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[[小儿过敏性紫癜]](allergic purpura)又称[[出血]]性[[毛细血管]][[中毒]]症或Henoch-Schönlein[[综合征]]。这是一种较常见的毛细血管[[变态反应性疾病]]，病变主要累及[[皮肤]]最常见，其次是[[胃肠道]]、[[关节]]及[[肾脏]]，起病较急，[[症状]]多变。好发于3周岁以上小儿，尤多见于学龄儿童，男性发病约2倍于女性。发病前1到3周常有[[上呼吸道感染]]史，多于春秋季发病。除累及肾脏以外对[[激素]]等治疗反应较好。病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。
==小儿过敏性紫癜的病因==
(一)发病原因

可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素常难肯定。

1.[[感染]]因素 最常见的[[细菌感染]]为β[[溶血性链球菌]]，其次为[[金黄色葡萄球菌]]、[[结核杆菌]]、[[伤寒杆菌]]、[[肺炎球菌]]和[[假单胞菌]]等，以上[[呼吸道]]炎较为多见，也可见于[[肺炎]]、[[扁桃体炎]]、[[猩红热]]、菌痢、[[尿路感染]]、[[脓疱疮]]、[[结核]]及病灶感染([[皮肤]]、牙齿、[[口腔]]、[[中耳]])等。[[病毒感染]]中有[[风疹]]、[[流感]]、[[麻疹]]、[[水痘]]、[[腮腺炎]]、[[肝炎]]等。[[寄生虫感染]]也可引起本病，以[[蛔虫感染]]多见，还有[[钩虫]]、[[鞭虫]]、[[绦虫]]、[[血吸虫]]、[[阴道]]滴虫、[[疟原虫]]感染等。

2.食物因素 主要是动物性异性蛋白对机体[[过敏]]所致，鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡和牛奶等均可引起本病。

3.药物因素 如[[氯霉素]]、[[链霉素]]、[[异烟肼]]、[[氨基比林]]、[[阿司匹林]]、磺胺类等药物均有引起本病的报道。

4.其他因素 昆虫[[咬伤]]、植物[[花粉]]、寒冷、[[外伤]]、[[更年期]]、[[结核菌素试验]]、[[预防接种]]、精神因素等均可引起。另外在[[血液透析]]病人、[[淋巴瘤]][[化疗]]后病人及Guillain-Barre[[综合征]]病人中，也有引起[[过敏性紫癜]]的报道。

(二)发病机制

在上述因素的[[致敏作用]]下，体内发生[[变态反应]]，其机制有如下可能：

1.速发型变态反应 [[致敏]]原进入机体后，与体内[[蛋白质]]结合形成[[抗原]]，抗原经过一定的[[潜伏期]](5～20天)，刺激[[免疫]]组织和[[浆细胞]]产生[[IgE]]。IgE吸附于全身各个器官的[[肥大细胞]]上([[血管]]周围、[[胃腔]]、皮肤)。当再遇到同一[[抗原刺激]]时，抗原便与吸附在肥大细胞上的IgE相结合，激活该[[细胞]]中的酶系统，使肥大细胞释放出一系列的[[生物]]活性物质，如[[组胺]]、5-TH、[[缓激肽]]、过敏慢反应物质(SRS-A)，也能兴奋[[交感神经]]，释放[[乙酰胆碱]]。SRS-A是由白三烯C4(LTC4)及其[[代谢]]产物LTE、LTD4所组成。LTC4在γ[[谷氨酰转肽酶]]作用下，转变为LTD4，后者在[[二肽酶]]作用下转变为LTE4。这一系列生物活性物质，主要作用于[[平滑肌]]，引起[[小动脉]]、[[毛细血管扩张]]、通透性增加，组织、器官[[出血]]、[[水肿]]。

2.抗原-[[抗体]][[复合物]]反应 这是主要发病机制。致敏原刺激浆细胞产生[[IgG]](也产生[[IgM]]和[[IgA]])，后者与相应抗原结合形成[[抗原抗体复合体]]，其[[小分]]子部分属可溶性，在[[血液]]中可以沉淀于血管壁或[[肾小球]]基底膜上，激活[[补体系统]]所产生的C3a、C5a、C5、C6、C7可吸引[[中性粒细胞]]，后者吞噬抗原-抗体复合物，释放[[溶酶体]]酶，引起[[血管炎]]，累及相应器官。另一部分[[免疫复合物]]中，抗体多于抗原，复合物[[分子量]]大，属非溶性者而沉淀下来，被单核[[巨噬细胞系统]]所清除，一般不产生病理变化。

