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大肠息肉
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[[大肠息肉]]是指[[结肠]]和[[直肠]]粘膜表面突向肠腔的隆起物。中医根据[[息肉]]的形态和多少,常称为“[[樱桃]]痔”或“[[珊瑚]]痔”,这里的“痔”是突起的意思。大肠息肉的2/3生长在直肠和[[乙状结肠]]。 {{百科小图片|bklwj.jpg|}}大肠息肉是指一类从[[黏膜]]表面突出到肠腔内的隆起状病变,多见于直肠和乙状结肠。大肠息肉只是一个统称,从病理上可分为: (1)[[腺瘤]]性息肉。包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤,此种息肉发生[[癌变]]的概率最大,尤以绒毛状为著,被称为[[癌]]前期病变。 (2)[[炎性息肉]]。包括[[溃疡性结肠炎]]、克罗氏病、[[血吸虫病]]等炎性肠道[[疾病]]所致的息肉。 (3)错构性瘤。幼年性息肉及[[色素沉着息肉综合征]]。 (4)[[增生性息肉]],又称[[化生]]性息肉。 后三种息肉统称为非[[肿瘤性息肉]],几乎不发生癌变。 ==特点== 大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变,大多见于直肠和乙状结肠。一般来说大肠息肉很常见,[[发病率]]随年龄增长而逐渐增高,而且也具有一定的恶变倾向,恶变率大概是为10%。大肠息肉可以单发,也可以多发。 ==分类== 主要分为[[肿瘤]]性和非肿瘤性两种。 <b>非肿瘤性息肉</b>中有[[错构瘤]]性息肉、[[炎症]]性息肉、增生性息肉等。 <b>肿瘤性息肉</b>即腺瘤。临床中最长见的为腺瘤,其次是增生性息肉。腺瘤已经成为较大的问题,[[大肠]]上出现100个以上的腺瘤即称为大肠腺瘤症,若不及时治疗100%会演变为[[大肠癌]]。腺瘤性息肉经多年恶化,其一部分就会癌化。 小的息肉一般无症状,待发展致较大时会出现便潜血、鲜血便的[[症状]]。青年性息肉往往自然脱落并出现[[便血]],较大的息肉可引起肠重叠或在[[肛门]]外露出。 ==症状== 大肠息肉是大肠黏膜面上隆起的[[赘生物]]的统称,包括肿瘤性和非肿瘤性两类。它[[临床表现]]通常为: ⑴大便性质的改变如便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血。 ⑵[[排便]]习惯的改变表现为大便次数增多、[[便秘]]、或[[腹泻]]与便秘交替。 ⑶部分病人有[[腹痛]]。 ⑷有时可看见带蒂息肉脱出肛门外。 息肉是粘膜表面隆起的[[增生]]物,属于良性肿物。息肉在人体的许多部分均可出现,如[[鼻息肉]]、[[声带息肉]]、[[消化道]]息肉。消化道息肉中最常见的是大肠息肉。部分大肠息肉在某些因素的长期刺激下有一定的癌变倾向。 (1)[[腺瘤样息肉]] 又称息肉样腺瘤,多见于45岁以上的中年人。但有一种遗传性家族[[性腺]][[瘤病]],又称“家族性多发性息肉”,多在青少年时期发病。 腺瘤样息肉的主要症状是[[出血]]。出血常附在粪便表面,颜色鲜红。长期慢性出血,可导致[[贫血]],但80%以上的患者无明显症状。 (2)[[乳头状腺瘤]] 常单个发生,瘤体较大,最大的长达15厘米。本[[病症]]状主要是腹泻,粪便中带有大量粘液或仅有粘液排出。 乳头状腺瘤的癌病率也较高,在20-30%之间。 (3)儿童性息肉 发生在2-8岁儿童的大肠息肉叫做儿童性息肉。主要症状是便血,有时排便时可从肛门脱出,排便后可缩回肛门内,反复出血会导致儿童贫血,影响[[生长发育]]。 (4)增生性息肉 是大肠中最常见的息肉,表现为肠粘膜上的小隆起。多无临床症状。 (5)炎性息肉 又称“假息肉”,是由于[[肠炎]]炎性刺激而引起炎性反应增生。 (6)[[黑斑]][[息肉病]] 本病有三大特点,一是有家族遗传性;二是病人有[[皮肤]]、粘膜[[色素沉着]],表现[[口腔粘膜]]、[[口唇]]周围、面颊及[[指甲]]有[[黑色素]]斑;三是[[胃肠道]]有多发性息肉。 因大肠息肉在某些因素的长期刺激下有一定的癌变倾向,故建议早期予以切除。 ==诊断检查== 1、X线钡餐[[灌肠]]虽能通过钡剂的[[充盈缺损]]敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性。内镜检查不仅可直视下观察大肠粘膜的微细病变,而且可通过组织活检和[[细胞学]]刷片检查而确定病变的性质,因此是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。 2、内镜检查发现的息肉均须作[[活组织检查]],以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。小的或有蒂息肉可用活检钳或[[圈套器]]电切摘除后送验,大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。 3、由于同一腺瘤中,不同部位的[[绒毛]]成分量及不典型增生程度往往不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤,仔细地切片检查后方能肯定。钳取活检[[病理]]结果可供参考,但并非最后结论。临床上这种术前钳取活检的结果与术后病理诊断不一的情况在[[绒毛状腺瘤]]中相当常见。如Tayloy收集文献中报告了1140例绒毛状腺瘤中,术前钳取活检为良性,而术后证实癌变的可达23%~80%,临床医师对腺瘤钳取活检在诊断中的这种局限性必须有所了解。 目前治疗内镜已取得了较大进展,即使一些较大的息肉亦能在内镜下予以切除,因此给息肉病理活检提供了方便。对于摘除的息肉常要求包括蒂部的取材,以全面观察息肉的[[组织学]]形态。对于大肠腺瘤,目前主张进行全瘤病理检查,以明确不典型增生程度、避免遗漏恶变。对于复合性息肉,由于它们不少是和腺瘤共存的,因此应进行多瘤病理检查,特别是对多部位和老年患者。即使不能做到每一个息肉都进行病理检查,也应对各个部位有代表性的息肉取材活检,以发现复合性息肉,特别是具有恶变潜能的腺瘤。 ==大肠息肉会癌变吗== 部分大肠息肉在某些因素的长期刺激下有一定的癌变倾向,但不是所有的大肠息肉都会癌变。不同种类的大肠息肉,癌变机会有大有小: (1)腺瘤性息肉,包括[[管状腺瘤]]和绒毛状腺瘤,是一种[[癌前病变]],特别是大于2cm的腺瘤性息肉发生癌变的几率很高; (2)错构瘤性息肉,最典型的病例是P-J[[综合征]]患者消化道内的息肉,一般认为癌变几率很小; (3)炎性息肉,又称假息肉。常继发于结肠各种炎症性疾病,比如溃疡性结肠炎、[[缺血性肠病]]和[[肠结核]]等,一般认为这类息肉不会发生癌变; (4)增生性息肉,又称化生性息肉,比较多见,一般不会发生癌变。 ==大肠息肉的治疗== 大肠息肉的治疗是发现息肉后即行摘除。在内镜技术发展以前,大肠息肉的治疗主要是开腹手术或经肛门切除,[[创伤]]较大,也给患者带来较大的痛苦。目前,随着[[结肠镜]]技术的不断发展,内镜下摘除大肠息肉可以说已经成为治疗大肠息肉的[[金标准]]。根据息肉的形态、大小、数量及蒂的有无等,分别采用不同的方法进行治疗。 1、高频[[电凝]]圈套切除法:主要适用于有蒂较大的息肉。 2、活检钳除法:主要用于单发小息肉,既简便易行又安全可靠,还可以送活组织进行病理检查。 3、黏膜切除法:主要用于无蒂的扁平息肉或早期癌患者。 4、分块、分期摘除法:如果息肉较大,无法一次性切除,可以采用分块电切的方法将息肉逐步切除;如果息肉数量较多,若无法一次全部切除,则要求患者定期进行分次电切治疗。 内镜下无法切除者则需施行[[外科手术]]治疗。 <b>有大[[肠息肉]]病史者应该注意什么 </b> 大量的证据提示,大肠癌的形成与大肠息肉之间有密切的关系。