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'''巴尔通氏体病'''(bartonellosis),一种由[[白蛉叮咬]]传播的[[细菌]]性[[皮肤病]]。[[病原体]]为[[杆状巴尔通氏体]]。典型的病程分2期:[[奥罗亚热]]期和[[秘鲁疣]]期。在秘鲁,早在印加帝国前就有此病,1870年在秘鲁利马和奥罗亚修铁路的工人中曾流行一种[[发热]]和[[贫血]]的病。1885年,秘鲁医学生丹尼尔.卡里翁将患者[[皮肤疣]]处的血给自己[[接种]],结果得了奥罗亚热,出现发热和贫血,他发现了[[杆菌]]状和[[球杆菌]]状的病原体。因此本病亦称卡里翁氏病。1909年J.R.巴尔通(又译巴顿)首先描述了血循环中的此种[[致病菌]],以后本病又称[[巴尔通氏体病]]。本病局限在南美洲安第斯山的河谷、秘鲁、厄瓜多尔和哥伦比亚,该地区的流行与无症状的患者和长期[[带菌者]]作为[[传染源]]有关。 ==[[病原学]]== 杆状巴尔通氏体 (''Bartonella bacilliformis'')是一种[[革兰氏阴性]]多形性杆菌,属巴尔通氏体科巴尔通氏体属。在[[血液]]或组织中呈球形或棒状,常3个菌体组成“ V“形或“Y”形,菌体小,约1~3×0.25~5┢g 。吉耶姆萨[[染色]]呈红紫色。 ==发病机理== 病原体经[[白蛉]]咬的[[伤口]]进入人体,先在[[血管]]内皮细胞内繁殖,2~3周后进入血流,[[粘附]]在[[红细胞]]上,使之脆性增加、易于破碎。病原体又进入红细胞。[[单核吞噬细胞]]吞噬了[[感染]]的红细胞,在其[[细胞]]内可见很多革兰氏阴性细菌。血的库姆斯试验阴性,其他[[血凝]]集素及[[溶血素]]试验亦阴性。红细胞脆性增加,易破裂,可在短期内出现严重贫血。这阶段即奥罗亚热期,若能度过急性奥罗亚热期则[[体温]]下降,红细胞明显回升。奥罗亚热期极少复发。经3~6个月后,大部分病人进入第二期:慢性良性秘鲁疣期,在[[皮肤粘膜]]出现[[血管瘤]]样[[结节]],在其中可找到巴尔通氏体,偶见报道在内脏、[[骨骼]]、中枢神经亦有血管瘤样结节。新的结节内有[[增生]]血管和[[内皮细胞]],陈旧的结节内有[[纤维化]]。 ==[[临床表现]]== [[潜伏期]]约3周,有的可长达100天,外表正常的受染者有时血培养杆菌状巴尔通氏体菌阳性。临床上分两期:①奥罗亚热期。起病可急可缓,缓慢起病者有[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、精神状态改变、轻度[[黄疸]]、苍白、贫血。红细胞显著下降,呈大细胞[[低色素性贫血]],可见豪厄尔-若利二氏体和有核红细胞。[[白细胞]]左移。出现[[血小板减少性紫癜]]。尚有[[肌肉]]、[[关节痛]]和全身[[淋巴结肿大]]。若不经治疗,此期[[病死率]]可超过50%。[[急性期]]尚可见[[沙门氏菌病]]、[[疟疾]]、[[阿米巴病]]等重叠感染。经3~6周,存活者开始缓慢恢复,体温下降,红细胞恢复正常。②秘鲁疣期。存活的奥罗亚热患者经3~6个月的恢复期后进入此期。也有的患者不经奥罗亚热期而直接进入此期。典型的皮损是直径0.2~4cm的血管瘤样结节,多发生在暴露部位的[[皮肤]],有时聚集成片。未经治疗的[[皮肤结节病]]变可持续数月至数年。这两期曾一度被认为是两种不同的疾病,但两期患者体内均能找到巴尔通氏体,目前认为皮损期(秘鲁疣期)可能是患者对巴尔通氏体产生免疫力的一种现象。 ==诊断== 在急性期,根据流行地区、临床症状、[[血涂片]]或培养(找到巴尔通氏体)即可确诊。秘鲁疣期,血涂片不容易发现致病菌,但皮损处[[涂片]]可以发现,血培养亦可为阳性。 ==治疗和预防== [[青霉素]]、[[四环素]]、[[链霉素]]和[[氯霉素]]的疗效较好。因本病常合并[[沙门氏菌感染]],故氯霉素的应用较普遍。用药24~48小时后即[[退热]]。在急性奥罗亚热期给予[[输血]]则恢复更快。秘鲁疣期对抗生素治疗反应不同,皮损大,有[[继发感染]]者有时需手术切除或[[引流]]。预防的关键是用[[杀虫剂]]杀灭白蛉,个人防护可用蚊帐、防护剂等。
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