别不大,或者说它并不具备特异性。在早期,部分患者的[[胸部]]平片可以正常;多数则为双肺中下野散在或广泛的点片状、斑片状阴影,此时与[[支气管肺炎]]不易鉴别。随着病情的进行性加重,双肺出现不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状[[浸润]]性阴影,并逐渐扩展至中上[[肺野]],尤以外带明显;但[[肺尖]]部病变少见,[[肺门]]淋巴结不大;偶见[[气胸]]、[[胸腔积液]]及[[胸膜增厚]]。胸部CT多为双[[肺纹理增粗]]、结构紊乱、小片状阴影并可见[[支气管扩张]]征;也有双侧边缘模糊的毛玻璃样改变,或为双侧广泛分布的线状、网状、小结节状甚或实变阴影,偶见细小[[蜂窝]]样影像。Ichikado等总结了14例AIP(3例[[开胸肺活检]],11例[[尸检]])的[[病理]]结果与HRCT的关系。他首先将肺部的病理表现分为急性[[渗出]]、[[亚急性]][[增殖]]和慢性纤维化3期,其分别代表如下表现的存在:透明膜、[[肺泡]]内的[[水肿]]、渗出或[[出血]];Ⅱ型肺泡[[上皮细胞]][[增生]]、[[成纤维细胞]]在间质及肺泡腔中增殖;大量成纤维细胞和[[胶原]][[结缔组织]]增殖和肺内蜂窝样改变。随后通过HRCT技术,比较病理分期与影像学所见之间的相互关系,他发现:①在渗出期,会有部分残存的正常肺组织影像接近阴影区[指毛玻璃样变和(或)实变区]或存在于阴影区之中;不论是何种阴影表现,均不伴有支气管扩张影像的出现。②在增殖期,毛玻璃样变和实变区内支气管扩张影像的出现几率近乎相同。③在[[纤维化]]期,近乎全部[[肺阴]]影区均伴有支气管扩张影像的出现,并发现有1例病人有小蜂窝样改变。从这一结果的分析中我们可以看出,HRCT对AIP的诊断不具有特异性,影像学的表现也无法做到像病理表现那样划界分明;倒是[[支气管]]牵拉性扩张影像的出现预示着渗出期将尽而某种程度的[[机化]]业已出现。但无论怎样,对疑为AIP的患者及时进行HRCT检查,至少对于指导开胸肺活检的取样部位、尽早取得相应的正确诊断和采取适时的治疗措施仍是有益的。 Akira对AIP和ⅡP急性加重期的[[CT]]改变作了比较。他发现:AIP病人从不出现[[胸膜]]下玻璃样变的影像学表现,只有在7天后才会逐渐出现支气管的牵拉性扩张和[[蜂窝肺]];而在ⅡP的急性加重期,却可以见到双侧的弥散或多发灶性玻璃样变和胸膜下的蜂窝样变同时存在。 ===急性间质性肺炎的鉴别诊断=== 能够产生DAD表现的[[疾病]]很多,诸如各种类型的[[感染]]、药物性DAD、吸入有毒气体、急性放射性[[肺炎]]、[[结缔组织病]]和[[血管炎]]等。所以,除了临床鉴别之外,[[病理]]的鉴别诊断也是必须的。 1.[[间质性肺炎]] 包括UIP、DIP和NSIP。它们的共同特点是起病多隐匿、病程较长。病人多表现为进行性的[[胸闷]]、[[气短]]。[[胸部]]CT可见[[蜂窝]]影或网状影,[[胸膜]]下弓形线状影及[[支气管扩张]];田山雅行曾报道,这些患者全部有影像学上多少不等的蜂窝影。其[[组织学]]的共同特点是[[纤维化]]区域内多为成熟的[[胶原纤维]]束,而[[活化]]的[[成纤维细胞]]很少出现,甚至没有。这与AIP的表现正好相反。对于具体的某种类型的病理表现分述如下。 (1)UIP:其最大的特点是:当转换低倍镜[[视野]]时,正常肺组织、间质纤维化、[[炎症]][[细胞]][[浸润]]和蜂窝样改变尽显镜下。大部分[[纤维]]组织由大量[[嗜酸性]][[胶原]]及少许相应的炎症或[[基质细胞]]组成。胶原的沉积增厚了[[肺泡]]壁并形成片状痕迹或伴蜂窝样改变。在蜂窝状扩大的[[气腔]]中,[[支气管]][[上皮细胞]]或[[增生]]的Ⅱ型肺泡上皮细胞覆盖于气腔表面;气腔中多含有浓缩的黏液组织、[[中性粒细胞]]及其他炎症细胞。肺泡之间有由胶原和不同数量的[[慢性炎症]]细胞所致的增厚的肺泡壁分隔。