匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“大动脉错位”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
大动脉错位
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[完全性大动脉错位]]的涵义是两根大动脉位置错换,[[主动脉]]接受来自从右[[心室]]的[[体循环静脉]]血,而[[肺动脉]]接受来自[[左心室]]的[[肺静脉]]氧合[[血液]],因而形成两个隔绝的[[循环系统]],即[[右心房]]→[[右心室]]→主动脉→全身→体[[静脉]]→右心房为一个循环;[[左心房]]→左心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房为另一个循环系统。心室位置正常而主动脉开口位于肺动脉的右侧,称为右襻型[[大动脉错位]](D-TGA)。D-TGA为临床常见类型,常伴有[[房间隔缺损]]、[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]、[[肺动脉狭窄]]、[[房室管畸形]]等。 ==大动脉错位的原因== [[完全性大动脉错位]](TGA)是由于[[胚胎发育]]的第5~7周,[[纵隔]]扭转不全或不呈螺旋扭转,引起的主、[[肺动脉]]换位,因而体、[[肺循环]]成为各自独立的循环,即体[[静脉]]的[[静脉血回流]]入[[右房]]、右室,经[[主动脉]]又到达全身各个组织器官,[[肺静脉]]的[[动脉血]]回流入左房、左室,经肺动脉又到达肺脏,故患儿难以存活。如合并其他[[心脏畸形]],存在两循环之间的分流通道,则可交换少量混合血暂时维持生命。两侧分流量不等,周而复始,可引起[[肺动脉高压]]、阻塞,[[心室]]的扩张、肥厚,[[心力衰竭]]而死亡。 ==大动脉错位的诊断== 以[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、进行性[[心脏扩大]]和早期出现[[心力衰竭]]为主。因病变类型不同,[[肺充血]]程度和体肺循环[[血液]]分流量多寡不同,[[症状]]及其出现时间也不同。 Ⅰ型 [[婴儿]]出生时或数日内即出现[[缺氧]]、紫绀、[[气急]]、[[酸中毒]]和心力衰竭,可听到收缩期喷射性杂音。常在出后数日内死于严重[[低氧血症]]。 Ⅱ型 出现症状较迟,在出生后数周或数月内出现气急、紫绀和[[充血性心力衰竭]][[室间隔缺损]]巨大者体肺循环分流量多,心脏扩大,[[肝脏肿大]],在[[胸骨]]左下缘常有粗糙的全收缩期或喷射性[[收缩期杂音]]。 Ⅲ型 并有[[肺动脉瓣]]、瓣环或瓣下狭窄者[[肺血流]]量减少,肺[[高压]]和肺血管阻塞性病变延迟发生,出现症状较晚,[[临床表现]]与[[法乐四联症]]相似,有紫绀、缺氧和酸中毒,但心力衰竭少见。 Ⅳ型 一般在1岁以后因[[肺动脉高压]]出现肺血管阻塞性病变,呈现呼吸困难,心力衰竭和进行性紫绀,除有收缩期杂音外,肺动脉瓣第2音常亢进。 ==大动脉错位的鉴别诊断== [[大动脉错位]]需要做如下鉴别: 1、[[法乐四联症]]:[[肺动脉]]第2音减弱,[[X线]]检查示肺[[缺血]],心影呈靴形扩大。大动脉错位肺动脉第2音正常或亢进,肺血管增多,[[心脏扩大]],[[超声心动图]]、[[心血管造影]]可明确诊断。 