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急性肺原性心脏病
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本病主要由于来自静脉系统或右心的[[栓子]]进入[[肺循环]],造成[[肺动脉]]主干或其分支广泛[[栓塞]],且并发广泛肺细小动作[[痉挛]],使肺循环受阻,[[肺动脉压]]急剧增高所引起的[[右心室]]急剧性扩张和[[右心衰竭]]。 [诊断要点] (一) 病史: 1、 常有产生栓子的原发病史,如周围[[静脉血栓形成]]或[[血栓性静脉炎]]、慢性[[房颤]]、[[心肌病]]、[[骨折]]、手术、空气造影、[[恶性肿瘤]]、化脓性[[静脉炎]]或[[感染性心内膜炎]]等。 2、 起病急,病人常感[[呼吸困难]]、[[胸闷]]、[[心悸]]或[[窒息]]感,可有剧烈[[咳嗽]]或咳暗红色或鲜血痰,中度[[发热]],[[胸痛]]。胸痛类似[[心绞痛]]。严重时,患者烦躁、[[焦虑]]、出汗、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[昏厥]]、[[血压]]急剧下降甚至[[休克]],大小便失禁,可迅速死亡。 (二) [[体格检查]]: 1、 [[肺栓塞]]征:肺大块栓塞区叩浊,[[呼吸音]]减弱或伴干、湿性[[罗音]]。 2、 心率增快,[[胸骨]]左缘二、三肋间心浊音界扩大,搏动增强,[[肺动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进,并有收缩期和[[舒张]]早期杂音。 (三) 辅助检查: 1、 血[[白细胞]]数可正常或增高,[[血沉]]增快。 2、 [[心电图]]典型改变常示心电轴显著右偏,极度顺钟向转位和[[右束支传导阻滞]],P波呈肺型P波。Ⅰ导联S波深,ST段压低,Ⅲ导联Q波显著和T波倒置,呈SⅠQⅢTⅢ型。上述变化可于起病5~24小时内出现,随病情好转大部分在数天后恢复。 3、 X线示[[肺下叶]]卵圆形或三角形[[浸润]]影,其底部连及[[胸膜]],亦可有[[胸腔积液]]影。严重病人可肺动脉段明显突出,心影增大及[[奇静脉]]与[[上腔静脉]]阴影增宽。如作选择性[[肺动脉造影]],可准确地了解栓塞部位和范围,而为手术治疗提供依据。 [治疗要点] 本病危急,须积极抢救。 (一) 卧床休息,吸氧。剧烈胸痛可用[[吗啡]]5~10mg、[[杜冷丁]]50~100mg或[[罂粟碱]]30~60mg[[肌肉]]或[[皮下注射]]。 (二) 抗休克:[[异丙基]][[肾上腺素]]、[[恢压敏]]、[[苄胺]]唑啉均有解除肺动脉痉挛作用,可供选用。亦可选用[[多巴胺]]或[[间羟胺]][[静脉滴注]]。 (三) 纠正右[[心功能不全]]可选[[毒毛旋花子苷]]K0.125~0.25mg或[[西地兰]]0.4~0.8mg,加入50%[[葡萄糖]]液20ml内,[[静脉]]缓注。 (四) 重症病人可用[[肝素]]抗凝治疗,用[[尿激酶]]或[[链激酶]]溶解[[血栓]]治疗。有条件亦可将[[溶栓药]]通过右心导管直接注入栓塞的肺动脉内。 (五) 手术治疗:对肺动脉主干或大分支内大块[[出血]]栓,经抗休克治疗无效,而又不能[[溶栓]]抗凝治疗时,应考虑[[外科手术]]取出血栓。 (六) 应用[[抗生素]]治疗和预防[[继发感染]]。 [[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]] ==参考== *[[呼吸病学/急性肺原性心脏病|《呼吸病学》- 急性肺原性心脏病]]
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急性肺原性心脏病
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