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此手术需先剪开[[子宫]][[膀胱]][[腹膜]]反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕[[分娩]]时破裂的发生率较体部[[剖宫产术]]低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及[[感染]]的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。

'''一、手术步骤'''

（一）腹壁切口　自脐下4～5cm处起，切至[[耻骨联合]]上缘，长约10～12cm。亦有取下[[腹部]]弧形切口者。

（二）切开子宫膀胱反折腹膜　进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方1～2cm处作一长约12cm的弧形切口（图214）。

切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后[[缝合]]（图215），然后沿膀胱宫颈间[[疏松结缔组织]]平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm（图216、217），再向两侧游离至近子宫侧缘处，显暴子宫下段。

（三）切开子宫下段　牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm[[横切口]]（图218、219）。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤[[胎儿]]），至显露[[胎膜]]时破膜并吸尽[[羊水]]。用[[绷带]]剪向两边延伸，使成一长约12cm弯度向上的弧形切口（图220、221）。也可伸入[[手指]]顺[[纤维]]方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处（图222），如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤[[大血管]]（图223）。

（四）胎儿娩出　伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出（图224、225）。取胎儿时，可暂移去[[拉钩]]，以利操作。

儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出（图226），必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术（图227）。

{{图片|gkpiqplu.jpg|提起反折腹膜，沿虚线切开}}

图214 提起反折腹膜，沿虚线切开

{{图片|gkpiq44m.jpg|切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合}}

图215 切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合

{{图片|gkpiqumv.jpg|游离膀胱}}

图216 游离膀胱

{{图片|gkpiqbtl.jpg|分离膀胱的矢状剖面图}}

图217 分离膀胱的矢状剖面图

如儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加儿头娩出时的困难。

如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口（图224）。切忌强行牵拉，以免造成[[裂伤]]，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。

{{图片|gkpiqejj.jpg|先作一小切口，刺破胎膜}}

图218 先作一小切口，刺破胎膜

{{图片|gkpiqktp.jpg|子宫下段切开部位示意图}}

图219 子宫下段切开部位示意图

{{图片|gkpiqd75.jpg|向左侧延长切口}}

图220 向左侧延长切口

{{图片|gkpiqitl.jpg|弧形切开，避免损伤两旁大血管}}

图221弧形切开，避免损伤两旁大血管

{{图片|gkpiqof1.jpg|右必要时扩大切口方法}}

图222

{{图片|gkpiqt70.jpg|扩大[[伤口]]示意}}

图223扩大伤口示意

{{图片|gkpiqn6r.jpg|一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。}}

图224 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法

{{图片|gkpiqrrp.jpg|用手托带儿头}}

图225 用手托带儿头

{{图片|gkpiqqn3.jpg|用产钳的一叶带出儿头}}

图226 用产钳的一叶带出儿头

{{图片|gkpiq578.jpg|产钳夹取儿头}}

图227 产钳夹取儿头

牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。如用产钳，必须轻轻置入，缓缓牵出。遇儿头深入[[盆腔]]，取出发生困难时，可由台下助手戴[[消毒]]手套自[[阴道]]内向上推顶儿头。

儿头娩出后，可先清除其口内粘液，使[[呼吸道]]通畅，随即慢慢牵出儿体，然后用手取出[[胎盘胎膜]]。宫腔内用干净[[纱布]]擦试1～2遍。遇[[胎膜早破]]者可先用碘酒纱布宫腔内擦试。再用75%[[酒精]]纱布擦试一遍，对预防术中污染有一定帮助。宫壁注射[[麦角新碱]]及[[催产素]]10～20<sup>U</sup>。切口可用环钳夹住[[止血]]，同时用以牵引，便于缝合（图228）。

（五）缝合　子宫切口用1号铬制[[肠线]]作2层缝合。里层作间断或[[连续缝合]]，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜（图229、230）。

检查无[[出血]]，清除盆腔内[[积液]]、[[积血]]，清点纱布无识后，关闭腹腔。

{{图片|gkpiq9pr.jpg|环钳夹子宫切口两缘，[[间断缝合]]切口里层}}

图228 环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层

{{图片|gkpiqgp2.jpg|连续缝合切口外层}}

图229 连续缝合切口外层

{{图片|gkpiq75c.jpg|缝合腹膜反折}}

图230 缝合腹膜反折
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