2、[[永存动脉干]]:超声心动图见[[动脉干]]骑跨在[[室间隔]]之上,[[右心导管检查]]左、[[右心室]]压力相等,心血管造影见单一动脉干位于室间隔之上,[[冠状动脉]]及肺动脉均起源于动脉干。 以[[呼吸困难]]、[[紫绀]]、进行性心脏扩大和早期出现[[心力衰竭]]为主。因病变类型不同,[[肺充血]]程度和体肺循环[[血液]]分流量多寡不同,[[症状]]及其出现时间也不同。 Ⅰ型 [[婴儿]]出生时或数日内即出现[[缺氧]]、紫绀、[[气急]]、[[酸中毒]]和心力衰竭,可听到收缩期喷射性杂音。常在出后数日内死于严重[[低氧血症]]。 Ⅱ型 出现症状较迟,在出生后数周或数月内出现气急、紫绀和[[充血性心力衰竭]][[室间隔缺损]]巨大者体肺循环分流量多,心脏扩大,[[肝脏肿大]],在[[胸骨]]左下缘常有粗糙的全收缩期或喷射性[[收缩期杂音]]。 Ⅲ型 并有[[肺动脉瓣]]、瓣环或瓣下狭窄者[[肺血流]]量减少,肺[[高压]]和肺血管阻塞性病变延迟发生,出现症状较晚,[[临床表现]]与法乐四联症相似,有紫绀、缺氧和酸中毒,但心力衰竭少见。 Ⅳ型 一般在1岁以后因[[肺动脉高压]]出现肺血管阻塞性病变,呈现呼吸困难,心力衰竭和进行性紫绀,除有收缩期杂音外,肺动脉瓣第2音常亢进。 ==大动脉错位的治疗和预防方法== (一)[[内科]]治疗 [[新生儿]]一旦确诊,立即应用[[前列腺素E1]][[静脉滴注]],治疗剂量为0.1μg/(kg.min)。若见效果,可维持24小时或数日保持[[动脉导管开放]],[[血氧饱和度]]升高,[[紫绀]]减轻,另外控制[[心力衰竭]],纠正[[缺氧]]、[[酸中毒]],为进一步治疗创造条件。 (二)手术治疗 手术适应证 (1)生后即有严重紫绀、心力衰竭、不能耐受纠治性手术时,可急诊[[行气]]囊[[导管]]撑裂房隔术。如果手术失败,紫绀不减轻,血氧饱和度提高不满意和心力衰竭仍不能控制,可施行部分[[房间隔切除术]]。 (2)伴[[室间隔缺损]]的[[大动脉错位]],内科治疗不能控制[[充血性心力衰竭]],应在生后1~2日施行[[肺动脉]]环扎术。 (3)大动脉错位伴[[肺动脉狭窄]],施行体[[肺动脉分流术]]。 (4)生存的病孩在6月~1岁,则可施行纠治术。 (三)姑息性手术方法 1.气囊导管撑裂房隔术(Rashkind术)在新生儿拟诊大动脉错位时应用气囊导管插入[[右心室造影]],明确诊断后将导管退入[[右心房]],经[[卵圆孔]]入[[左心房]],经测压或测血氧证实后,注入1.5~2.0ml[[造影剂]]张开气囊,然后迅速将气囊拉回[[右房]]或[[下腔静脉]]。这样重复操作2~3次,确保[[房间隔]]得到适当的撕裂。满意结果应是血氧饱和度升高,酸中毒纠正,左、右心房间的[[压差]]消失,一般缓解约在1岁左右,故主张在6月~1岁施行纠治术。常见[[并发症]]为[[心脏]]穿破,[[三尖瓣]]和下腔静脉[[撕裂伤]],手术[[死亡率]]约5%。 2.部分房间隔切除术(Blalock-Hanlon手术)如Rashkind术后缓解仍不满意,紫绀继续加重可采用闭式手术方式,切除一部分房间隔的右缘,人为地造成较大的[[房间隔缺损]],常可提供足够的左、右心房混合血而减轻[[症状]],常适用于幼儿。 3.体-肺动脉分流术(Shunt术) 包括各?a href="http://jbk.39.net/keshi/waike/gc/9d195.html " target="_blank" class=blue&gt;痔?