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原发于身体其他部位的[[肿瘤]]，主要是[[恶性肿瘤]]，通过各种途径转移至[[骨骼]]并在骨内继续生长，形成[[子肿]]瘤。在[[骨肿瘤]]中占有一定的比例。
==小儿转移性骨肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[转移性骨肿瘤]]的产生主要通过[[淋巴]]或[[血液]]两条途径，原发[[肿瘤]]可以来自全身各处。

(二)发病机制

肿瘤的[[骨骼]]转移中，[[静脉]]系统，特别是[[椎静脉]]系统起着主要的作用。儿童中最易产生肿瘤骨骼转移的是[[神经母细胞瘤]]、[[肺癌]]、[[甲状腺癌]]、[[乳腺癌]]。转移性骨肿瘤好发于[[躯干骨]]，其次是[[股骨]]和[[肱骨]]的近端，发生在股骨和肱骨远端的较少。转移性骨肿瘤的部位也同原发肿瘤生长的部位有关，如乳腺癌的[[骨转移]]通常发生在[[胸椎]]和肱骨近端，甲状腺癌则常见于[[颈椎]]和[[颅骨]]，当然有时[[转移性肿瘤]]的发生也与原发肿瘤的部位无关。
==小儿转移性骨肿瘤的症状==
转移于肢体[[骨骼]]的[[肿瘤]]主要以局部肿块最先发现，而躯干部的[[转移性骨肿瘤]]往往是[[疼痛]]为首发表现。疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性质也可轻可重，病程一般较长。位于深部的骨骼转移，早期肿块不易发现，只反映出局部的疼痛，靠近[[关节]]附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的[[神经]]附近时可以有或多或少的压迫[[症状]]，产生麻木、[[肌肉]][[无力]]或[[萎缩]]，不少病例的诊断是在[[病理]][[骨折]]发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。

转移性骨肿瘤的诊断假如是在原发肿瘤的诊断之后，则相对容易。但有些以[[骨肿瘤]]为首[[发症]]状的转移性骨肿瘤，在诊断上往往要依赖于各种[[实验室检查]]。根据儿童常见肿瘤的发病次序，选择性地进行必要的实验室检查，可以帮助做出正确的诊断。依赖[[临床表现]]和辅助检查诊断，病理检查有助于确诊。
==小儿转移性骨肿瘤的诊断==

===小儿转移性骨肿瘤的检查化验===
1.常规检查 有[[骨转移]]时，[[骨髓]][[涂片]]可找到[[肿瘤细胞]]。尿内[[儿茶酚胺]]增高。儿茶酚胺的[[代谢]]产物3-[[甲氧基]]-4-[[羟基]]-[[苦杏仁]]酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。

2.活体组织检查 对于[[骨骼]]的[[肿瘤]]性病变，活体组织检查是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。很多单发性的[[骨肿瘤]]病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。有时，肿瘤部位很深或周围结构非常紧凑，如[[脊柱]]椎体的[[转移性肿瘤]]，也要充分考虑到活体组织检查操作本身的风险和操作后的[[并发症]]，采用其他的组织检查方法如[[穿刺]]活检也不失为一种较好的诊断方法。

1.[[X线]]表现 [[转移性骨肿瘤]]的X线表现多数为[[肿瘤发生]]的骨骼产生各种骨骼破坏性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不清，有时与[[原发性]]骨肿瘤不易鉴别。

转移性骨肿瘤可单发或多发，单发性系发生于某一骨内的转移，局限于一处产生[[骨质破坏]]，使邻近[[骨皮质]]扩大[[膨胀]]，X线上可以为同一的骨质破坏，或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是广泛的骨质破坏。多发性系转移发生在多数骨内，也可以表现为两种形式，一种是广泛地散在于多数骨内，一种是连续侵犯相邻近的几个骨，如侵犯同侧的[[髂骨]]及[[股骨]]近端，[[肩胛骨]]及[[肱骨]]近端。[[骨盆]]的转移性肿瘤常同时累及髂骨、[[耻骨]]和[[坐骨]]，[[脊椎]]的转移性肿瘤有时同时侵犯邻近的几个椎体和[[肋骨]]。

2.ECT检查 可以发现早期的转移癌，比X线发现早半年左右，因此ECT检查是诊断转移癌必不可少的手段。
===小儿转移性骨肿瘤的鉴别诊断===
单一病变时与骨的原发[[肿瘤]]相鉴别，如尤文瘤。
==小儿转移性骨肿瘤的并发症==
引起[[关节]]功能的障碍，[[肌肉]][[无力]]或[[萎缩]]，[[病理]][[骨折]]等。
==小儿转移性骨肿瘤的预防和治疗方法==
参照一般[[肿瘤]]的预防方法，了解肿瘤的危险因素，制定相应的防治策略可降低肿瘤的危险。预防肿瘤的发生有2个基本线索，即使肿瘤在体内已经开始形成，它们也可帮助机体提高[[抵抗力]]，这些策略如下所述：

1.避免有害物质侵袭(促癌因素) 就是能够帮助我们避免或尽可能少接触有害物质。

[[肿瘤发生]]的一些相关因素在发病前进行预防。很多[[癌症]]在它们形成以前是能够预防的。1988年国的一份报告详细比较了国际上[[恶性肿瘤]]相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。继续追溯，1969年Higginson医生所作的研究总结出90%的恶性肿瘤是由环境因素造成的。“环境因素”、“生活方式”即是指我们[[呼吸]]的空气、喝的水、选择制作的食品、活动的习惯和社会关系等。