3.[[细胞因子]]的作用 已有报道过敏性紫癜患者[[血清]]中TNFα和可溶性TNF[[受体]](sTNFR)在正常范围，而sIL-2R水平升高。在伴有[[肾脏损伤]]的过敏性紫癜患者肾局部组织细胞中，有多种致炎因子如IL-1α、IL-1β、TNF-α和LT等的表达。最近又有报道过敏性紫癜患者尤其是[[急性期]]血清中IL-4水平明显升高，是正常人水平上限的5～40多倍，提示细胞因子参与过敏性紫癜的发病机制。IL-4促进IgE合成，可能是该病过程中的重要因素。
==小儿过敏性紫癜的症状==
多为急性起病，首[[发症]]状以[[皮肤紫癜]]为主，部分病例[[腹痛]]、[[关节炎]]或[[肾脏]][[症状]]首先出现。起病前1～3周常有[[上呼吸道感染]]史。可伴有[[低热]]、[[纳差]]、[[乏力]]等[[全身症状]]。

1.皮肤紫癜 病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少;初起呈紫红色[[斑丘疹]]，高出皮面，继而呈棕褐色而消退，可伴有[[荨麻疹]]和血管[[神经]]性[[水肿]]，重症患儿[[紫癜]]可融合成[[大疱]]伴[[出血]]性坏死。

2.[[消化道]]症状 半数以上患儿出现反复的[[阵发性腹痛]]，位于脐周或下腹部，[[疼痛]]剧烈，可伴[[呕吐]]，但[[呕血]]少见;部分患儿有[[黑便]]或[[血便]]、[[腹泻]]或[[便秘]]，偶见并发[[肠套叠]]、[[肠梗阻]]或[[肠穿孔]]。

3.[[关节]]症状 出现膝、踝、肘、腕等[[大关节]][[肿痛]]，活动受限，呈单发或多发，[[关节腔]]有[[积液]]，可在数月内消失，不留[[后遗症]]。

4.肾脏症状 本病引起的肾脏病变是小儿期最常见的[[继发性]][[肾小球]]疾患。肾脏症状轻重不一，多数患儿出现[[血尿]]、[[蛋白尿]]和管型，伴[[血压]]增高及水肿，称为[[紫癜性肾炎]]，少数呈[[肾病综合征]]表现;肾脏症状绝大多数在起病1个月内出现，亦可在病程更晚期发生，少数以[[肾炎]]为首发症状;虽然有些患儿的血尿，蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为[[慢性肾炎]]，死于[[慢性肾功能衰竭]]。

5.其他 偶可发生[[颅内出血]]，导致[[惊厥]]、[[瘫痪]]、[[昏迷]]、[[失语]]，还可有[[鼻出血]]、[[牙龈出血]]、[[咯血]]、[[睾丸出血]]等出血表现，偶尔累及[[循环系统]]发生[[心肌炎]]、[[心包炎]]，或累及[[呼吸系统]]发生[[喉头水肿]]、[[哮喘]]和[[肺出血]]。

典型病例诊断不难，若[[临床表现]]不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他[[疾病]]，需与[[原发性血小板减少性紫癜]]、[[风湿性关节炎]]、[[外科]][[急腹症]]等鉴别。

[[皮肤症状]]典型者，如紫癜在[[大腿]]伸侧和臀部分批出现，对称分布，大小不等，诊断并不困难。[[急性腹痛]]、[[关节痛]]及尿液改变对诊断也有较大帮助。1990年国风湿病学会制订的[[过敏性紫癜]]新的诊断标准如下：

1.可触性紫癜。

2.发病年龄&amp;lt;20岁。

3.急性腹痛。

4.[[组织切片]]显示[[小静脉]]和[[小动脉]]周围有[[中性粒细胞]][[浸润]]。

上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜。本标准的敏感性为87.1%，特异性为87.7%。
==小儿过敏性紫癜的诊断==

===小儿过敏性紫癜的检查化验===
1.血象 [[白细胞]]正常或增加，中性和[[嗜酸性粒细胞]]可增高;除非严重[[出血]]，一般无[[贫血]];[[血小板计数]]正常甚至升高，出血[[和凝]]血时间正常，[[血块]]退缩试验正常，部分患儿[[毛细血管脆性试验]]阳性。