大肠息肉可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状混合型腺瘤3种。大肠息肉发生恶性癌变的概率与息肉的形态、大小都有关系。一般来说,绒毛状腺瘤发生恶性癌变的概率最大。另外,息肉体积越大,恶性癌变机会也会随之增加。因此,有大肠[[直肠息肉]]者应接受[[息肉切除]]手术,并且定期随访,建议手术切除后1年内做一次[[结肠镜检查]],若情况稳定,每2到3年随访1次。 <b>发现大肠息肉后应注意什么</b> 早期发现大肠内的良性腺瘤,不仅可消除癌变隐患,还可最大程度地保护患者。以距离肛门10cm之内的腺瘤为例,如果是良性的,一个普通的住院医生都可以做手术,无须打开腹腔便可把腺瘤直接从肠壁上取下,手术风险小,费用也较少。但若已经发生癌变,则必须打开腹腔,不但要把癌变部分从大肠上挖掉,还有必要截去肿瘤附近的大肠,有时甚至要彻底切除肛门,再重造一个人工肛门,造口患者只能终日挂着粪兜儿生活,且手术费用在数万元。因此,建议发现息肉最好及时切除。目前大肠息肉的切除方法有:内镜下高频电切除、[[腹腔镜]]切除或普通手术切除。其中内镜下高频电切除是一种较理想的治疗方法,适用于根蒂部无恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断,操作简便,患者可以马上下床。该方法不仅费用低廉,[[并发症]]较手术切除少,而且能获得整个息肉的病理检查结果。但是,不能做消化道内镜检查者、有出[[凝血机制]]障碍未纠正者、直径较大的宽基息肉患者、装有[[心脏起搏器]]或年老体弱者,则不适用此种切除法。40岁以上男性需要警惕的是:大肠息肉临床症状少,容易忽视或漏诊。凡出现原因未明的便血或消化道症状者,尤其是40岁以上的中老年男性,应注意做进一步检查如结肠镜或钡餐灌肠。直系亲属中如果有多发性息肉患者,也应做相应的检查。切除了息肉的患者应该根据息肉的病理类型定期进行复查。 <b>大肠息肉可以预防吗?</b> 由于临床上往往重视大肠癌而忽略了大肠息肉,而大肠息肉具有多发恶变的倾向,从而成为大肠癌发生的重要因素之一,因此如何预防大肠息肉是值得探讨的问题。首先,应该养成良好的饮食习惯,多吃新鲜[[蔬菜]]和水果,增加膳食[[纤维]]的含量,减少有毒有害物质与肠壁接触的机会和时间,尽量少吃油炸、烟熏和腌制的食品。其次,养成良好的生活方式,增加体育锻炼,从而提高机体免疫力。最后,对于有大肠息肉家族史的人群应定期检查,以期早期发现息肉并及时处理。 ==验方== 1、 方药:[[党参]]、[[黄芪]]、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[白芍]]、[[莪术]]、[[黄药子]]、[[枳壳]]、[[甘草]]各9g,[[薏苡仁]]60g(先煎)。 [[适应症]]:右下腹包块,腹痛[[腹胀]],大便次数多,[[头晕目眩]],[[食欲不振]],形体[[消瘦]],[[面色萎黄]];苔薄,[[舌体]]小色淡,脉细弱。证属[[脾虚]]气弱,秽浊[[瘀血]]互结,凝滞于肠壁。 用法:水煎服,每日剂。 2、 方药:[[乌梅]]、党参各15g,[[黄连]]5g,[[僵蚕]]10g,[[当归]]、赤芍、[[地榆]]各12g,[[牡蛎]]24g,甘草6g。 适应症:多发性直肠息肉。 用法:水煎服,每日剂。 ===大肠息肉疾病误区=== <b>大肠息肉不等于就是肿瘤</b> 大肠息肉是指自黏膜表面突向肠腔的隆起性病变,可以带蒂或不带蒂。在大肠息肉中,有些是肿瘤性息肉,有些是非肿瘤性息肉。其中,肿瘤性息肉占70%~80%,与大肠癌关系密切,而非肿瘤性息肉,如炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉,它们的发生、发展与大肠癌关系不大。 