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分离性[[焦虑症]]是儿童时期较常见的一种情绪障碍,离开家或亲人时出现发作性[[紧张]]、莫名[[恐惧]]与不安，常伴有[[自主神经系统]]功能的异常。
==小儿分离性焦虑症的病因==
(一)发病原因

分离性[[焦虑症]](separation anxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有[[遗传]]素质的儿童来说，易诱发[[焦虑]]。

(二)发病机制

1.[[遗传因素]] 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且[[同卵双生]]子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。

2.亲子过分依恋 患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使小儿养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。

3.[[生活事件]]影响 在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。
==小儿分离性焦虑症的症状==
对于分离性[[焦虑症]]，[[儿科]]医师应当用发育进程的观点看待这个[[疾病]]。正常的分离性[[焦虑]]最早发生于[[婴儿]]6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了。所以5岁前小儿诊断此病应谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。

分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主[[神经系统]]功能紊乱的[[症状]]，出现[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[头痛]]等，病程持续数月至数年。

一般根据病史及[[临床表现]]，诊断并不困难。美国精神学会出版的[[精神疾病]]诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：

1.≥3个以上的下述焦虑症状

(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。

(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。

(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。

(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。

(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。

(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。

(7)因害怕分离而出现反复的[[梦魇]]。

(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、[[胃痛]]、[[恶心呕吐]]等。

2.病情至少4周。

3.疾病发生在18岁前。

4.症状明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。

5.该疾病排除广泛性[[发育障碍]]、[[精神分裂症]]、或其他[[神经症]]。

==小儿分离性焦虑症的诊断==

===小儿分离性焦虑症的检查化验===
胸片、[[B超]]等检查无特殊发现。
===小儿分离性焦虑症的鉴别诊断===
1.广泛性焦虑症 患儿[[焦虑]]的范围大，主要是对自己的能力、外貌及所做的事过分担忧，而分离性[[焦虑症]]却主要因分离所致的焦虑。

2.[[强迫症]] 此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊的强迫或仪式样[[症状]]。这类患儿因此不愿离开家庭。此外，强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母的侵犯性冲动行为。

3.学校[[恐怖症]] 儿童在学校中有意外[[创伤]]后，产生害怕学校环境而拒绝上学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所致。
==小儿分离性焦虑症的并发症==
有自主[[神经系统]]功能紊乱的[[症状]]，如[[心慌]]，[[胸闷]]、[[尿频]]，[[尿急]]等。易出现[[食欲减退]]、[[胃肠功能紊乱]]，或呈[[营养不良]]容貌，夜间[[入睡困难]]、夜眠不安，[[注意力不集中]]，学习成绩偏差，有时演化为学校[[恐怖症]]。
==小儿分离性焦虑症的西医治疗==
(一)治疗

1.[[行为治疗]] 行为治疗的方法颇多，包括[[脱敏法]]，即逐渐使患儿接近害怕的情景;[[认知行为治疗]]法，减少患儿过多的[[焦虑]];[[家庭治疗]]，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法，治疗的核心是逐渐暴露，使患儿能面对害怕的情景。

2.药物治疗 自20世纪50年代苯二氮卓类药出现后，取代了一些[[镇静药]]，而称为“[[抗焦虑药]]”，其中常用的为[[地西泮]](安定)，日口服剂量为1～2.5mg，分～3次服(&amp;gt;5岁)。

三环类[[抗抑郁剂]][[丙米嗪]]在临床上已用于分离性焦虑的治疗，此药也常在单独行为治疗时，疗效不明显的情况下，与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好，但此药不作为分离性[[焦虑症]]的首选治疗。

近年来，对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用[[盐酸氟西汀]]([[百忧解]])显示一定的疗效，但仍有待于临床的随机试验证实之。

(二)预后

大多数纵向研究着重于患儿的拒绝上学[[症状]]，年幼儿童早期发病的预后较好，一般能较早回到学校;而青少年儿童在发病时伴有其他症状如[[学习困难]]，则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说，儿童患分离性焦虑症是成人期焦虑症的一个风险较大的高危因素。
==小儿分离性焦虑症的护理==
重视儿童心理健康，为母亲提供心理[[健康教育]]咨询，消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，克服父母自身弱点或[[神经质]]的倾向，提供父母[[生物反馈疗法]]([[松弛疗法]])，帮助小儿全身[[放松训练]]，配合游戏、[[音乐疗法]]等，促进儿童身心健康发育。
==参看==
*[[儿科疾病]]
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