2.[[尿常规]] 可有[[红细胞]]、[[蛋白]]、管型，重症有肉眼[[血尿]]。

3.[[大便潜血]]测试 有[[消化道]][[症状]]者粪便隐血试验多阳性。

4.[[血液]]检查 [[血沉]]正常或增快，[[血清]][[IgA]]可升高，[[IgG]]、[[IgM]]正常亦可轻度升高;C3、C4正常或升高;[[抗核抗体]]及[[RF]]阴性;重症[[血浆]]黏度增高。

[[腹部]][[超声波]]检查有利于早期诊断[[肠套叠]];头颅[[MRI]]对有中枢[[神经系统]]症状患儿可予确诊;[[肾脏]]症状较重和迁延患儿可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。
===小儿过敏性紫癜的鉴别诊断===
1.[[皮肤]]型 需与[[药疹]]或[[血小板减少性紫癜]]作鉴别。药疹有一定的服药史，[[皮疹]]常分布于全身，停药后药疹即可消失。血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无[[丘疹]][[荨麻疹]]等。[[血小板计数]]减少，[[出血时间延长]]，[[骨髓]]象无改变。

2.[[关节]]型 [[关节肿痛]]者应与[[风湿性关节炎]]相鉴别，后者常有[[风湿活动]]，[[血清]]抗“O”[[抗体]]及[[血沉]]明显增高和增快。主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热及触痛，运动受限等，可助鉴别。

3.腹型 [[腹痛]]型[[过敏性紫癜]]患者应与[[急腹症]]相鉴别，前者除有腹痛、[[腹泻]]外，一般无[[肌紧张]]及[[反跳痛]]，而急腹症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。

4.肾型 需与[[急性肾小球肾炎]]、[[狼疮性肾炎]]、[[肾结核]]等区别。[[肾小球肾炎]]无[[皮肤紫癜]]、[[腹部]]及关节[[症状]]，狼疮性肾炎有多脏器损害，[[白细胞减少]]、[[血沉增快]]，[[狼疮]][[细胞]]阳性及其他[[免疫]]指标阳性。
==小儿过敏性紫癜的并发症==
1.[[肾炎]] 是本病最常见的[[并发症]]之一。其[[发病率]]，国外报道为22%～60%，国内报道为12%～49%。一般于[[紫癜]]出现后1～8周内发生，轻重不一。有的仅有短暂[[血尿]]、有的很快进展为[[肾衰竭]]，主要表现为肉眼血尿(30%)、[[蛋白尿]](&amp;lt;1g/d占50%～60%)[[水肿]]、[[高血压]]、偶可见[[肾病综合征]]([[尿蛋白]]&amp;gt;3.5g/d者占15%～39%)。肾活检有一定程度改变者为80%，90%～95%于数周至数月内恢复正常，发展成慢性者少见(6%)。少数可表现为肾病综合征。[[过敏性紫癜]]所引起的肾炎与[[IgA肾炎]]有时无法区别，但单核及[[T细胞]][[浸润]]只见于前者，而IgA肾炎起病常呈血尿而无[[全身症状]]，多见于青壮年，有助鉴别。[[肾脏]]活检显示有节段性或少见的弥漫性[[肾小球]][[增殖]]，伴[[毛细血管]]被[[纤维蛋白]]样物质闭塞。

2.偶见有[[哮喘]]，[[声带]]部水肿引起的[[呼吸道阻塞]]是一种严重的并发症，但较为罕见，也有并发[[心肌梗死]]，肝大，[[缺血]][[坏死]]性[[胆管炎]]及[[睾丸出血]]的报道。
==小儿过敏性紫癜的预防和治疗方法==
1.预防各种[[感染]]，如[[细菌]]、[[病毒]]、[[寄生虫]]等感染。

2.防止食物、药物、花刺、虫咬等[[致敏]]。

3.积极防治[[上呼吸道感染]]。
===小儿过敏性紫癜的中医治疗===
(1)[[热伤]][[血络]]证：

证候：病程较短，[[紫癜]]色红或红紫，出没迅速，[[皮肤瘙痒]]或起风团，[[身热]][[面赤]]，[[五心烦热]]，[[咽喉肿痛]]，[[口渴]]，溲赤便干，[[尿血]]，[[舌质]]红或红绛，[[苔薄黄]]，[[脉数]]。