虽然大部分的纤维化区域是由无细胞成分的胶原组织构成的——它揭示出纤维化的“陈旧性”;但也有些区域会出现活化的成纤维细胞的聚集,它体现出纤维化尚处于活动期;此种“新旧”纤维化同时出现于[[标本]]中的表现是诊断UIP的关键。整个标本中,[[炎症反应]]通常只呈中等程度,主要以[[淋巴细胞]]为主,其次是[[巨噬细胞]]及中性粒细胞。这些炎症细胞主要出现在[[胶原沉积]]区域或蜂窝样变化的区域,这与人们所推测的不明原因的慢性炎症引起慢性纤维修复是ⅡP、尤其是UIP发病机制的假设相吻合。对偶尔出现的急性加重的UIP病例,除病理表现外,[[临床表现]]也是有力的鉴别手段。 (2)DIP:最大的特点是大量巨噬细胞聚集于肺泡腔,宛如肺泡上皮细胞大量脱落,故而得名。实际上,这些细胞多为单个核细胞,也有少量分散的[[多核]][[巨细胞]]存在。肺泡壁上的肺泡上皮细胞呈增生形态。肺泡间隔因胶原的沉积和少量炎性细胞的浸润而呈轻、中度增宽。在低倍镜下,DIP的表现很是单一,不仅不存在成纤维细胞聚集区,蜂窝样改变也很少出现;这与UIP的组织学特点形成了鲜明的对照。 (3)NSIP:肺泡壁中的炎症和纤维化的程度变化较大,缺乏诊断UIP、DIP和AIP的特异性指征,自然也就无法纳入上述的任何一种类型。近一半的NSIP标本以间质炎症为主,纤维化的程度较轻甚至缺如。浸润于肺泡间质中的慢性炎症细胞包括:淋巴细胞和大量[[浆细胞]];这些细胞的浸润密度在所有类型的ⅡP中被认为是最高的。所以,这种表现在组织学上极易识别,也被认为是NSIP的特异表现。另外40%的NSIP病例,其炎症细胞的浸润和纤维化的程度基本相近;但有时,这种表现也不易与UIP区分。而鉴别的要点是标本的总体变化相当一致,没有明显的蜂窝样变,成纤维细胞聚集区也很少见。另外所剩的10%以间质胶原沉积为主,它可局限或弥散存在;但是沉积区中很少见到活跃的成纤维细胞,而多为成熟的胶原束;所以与AIP也很易鉴别。 2.[[ARDS]] 其组织学特征为肺间质[[水肿]]和DAD。而AIP的病理表现就是DAD的[[增殖]]或[[机化]]期的表现,所以两者在临床表现和组织上均难以鉴别。但ARDS多有原发病及明确的病因,如感染、[[外伤]]等,故ARDS的诊断不应依赖肺活检,结合临床对典型病例不难诊断。有部分学者仍推测AIP缘于某些[[病毒]]的感染且属于ARDS范畴,遗憾的是至今也无任何证据。所以Ash认为,对两者的鉴别有时需做大量工作来寻找ARDS的病因。从这里我们可看出为何有些书籍将AIP称为特发性ARDS,以及临床上会将AIP误认为是ARDS。目前看来,二者是有区别的。病因是一方面,另一方面是在运用[[糖皮质激素]]后,AIP的预后可望改善,而ARDS对糖皮质激素的治疗反应常属无效。 3.[[闭塞性细支气管炎]]伴[[机化性肺炎]](BOOP) 发病较急,但进展缓慢。[[X线]]胸片上双肺多发性斑片影在病程中常有明显的游走。胸部CT可见层状或[[结节]]状分布的密度增高区,不见[[血管]]影像,其边缘区域有“气状征”。病理特点是阻塞性[[细支气管炎]],有[[肉芽组织]]堵塞于扩大的小气道内,有时延伸至[[肺泡管]];肺泡壁及间隔有以[[单核细胞]]为主的浸润;这些改变多局限于次[[小叶]]范围。影像及[[病理学]]的病变区和正常区界限分明,通常不会与AIP混淆。由于DAD具有机化期,所以在极少见的情况下会出现BOOP和NSIP的病理表现与AIP无法区分的情况。此时,病史及临床表现就成为鉴别诊断的要点。 ==急性间质性肺炎的并发症== 并发[[自发性气胸]]和[[右心功能不全]]。 ==急性间质性肺炎的预防和治疗方法== 因大量[[糖皮质激素]]的应用,预防[[细菌感染]]尤为重要。 ===急性间质性肺炎的西医治疗=== (一)治疗 由于对病因和发病机制尚知之甚少,所以对本病并无特异性的治疗手段。综合有限的文献资料,可以认为,AIP是一种具有潜在逆转可能的急性[[肺损伤]]性[[疾病]],如在病变早期及时治疗可完全[[康复]]而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。