2.提高机体抵御肿瘤的免疫力 能够帮助提高和加强[[机体免疫系统]]与肿瘤斗争。

我们目前所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。

促进身体提高抵御癌瘤的免疫力：提高[[免疫系统]]功能最重要的是：饮食、锻炼和控制[[烦恼]]，健康的生活方式选择可帮助我们远离癌症。保持良好的情绪状态和适宜的体育锻炼可以使身体的免疫系统处于最佳状态，对预防肿瘤和预防其他[[疾病]]的发生同样有好处。另外有研究显示适当活动不仅增强人体免疫系统，而且通过增加人体[[肠道]]系统[[蠕动]]而降低[[结肠癌]]的[[发病率]]。在这里我们主要认识饮食在预防肿瘤发生方面的一些问题。

人类[[流行病学]]和动物实验研究显示[[维生素A]]对降低患癌的危险性起着重要的作用，维生素A支持正常的[[黏膜]]和[[视觉]]，它直接或间接参与身体大多数组织功能。维生素A存在于动物组织中如[[肝脏]]、全蛋和全牛奶，植物中是以β-[[胡萝卜素]]和[[类胡萝卜素]]形式存在，在人体内能转化为维生素A。维生素A的过度摄入可以造成机体的[[不良反应]]而β-胡萝卜素和类胡萝卜素则无此现象，血中低维生素A含量增加患恶性肿瘤的危险性，研究表明那些血中低水平维生素A摄入的人增加患[[肺癌]]的可能，而对于吸烟者血中低水平的维生素A摄入者有加倍患肺癌的可能。维生素A及其混合物可以帮助清除体内的[[自由基]](自由基可以引起[[遗传]]物质的损害)，其次能够刺激免疫系统和帮助体内[[分化]][[细胞]]，发展成有序的组织(而肿瘤的特征是无序的)。一些理论认为维生素A能够帮助早期受到致癌物质侵袭发生[[变异]]的细胞逆转过来而成为正常生长的细胞。

另外有一些研究建议单纯补充β-胡萝卜素药物并不能降低患癌症的风险，相反使肺癌的发病略有增加，然而，当β-胡萝卜素结合[[维生素C]]、E和其他[[抗毒素]]物质，它的保护作用就显示出来了。其原因是当它自己消耗时也可增加体内的自由基，另外不同的[[维生素]]之间存在[[交互作用]]，人和鼠的研究均显示应用β-胡萝卜素可以降低体内40%的[[维生素E]]水平，比较安全的策略是吃不同的食物保持维生素的平衡来抵御癌症的侵袭，因为有些保护因素至今我们还未发现。

维生素C、E是另外一种抗肿瘤物质，它们能够预防食物中致癌物质如亚硝胺的危害，维生素C能保护[[精子]]不受[[基因]]学破坏而降低其后代患[[白血病]]、[[肾癌]]和[[脑瘤]]的危险。维生素E能降低[[皮肤癌]]的危险，维生素E与维生素C一样具有抗肿瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。维生素A、C、E的联合应用产生的保护机体抵抗[[毒素]]的作用要比单独应用为好。

目前有关植物[[化学]]的研究引起人们的普遍重视，植物化学就是在植物中发现的化学物质，包括在植物中发现的维生素和其他物质。已经发现几千种植物中的化学成分，其中许多具有抗癌作用。这些化学物质的保护机制不但降低致癌物质的活性而且增强机体免疫力抵御致癌物质的侵袭。大多数植物提供的[[抗氧化剂]]活性超过了单纯维生素A、C、E的保护作用，例如一杯[[甘蓝]]只包含了50mg的维生素C和13U的维生素E，但它的抗氧化剂活性相当于800mg的维生素C和1100U的维生素E的抗氧化活性，可以推断水果和[[蔬菜]]中的抗氧化剂效果远比我们所知道的维生素的效果要强。无疑天然的植物产品将有助于今后的防癌工作。
===小儿转移性骨肿瘤的西医治疗===
(一)治疗

[[转移性骨肿瘤]]的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，[[原发性]][[肿瘤]]病变的治疗是整个治疗中的主要环节。[[骨骼]]的病变可以采用手术清除、局部[[放疗]]和全身性[[化学治疗]]等方法。出现骨骼[[并发症]]如[[病理性骨折]]的病例，要及时治疗出现的并发症。[[骨转移]]的治疗是综合治疗。包括：

1.放疗。

2.[[激素]]治疗 如[[睾丸切除]]和使用[[雌激素]]是[[前列腺癌]]的常规治疗，只有30%无效，睾丸切除无不良反应，使3～5年[[生存率]]提高3倍。[[乳腺癌]]的激素治疗，可使20%～40%的病人有明显改善。

3.[[化疗]] 选用治疗原发癌的药物联合治疗，可有一定的疗效。

4.手术治疗 如转移为单发可手术切除，对[[病理]][[骨折]]者可作肿瘤切除后[[内固定]]，这样可减轻病人的痛苦，改善其生存的质量。

5.止痛等对症治疗 骨转移癌[[疼痛]]非常剧烈，可用[[二磷酸]][[盐类药物]]，如帕米磷酸钠治疗，这类药物止痛效果明显，有些病灶甚至可重新修复。当然，必要时[[吗啡]]类[[止痛剂]]也可应用。

(二)预后

原发[[神经母细胞瘤]]的治疗可行手术切除，术后加用[[放射治疗]]和化学治疗。[[化疗药物]]如[[长春新碱]]和[[环磷酰胺]]。治愈率可达30%，但发生骨转移者预后不良，几乎不能治愈。转移癌都属于晚期，预后差，但积极治疗仍有一定的意义，不能放弃。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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