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[[心脏穿透伤]]约占住院[[胸部]]伤总数的2.8%～12%，[[心脏]]各部位均可受伤，但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关。心脏穿透伤的住院[[死亡率]]以往在[[枪弹伤]]为60%，在刀刺伤为15%。　　
==病因==
可为枪弹伤、[[弹片伤]]或刀、剪等锐器刺伤，此外尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。　　
==[[临床表现]]==
心脏穿透伤的[[病理]]和临床表现，一方面取决于受伤机制， 即穿透物的性质、大小和速度。例如，[[火器伤]]所致者80%以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达医院；另一方面，主要取决于损伤的部位、[[伤口]]的大小以及[[心包]]裂口的情况。心包裂口足够大时，临床上主要表现为[[失血性休克]]，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或[[血块]]所堵塞，心脏[[出血]]可引起急性[[心包填塞]]，使心脏[[舒张]]受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。枪弹伤引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80%～90%发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致[[循环衰竭]]。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。　　
==鉴别诊断==
一、心脏[[闭合伤]] 1.[[症状]][[心肌挫伤]]者伤后感心前区或[[胸骨]]后疼痛伴[[心悸]]、[[气短]]等症状。 2.[[体征]]心前区可听到心包[[摩擦音]]，脉搏较快弱，有时不规则。有心衰者可出现肝肿大及[[下肢]]肿。若合并[[室间隔]]及[[瓣膜]]损伤者心前区可听到病理性杂音。 3.辅助检查①X线。由于心包渗液或[[心包腔]][[积血]]，心影可普遍增大。②[[心电图]]。可呈现类似[[心包炎]]的ST-T改变，并可出现早搏、[[房颤]]及[[传导阻滞]]等。③化验检查。[[血清]]GOT及LDH可升高，[[血沉]]增快。 

二、[[大血管]]损伤 临床表现[[主动脉]]损伤有以下几类：①主动脉部分或全部[[横断]]，伤员多在数分钟内大出血死亡。②主动脉损伤出血后，由于主动脉[[外膜]]及[[纵隔胸膜]]的阻挡，局部形成[[血肿]]，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。③主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成[[假性动脉瘤]]，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。　　
==治疗方法==
送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征；②[[临床死亡]]：送院途中有生命体征，入院时无生命体征，③濒死：[[半昏迷]]、脉细、测不到[[血压]]、叹息[[呼吸]]，④重度[[休克]]：[[动脉]][[收缩压]]小于10.7Kpa(80mmHg)，神志尚清。上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的，第二、三类需立即开胸[[复苏]]。第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。[[急救]]和复苏措施包括：①迅速[[气管内插管]]，机械[[通气]]；②建立大口径[[静脉]]快速扩容通道，快速[[静脉输血]][[补液]]提高心脏[[充盈压]]；③同时建立[[中心静脉压]]测量装置；④如有[[血气胸]]，予以闭式[[引流]]；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压；⑥若心包穿刺未抽出[[血液]]，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔，放入减压引流管。⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。心脏穿透伤均应手术修补。[[术前准备]]以快速大量[[输血]]为主，适量给予[[多巴胺]]和[[异丙肾上腺素]]以增强[[心肌]]收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除。术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无[[继发性]]出血、残余症和[[并发症]]。常规[[给予破伤风抗毒素]]和[[抗菌素]]([[头孢噻啶]],[[先锋霉素Ⅴ]]，[[氧氟沙星]],甲哨唑)。　　
==预防==
该[[疾病]]属于[[意外伤害]]，无有效预防措施。

[[分类:心脏]][[分类:疾病]][[分类:外科学]]
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取自“https://www.fzdh.com/心脏穿透伤”
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