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家庭诊疗/神经体格检查
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{{Hierarchy header}} [[神经科]]的[[体格检查]]需要做全身各系统检查,但重点是[[神经系统]]。检查范围包括[[颅神经]]、[[运动神经]]、[[感觉神经]]和[[神经]][[反射]]。此外,病人的共济功能、姿势和[[步态]],[[自主神经系统]]功能和脑[[血液]]供应情况也需检查。 '''颅神经检查''' 医生要检查直接与脑相连接的12对颅神经的功能。[[外伤]]、[[肿瘤]]或[[感染]]都可损伤颅神经的任何部分。需通过检查来确定损伤的确切部位。 {| class="wikitable" | '''颅神经号''' | '''名称''' | '''功能''' | '''检查''' |- | Ⅰ | [[嗅神经]] | [[嗅觉]] | 要求用鼻子辨出特殊气味(如:肥皂、[[咖啡]]、[[丁香油]] |- | Ⅱ | [[视神经]] | [[视觉]] | 测[[远视]]、[[近视]]的功能和视野 |- | Ⅲ | [[动眼神经]] | [[眼球]]向上、向下、向内运动 | 检查眼球向上下、内运动功能、[[眼睑]]是否下垂 |- | Ⅳ | [[滑车神经]] | 眼球向下、向内运动 | 眼球由上外向下内运动的功能 |- | Ⅴ | [[三叉神经]] | 面部感觉和运动 | 所支配的面部感觉,所控制的下颌,[[咬肌]]有无减弱、[[瘫痪]] |- | Ⅵ | [[外展神经]] | 眼球外展运动 | 眼球自主性或视物时的外展能力 |- | Ⅶ | [[面神经]] | 面部运动 | 张嘴露齿和紧闭双眼的功能 |- | Ⅷ | [[听神经]] | [[听觉]]和平衡 | 用音叉测试听觉功能,病人一步一步直线行走测定平衡功能 |- | Ⅸ | [[舌咽神经]] | 咽喉部功能 | 检查有否[[声嘶]],[[吞咽]]功能,叫病人发“啊”音,检查[[悬雍垂]]位置 |- | Ⅹ | [[迷走神经]] | 吞咽、心跳 | 检查有否声嘶,[[恶心]]反射和吞咽功能 |- | Ⅺ | [[副神经]] | 颈背运动 | 耸肩观察有无运动无能或肌力软弱 |- | Ⅻ | [[舌下神经]] | 舌运动 | 伸向两侧运动的功能 |} '''[[运动系统]]的检查''' 运动神经支配随意肌(随意肌产生运动,如像走路的腿部[[肌肉]]。)运动神经损伤可导致其支配的肌肉瘫痪或肌力下降。缺少外周神经的刺激,可导致[[肌肉萎缩]]([[原发性]][[萎缩]])。医生要求病人逆阻力做推拉动作,了解各组肌肉的肌力。 '''感觉神经''' 感觉神经把压力、疼痛、冷热、震动、运动及图形感觉传递到脑。 通过检查体表感觉来查感觉神经是否正常。当病人体表某部分有麻木、刺痛或疼痛感时,医生先用尖头针轻刺这部分体表,然后用钝头针轻刺同样区域,以此判断病人是否有区别尖锐和钝性感觉的能力。利用轻压力,热或震动同样可检查感觉神经的功能。检查运动感觉时,医生令病人闭目,然后轻轻地上下活动病人的指(趾),并令病人告诉移动指(趾)位置。 '''反射''' 反射是机体对刺激的一种自动反应。例如,用[[叩诊]]锤轻叩膝盖下的[[肌腱]],[[下肢]]就产生反射。这个反射叫膝[[腱反射]](这是一种深腱反射)。膝腱反射显示传入[[脊髓]]的感觉神经,脊髓内[[突触]]连接和返回[[下肢肌]]肉的运动神经的共同功能。其反射弧是一个完整的从膝到脊髓再返回腿部的回路环,并不涉及到脑。 常用的反射检查是膝腱反射和与其类似的肘、踝反射和[[巴宾斯基反射]]。巴宾斯基反射检查是用钝性物划脚底外缘。除开6个月左右以下的[[婴儿]],正常反射是脚趾都向下屈。如果大拇趾向上屈,其余各趾向外侧展开则是脑或由脑到脊髓的运动神经异常的征象。此外,还有许多神经反射检查法适用于评估特殊神经功能。 '''共济功能、姿势与步态''' 检查病人的共济功能时,医生要求病人先用[[食指]]触自己的[[鼻尖]],然后触医生的[[手指]],如此反复迅速地重复此动作。做第一次指鼻试验时,病人可睁眼,然后整个检查过程中病人都闭上眼睛。医生要求病人双手伸直,闭上眼睛直立,然后令其睁眼步行。这些检查用来检查运动神经、感觉神经和脑的功能。此外还有许多其他不同的简单检查方法。 '''不经脑的[[反射弧]]''' 反射弧是神经反射的路径,例如膝反射。 {{图片|gkhxdrja.gif|膝反射}} 1.轻叩膝盖,刺激感觉[[感受器]],产生神经信号。 2.信号沿[[神经通路]]传达到脊髓。 3.在脊髓,信号由感觉神经传递到运动神经。 4.运动神经把信号返回到[[大腿肌]]肉。 5.肌肉收缩,引起[[小腿]]向上反跳。整个反射发生没有经过[[大脑]]。 '''自主神经系统''' 植物(不随意)神经系统异常可导致[[体位性低血压]],[[无汗]]和[[勃起]]不能或不能维持等[[性功能]]障碍。有许多检查自主神经系统功能的试验,比如医生可在病人坐着时测病人[[血压]],然后叫病人站立并立即测其血压来检测病人的[[植物神经]]功能。 '''脑的血液供应''' [[脑动脉]]严重狭窄的病人有[[脑卒中]]的危险。老人,[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[心血管疾病]]患者发生脑卒中的危险性较高。把[[听诊器]]置于颈动脉之上,可听到血流经过狭窄[[血管]]段所发生的杂音。更精确的诊断需要做[[多普勒超声]]扫描等高级检查。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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