治法：[[清热解毒]]，[[凉血祛风]]。

方药：[[银翘散]]合[[犀角地黄汤]]加减。方中[[银花]]、[[连翘]]、地丁、[[川黄连]]清热解毒，[[犀角]]、[[丹皮]]、[[生地]]、[[赤芍]][[凉血解毒]]，再配[[茯苓]][[淡渗利湿]]，[[夏枯草]][[清泻]][[肝火]]。[[皮疹]]严重者加[[紫草]]、[[蝉蜕]][[清热]][[透疹]];皮肤瘙痒加[[地肤子]]、[[白藓皮]];[[咽痛]]加[[牛蒡子]];[[腹痛]]加[[白芍]]、[[甘草]];[[胃脘不适]]加甘草、[[大枣]];[[鼻衄]]加[[藕节]]、[[侧柏叶]];尿血加大[[小蓟]]、[[白茅根]];[[蛋白尿]]加[[益母草]]。

(2)[[瘀血阻络证]]：

证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，[[关节痛]]及腹痛，面及下[[眼睑]]青暗，[[皮肤粗糙]]，[[白睛]]布紫或紫红色血丝，[[咽干]]，[[舌体]]暗或有[[瘀斑]]，[[苔薄白]]或薄黄，[[脉涩]]或弦。

治法：[[活血化瘀]]，[[解毒]][[祛风]]。

方药：[[桃红四物汤]]加味。方中[[桃仁]]、红花、[[当归]]、[[川芎]]、赤芍活血化瘀，生地[[滋阴]][[凉血]]，此方可选加紫草、[[蒲公英]]、[[黄芩]]等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛[[乳香]]、没药;腹痛加[[元胡]]、[[川楝子]];蛋白尿加益母草。

(3)[[气虚]]血亏证：

证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，[[心悸]][[气短]]，蛋白尿，[[舌淡]]红，薄[[白苔]]或少苔，[[脉虚细]]。

治法：[[补气]]养血，佐以凉血解毒。

方药：[[八珍汤]]加味。方中[[党参]]、[[白术]]、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍[[补血]][[活血]]凉血，全方共奏具有[[气血双补]]之功。可适当加紫草、白茅根、[[茜草]]等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加[[黄芪]]、益母草;尿血重者加[[女贞子]]、[[旱莲草]]。

验方：

[[紫草根]]30g每日煎服。红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日3次。

[[中成药]]：

(1)[[银黄口服液]]：每次～20m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽[[红肿]]痛热盛者。

(2)[[银翘解毒丸]]：每次丸，每日2次。适应证同上。

(3)[[防风通圣丸]]：每次g，每日～3次。适用于热伤血络证伴[[发热恶寒]]、皮肤瘙痒、[[关节肿痛]]及[[大便燥结]]者。

(4)[[八珍益母丸]]：每次丸，每日2次。适用于气虚血亏证。

[[针灸治疗]][[推拿]]治疗：

[[针灸]]主穴：[[曲池]]、[[足三里]];备穴：[[合谷]]、[[血海]]。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺[[三阴交]]、[[太冲]]、[[内关]]。
===小儿过敏性紫癜的西医治疗===
(一)治疗

1.一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，控制[[感染]]，补充[[维生素]]。

2.对症治疗 有[[荨麻疹]]或[[血管神经性水肿]]时，应用抗组胺药物和钙剂;[[腹痛]]时应用[[解痉]]剂，[[消化道出血]]时应禁食，可[[静脉]]注[[西咪替丁]]20～40mg/(kg.d)，必要时[[输血]]。

3.[[肾上腺皮质激素]] [[急性期]]对腹痛和[[关节痛]]可予缓解，但不能预防[[肾脏损害]]的发生，亦不能影响预后。可用[[泼尼松]]1～2mg/(kg.d)，分次口服，或用[[地塞米松]]、[[甲泼尼龙]]([[甲基泼尼松龙]])[[静脉滴注]]，[[症状]]缓解后即可停用。重症可用[[免疫抑制剂]]如[[环磷酰胺]]或[[雷公藤总甙]]片。

4.抗血小板聚集药物 [[阿司匹林]]3～5mg/kg，或25～50mg/d，1次/d服用;[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])3～5mg/(kg.d)，分次服用。

5.其他 钙通道[[拮抗剂]]如[[硝苯地平]]([[硝苯吡啶]])0.5～1.0mg/(kg.d)，分次服用;[[非甾体抗炎药]]物如[[吲哚美辛]]([[消炎痛]]) 2～3mg/(kg.d)，分次服用，均有利于[[血管炎]]的恢复。[[中成药]]如[[贞芪扶正]][[冲剂]]、[[复方丹参片]]、[[银杏叶片]]，口服3～6个月，可[[补肾益气]]和[[活血化瘀]]。