肺动脉的[[吻合术]],适用于大动脉错位合并肺动脉狭窄的病例,改善缺氧效果较好,适用于幼儿,手术简单。但如[[吻合口]]过大而致分流入[[肺循环]]的[[血流量]]过多可引起心力衰竭。 4.肺动脉环扎术(Banding术) 适用于[[婴儿]]大动脉错位因肺血管血流量过多引致充血性心力衰竭,而又不宜作纠治手术者。应用束带环扎肺总[[动脉]]约50~60%,束带长度为24mm加体重公斤数mm。要求二[[端压]]力差为5.332kPa(40mmHg),[[肺动脉压]]力比环扎前下降1/3,同时[[右心室]]压力比环扎前上升1/4,束扎远端的肺动脉压力降至[[主动脉]]压的1/3~1/2,左心房压力略有降低,主动脉压力略有上升。术后达到心内左向右分流量减少,[[肺血流]]量减少,使肺血管床承受压力减少,为纠治手术创造条件,主要并发症为[[右心室流出道]]或肺动脉阻塞而致[[右心衰竭]]。 (四)纠治性手术方法 1.[[心房]]内改道手术(Mustard术) 应用[[心包]]或涤纶织物在右心房内建成屏障,置于上、下腔静脉的周围,将腔静脉的血(即[[体循环]]的[[静脉血]])引向三尖瓣口而入后左侧[[心室]]入肺,将[[肺静脉]]血引向三尖瓣口而入前右侧心室入主动脉,虽在[[解剖学]]上使[[畸形]]更复杂,但在血流动力学上达到[[生理]]功能的要求。并发症有腔[[静脉]]、肺静脉阻塞,[[心律失常]],[[慢性心力衰竭]],[[三尖瓣关闭不全]]等。 2.Senning术 应用房间隔组织与心房壁作成心内与心外隧道,以纠转静脉血流。与Mustard术的不同点为:只需较小补片作心房内隧道,有利于保存心房的发育能力,不像Mustard术后血流在房间隔水平通过,而是经心脏外通道,不存在精确的补片设计问题,术后心房功能不受影响,腔静脉及肺静脉阻塞少见。并发症为心律失常和心力衰竭。 3.Rastelli术应用带瓣心外导管重建右心室和肺动脉的连续性,从而纠治右心室与肺动脉之间的严重梗阻,甚至完全中断。并发症有外导管[[瓣膜]][[钙化]]、失灵和梗阻、[[出血]]、心力衰竭等。 4.大动脉的解剖学纠治术(Switch术)将主动脉移入[[左心室]],肺动脉移入右心室,是一种理想、合理的手术。但需进行[[冠状动脉]][[移植]],在技术上要求很高。并发症为心力衰竭,冠状动脉开口狭窄而致[[心肌缺血]]。 5.Damas-Kaye-Stanel术 不需冠状动脉移植,在肺动脉分叉处[[横断]]肺总动脉,近端整修为斜口,主动脉后外侧从切开与近端肺总动脉作[[端侧吻合]]。经右心室流出道切口将室间隔缺损修补,[[主动脉瓣]]沿瓣环用涤纶补片将右心室流出道封闭,用带瓣外导管架于右心室和远端肺动脉之间。并发症有带瓣外导管的钙化、失灵、梗阻和心力衰竭。 ==参看== *[[小儿大动脉转位]] *[[完全性大动脉错位]] *[[矫正型大动脉错位]] *[[胸部症状]] <seo title="大动脉错位,大动脉错位的治疗_大动脉错位的原因,大动脉错位怎么办_症状百科" metak="大动脉错位,大动脉错位治疗,大动脉错位原因,大动脉错位症状" metad="医学百科大动脉错位症状条目页面。介绍大动脉错位是怎么回事,大动脉错位的原因,大动脉错位怎么办,如何治疗等。完全性大动脉错位的涵义是两根大动脉位置错换,主动脉接受来自从右心室的体循环静脉血,而..." /> [[分类:胸部症状]]
返回至
大动脉错位
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志