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□ [[方剂]]来源:《医方类聚》卷一二八引《济生》。 □ 药物组成: [[厚朴]]去皮,姜制,炒 [[白术]] [[木瓜]]去瓢 [[木香]]不见火 [[草果仁]] 大腹子 [[附子]]炮,去皮脐 [[白茯苓]]去皮 [[干姜]]炮,各一两(各30g) [[甘草]]炙,半两(15g) □ 用法: 上呚咀,每服四钱(12g),水一盏半,[[生姜]]五片,[[大枣]]一枚,煎至七分,去滓,[[温服]],不拘时服(现代用法:加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌减)。 □ 功效: [[温阳]][[健脾]],[[行气]][[利水]]。 □ 主治: [[脾肾阳虚]],水气内停之[[阴水]]。身半以下肿甚,[[手足不温]],口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,[[舌苔白腻]],[[脉沉弦]]而迟者。 ◇ [[病症]]分析: 水湿内盛,泛溢肌肤,则手足不温;水气内阻,[[气机]]不畅,其性下趋,故身半以下肿甚;脾肾阳虚,失于温煦,则手足不温;水气内阻,气机不畅,则胸腹胀满;脾阳不足,腐熟无权则[[便溏]];口中不渴,舌苔白腻,脉沉弦而迟为[[阳虚]][[水饮]]内停之证。 ◇ 各家论述: 1.《医方考》:用白术、[[茯苓]]、甘草之甘温者补其虚,用干姜、附子之辛者温其寒,用木香、[[草果]]之辛温者行其滞,用厚朴、腹子之下气者攻其邪,用木瓜之酸温者抑其所不胜。 2.《金鉴》:脾胃虚,则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿,用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也。脾胃寒,则中寒不能化水,水停[[肠胃]],故懒食不渴,二便不实,用姜、附、草果以[[温脾]]胃之寒。更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者以导水利气。盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。 3.《方剂学》:本方所治之证,是谓阴水,缘于脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。方中以附子、干姜为君,其中附子温脾肾,助[[气化]],行阴水之停滞;干姜温脾阳,助运化,散[[寒水]]之沍凝;二者合用,[[温养]]脾肾,扶阳抑阴。茯苓、白术健脾[[燥湿]],淡渗利水,使水湿从小便而利;木瓜芳香[[醒脾]],化湿利水,以兴[[脾主运化]]之功;厚朴、木香、大腹子、草果下气导滞,化湿[[行水]],使气行则[[湿邪]]得化。使以甘草、生姜、大枣调和诸药,益脾和中。群药相伍,共奏温暖脾肾,行气利水之效。然本方温补脾土之功偏胜,确有脾实则水治之功,故以“实脾”名之。 ◇ 临床应用及研究: 1. [[辨证]]要点 本方为治疗脾肾阳虚[[水肿]]之常用方。临床应用以身半以下肿甚,胸腹胀满,[[舌淡]]苔腻,脉沉迟为辨证要点。2. 加减变化 若[[气短乏力]],倦惰懒言者,可加[[黄芪]][[补气]]以助行水;[[小便不利]],水肿甚者,可加[[猪苓]]、[[泽泻]]以增利水[[消肿]]之功;[[大便秘结]]者,可加[[牵牛子]]以通利二便。3. 现代运用 本方常用于[[慢性肾小球肾炎]]、[[心源性水肿]]、[[肝硬化]][[腹水]]等属于脾肾阳虚[[气滞]]者。4. 使用注意 若属阳水者,非本方所宜。 ==实脾散-《医略六书》卷二十== □ 方剂来源:《医略六书》卷二十。 □ 药物组成:白术2两(炒),附子1两(炮),干姜1两(炒),厚朴1两半(制),木香1两,茯苓1两半,泽泻1两半,猪苓1两半,炙草5钱,[[姜皮]]1两。 □ 用法:每服5钱,空心沸汤调下。 □ 功效:实脾利水。 □ 主治:命火衰微,不能生脾土而气滞不化,寒水侵浸,泛滥于[[肌肉]]之间,[[肿满]]如泥,脉沉迟者。 ◇ 各家论述 方中附子补火扶阳,白术实脾制水,干姜温中气以散寒,厚朴散滞气以除水,泽泻泻[[膀胱]]之水,茯苓渗脾肺之水,猪苓利[[三焦]]水,姜皮散[[皮肤]]之水。为散,汤调,俾真火内充,则土暖水温而阴寒自散,滞气无不化,肿满无不除矣。 ==实脾散-《金鉴》卷五十四== □ 方剂来源:《金鉴》卷五十四。 □ 药物组成:草果仁(研)、[[大腹皮]]、木瓜、木香(研)、厚朴(姜炒)、白术(土炒)、茯苓、甘草(炙)。 □ 用法:加大枣2个,水煎服。 □ 主治:阴水。[[脾虚]]不能制水,肾虚不能主水,外泛作肿,内停作胀,二便不实,身不热,心不烦者。 ==实脾散-《[[普济]]方》卷三八六== □ 方剂来源:《普济方》卷三八六。 □ 药物组成:[[萝卜]]子、[[木通]]、[[薏苡仁]]、[[车前子]]草、[[赤小豆]]、[[冬瓜仁]]。 □ 制法:上为末。 □ 用法:[[糯米]]汤调服。 □ 功效:[[补脾消积]],进食。 □ 主治:积饮。 本方所治之证是谓阴水,缘于脾肾阳虚,气不化水,水湿内停所致。「实脾」,语出《[[金匮要略]]》:「夫治未病者,见肝之病,知肝传脾、当先实脾……」,这里作温阳健脾之意。本方温补脾土之功偏着,可使脾实则水治。《[[医宗金鉴]]》曰:「盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰『实脾』也」。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]][[分类:药品]]
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