(二)预后

本病预后大多良好，病程一般3～6个月，一次发作可持续1周～6个月不等。只有[[关节]]及[[皮肤症状]]者病程较短，[[腹部症状]]明显者病程较长。如果并发[[肾炎]]进展为[[肾功能衰竭]]，或有脑部病变并发[[脑出血]]者预后严重。瑞金[[医院]]曾统计350例[[过敏性紫癜]]，出院时痊愈者181例(57.71%)，好转者153例(43.72%)，未愈者15例(4.29%)，死亡者1例(0.28%)。死亡原因为肾炎进展至肾功能衰竭，伴[[肺部感染]]和[[败血症]]。
==小儿过敏性紫癜吃什么好？==
[[过敏]][[紫癜]][[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

方1 [[花生衣]]煎子

组成：花生衣50克，红枣50克。

用法：上二味水煎，每日剂，分2次服。

功效：[[补血]]，[[凉血]]，[[止血]]。

主治：[[过敏性紫癜]]，属[[血热妄行]]型，[[皮肤]]出现青紫[[瘀点]]或斑块，[[发热]]，[[口渴]]欲饮，[[舌红]]有[[瘀斑]]、苔黄，[[脉象]]弦数。

方2 [[马兰]]蛋卵

组成：[[马兰头]]全草60克，青壳鸭蛋2个。

用法：上二味同煮，将蛋煮熟后去壳，再煮蛋至黑色即可。吃蛋饮汤，每日剂，[[空腹]]食。

功效：[[清热凉血]]止血。

主治：过敏性紫癜，属血热妄行型，皮肤出现[[紫斑]]，伴发热，口渴，[[便秘]]，[[舌质]]红、苔黄。

方3 猪皮[[柿叶]]汤

组成：鲜猪皮100克，柿树叶20克。

用法：上二味慢火熬成汤，分2次饮用。

功效：[[滋阴降火]]，安络止血。

主治：过敏性紫癜，属[[阴虚火旺]]型，皮肤出现青紫斑块，时作时止，[[潮热]][[盗汗]]，可伴有[[尿血]]、[[便血]]。

方4 [[兔肉]]炖红枣

组成：兔肉500克，红枣100克，[[红糖]]适量。

用法：将兔肉洗净切成小块，同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟，至肉烂即可。分3次服完。

功效：[[补气]]养血止血。

主治：过敏性紫癜，属[[气不摄血]]型，久病不愈，反复出现紫癜，[[神疲乏力]]，头昏目眩，面色少华，[[爪甲]]发白。

方5 [[桂圆]][[大枣]][[党参]]汤

组成：桂圆肉20克，大枣10个，党参30克。

用法：上三味加水煎服，每天l剂，分2次服食。

功效：补气摄血。

主治：过敏性紫癜，属气不摄血型，反复出现紫癜，神疲乏力，[[头晕目眩]]，[[食欲不振]]，头晕目眩。

方6 [[羊骨粥]]

组成：羊四肢长骨2根，红枣20枚，[[糯米]]60克。

用法：将[[羊骨]]敲碎，与糯米、红枣共煮稀粥。每日剂，分2次服，可长期食用。

功效：[[滋阴]]补血。

主治：过敏性紫癜，属阴虚火旺型，皮下出现青紫瘀点或斑块。伴潮热，盗汗，[[颧红]]，[[心烦]]，口渴，舌红[[苔少]]者。

过敏紫癜患者吃什么对身体好?

1、 饮食要清淡，主食以大米，面食玉米面为主;

2、 多吃瓜果[[蔬菜]]。

3、 [[气虚]]者应补气养气止血。 [[血瘀]]者可用[[活血化瘀]]之品。

4、 应多吃高C，C有减低[[毛细血管]]通透性和脆性作用，患者多吃这些有助于[[康复]]。富含C的有柚子，[[橙子]]，柑橘，[[苹果]]，[[柠檬]]，[[草莓]]，[[猕猴桃]]，西红柿以及各种绿叶蔬菜等。

过敏紫癜患者吃什么对身体不好?

1、 忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠[[积热]];

2、 对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌。

3、 忌食动物蛋白，如海鲜、牛羊肉、方便面(有[[防腐剂]])。恢复期应逐渐试验性吃些廋肉、牛奶、鸡蛋。[[急性期]]这些食品也应忌食;
==参看==
*[[儿科疾病]]
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[[分类:儿科疾病]]
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