肿瘤性息肉分种,管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤,这三种腺瘤是病理上的三种分类。一般地说,小的息肉多数是管状腺瘤,大一点的息肉是混合性腺瘤,再大一点的息肉则是绒毛状腺瘤。不同种类的腺瘤,癌变机会不一样,管状腺瘤较低,混合性腺瘤稍高,绒毛状腺瘤最高。另外,腺瘤癌变率也与大小有关,1厘米大小者为1%~2%,1~2厘米大小者为10%,2厘米大小者为40%。 ==大肠息肉危害== ===大肠息肉对身体的危害=== 大肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括有腺瘤(其中有绒毛状腺瘤),儿童型息肉、炎症息肉及息肉病等。从病理上来看,其内容不一,有的是[[良性肿瘤]],有的是炎症增生的后果。但由于肉眼看来大体相似,因此这一含意笼统不清的病名“息肉”一直被习惯采用。直肠是息肉常见的所在,更由于易于发现和处理,因而受人重视。 凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物,无论其大小、形状和组织学类型如何,临床均统称为“息肉”或“多发性息肉”,也称“息肉病”属于肿瘤的范畴,部分为[[类癌]];介于良性肿瘤与[[恶性肿瘤]][癌]之间。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状(混合型)腺瘤、腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果,错构瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,[[淋巴组织]]增生,类癌等疾。临床上息肉可为单个多个,以大肠息肉多见且症状较明显。 <b> 大肠息肉的常见信号</b> 大肠息肉很常见,发病率随年龄增长而逐渐增高,且有一定的恶变倾向,恶变率约为10%。大肠息肉可单发,也可多发。当息肉数量很多,超过100枚以上时,称为大肠息肉病,临床上主要有黑斑息肉病(P-J综合征)和家族性腺瘤性息肉病两种。 在大肠息肉中,有两种病理类型应特别重视:一是腺瘤性息肉,包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤,此种息肉发生癌变的概率很大,特别是绒毛状腺瘤,如果不治疗,百分之百会癌变。二是[[家族性息肉病]],它是一种[[常染色体]][[显性]][[遗传疾病]],属癌前病变,恶变率为100%。 大肠息肉常隐匿起病。常见的临床信号主要有4个: ①大便带血:不少饮食起居不规律、[[大便秘结]]的青年人常有大便带血,若自我药疗1周后还有出血,或用药好转后,症状常有反复,需及时去医院就诊。 ②大便习惯和性状改变:若发现大便变细、有凹槽、有黏液,原本一天一次大便,现在变为两三天一次或一天两三次,就需要引起重视了。 ③便秘和腹泻:长期腹泻和便秘的病人,若药物疗效不佳,就需进一步检查,排除大肠息肉可能。 ④腹痛:有长期[[腹部]]隐痛者应行[[肠镜]]检查,在排除大肠息肉后,再进行对症处理。 ===长期便秘会引起大肠息肉=== 长期便秘,使粪便在大肠中停留时间过长。大便中的粗渣及有害物质长期刺激肠黏膜上皮,容易造成大肠黏膜的损伤。或因长期刺激肠黏膜上皮,使[[细胞]]增生过快或细胞脱落速度减慢,长此以往,大肠黏膜逐渐形成息肉状隆起。因此,长期便秘可以导致大肠息肉。 为什么便秘会引起大肠息肉呢?任何隆起于大肠黏膜表面并向肠腔内突出的病变,无论其组织类型如何,统称为大肠息肉。实际上,大肠的息肉状肿块既可以是肿瘤,也可以是炎症或其他病变。大肠息肉是一种[[常见病]],男性多于女性,年长者较多见。多发生于直肠和乙状结肠。大小可自直径2毫米以下至10厘米以上,多因粪便等慢性刺激而引起。 [[分类:肠胃]] {{导航板-肿瘤}}
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