本病对[[肾上腺皮质激素]]反应尚好,而且应该早期、大量和长期[[地运]]用。用法:[[泼尼松]]40~80mg/d,持续3个月,病情稳定后方逐渐减量,维持时间当视病情发展而定,但疗程不宜短于1年。如果减量过程中病情复发加重,应当重新加大剂量以控制病情。如果病情凶险,可使用[[冲击疗法]]:[[静脉注射]][[甲泼尼龙]]500~1000mg/d,持续3~5天;病情稳定后再改为口服。此外,还有联合运用[[免疫抑制剂]]如甲泼尼龙250mg/d [[环磷酰胺]]1500mg/d [[长春新碱]]2mg而取得满意疗效的报道。 既然将AIP划归ⅡP范畴,那么间质[[成纤维细胞]]的[[增殖]][[活化]]作用应视为极为重要的发病机制。从[[病理学]]的电镜所见,部分区域[[肺泡]]腔内[[渗出]]物的“渗入间隔”也必然会伴有[[纤维化]]的发生。所以,[[糖皮质激素]]的运用应该对抑制纤维化的发生起重要作用。当然,单纯的药物治疗是远远不够的,急速恶化的[[呼吸功能衰竭]]往往是主要的致命因素,所以,机械通气通常是必须的。如果肺泡的塌陷可以明显促进纤维化的发生、发展并且加重肺泡间隔的增厚,那么在机械通气时加用一定水平的PEEP就显得尤为重要;甚至有人认为人工合成的表面活性物质也具有一定的运用价值。这充分表明了AIP与[[ARDS]]的相似性。 运用大剂量糖皮质激素治疗ARDS一直未能取得令人满意的疗效。从病理学角度看,ARDS可分为渗出期和[[纤维]]增殖期两大阶段;但在临床中尚无法区分。我们以ARDS的最[[常见病]]因[[败血病]]为例,纤维增殖期的ARDS病人也会有[[发热]]、[[白细胞]]增高、[[气道]][[脓性分泌物]]以及胸片上新近出现[[浸润]]灶或原有浸润灶的进一步加重。这就使得在临床上对何时运用糖皮质激素无法明确掌握。从现有资料看,绝大部分的无效报道都集中在病变的早期(&lt;48h)运用糖皮质激素时。Keal等人将31例至少已使用[[呼吸机]]7天的ARDS病人分成2组,再行大剂量糖皮质激素治疗研究。他发现,治疗组的[[病死率]]是38%(5/13),而对照组为67%(12/18);更为有意义的是,有5例病人在糖皮质激素运用后的48h,其PaO2/FiO2值较用前的48h明显改善(P&lt;0.05),另有3例则在用药后5~6天内也出现了PaO2/FiO2比值的改善。他对此的解释是:在ARDS的早期,[[死亡率]]主要取决于原发疾病的类型及其严重程度;而在之后则直接或间接地决定于肺纤维增殖过程的影响,进一步加重气血交换的障碍。也就是说,大剂量糖皮质激素的作用在纤维增殖期更为重要也更为合理。很显然,这种看法的提出说明了AIP和ARDS这两种疾病在发病机制上还是存在差异的。 (二)预后 AIP的平均死亡率为78%(60%~100%)。Olson等报道平均存活期为33天。虽然尚无能够预示存活率的组织病理指征,但有趣的是:存活者多有严重的肺实质损害,而死亡者则很少有之。现在ARDS的死亡率因治疗手段的不断改进已降至50%以下;而AIP的死亡率却未见下降。这也促使我们应进一步加强对AIP的研究。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="急性间质性肺炎,急性间质性肺炎症状_什么是急性间质性肺炎_急性间质性肺炎的治疗方法_急性间质性肺炎怎么办_医学百科" metak="急性间质性肺炎,急性间质性肺炎治疗方法,急性间质性肺炎的原因,急性间质性肺炎吃什么好,急性间质性肺炎症状,急性间质性肺炎诊断" metad="医学百科急性间质性肺炎条目介绍什么是急性间质性肺炎,急性间质性肺炎有什么症状,急性间质性肺炎吃什么好,如何治疗急性间质性肺炎等。肺间质主要包括结缔组织、血管和淋巴管。由于结缔组织的密度稀疏,..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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