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外科学总论/其它的咬螯伤
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{{Hierarchy header}} 一、娱蚣咬的防治 [[蜈蚣]]第一对脚的末端,有中间呈空管状的利爪,为[[毒液]]腺的出口,[[咬伤]]后,毒液经利爪注入人体,引起局部的[[急性炎症]]、搔痒和疼痛。个别病人局部呈广泛性[[丹毒]]样变,并可发生[[坏死]],伴[[淋巴管炎]]和[[淋巴结炎]]。[[中毒症状]]严重时可出现[[头痛]]、[[眩晕]]、[[发烧]]及[[恶心呕吐]],甚至谵主、[[抽搐]]及[[昏迷]]等[[全身症状]]。数日后,[[症状]]消失,成人预后较好,但儿童有危及生命的可能。蜈蚣越大,注入毒液越多,症状也较重。 处理:立即用硷性液体(如肥皂水、氨水及[[小苏打]]水)冲洗[[伤口]],并进行局部[[冷敷]]。0.25%奴夫卡因伤口周围封闭,可减轻疼痛及改善局部情况。等量[[雄黄]]、[[枯矾]]混合碾成粉末,用浓茶或烧酒调匀后外敷,有一定疗效。剧疼者可肌注[[杜冷丁]]、[[吗啡]]等[[止痛剂]]。蛇药片内服或外敷。全身[[抗菌素]]的应用,可改善全身中毒症状。 二、蝎子螯伤的防治 蝎子有弯曲而税利的尾 刺与[[毒腺]]相通,当刺入人体内,毒液随即进入体内,引起临床症状。[[蝎毒]]为[[神经]]性毒液,局部常呈大片状[[红肿]],[[烧伤]]样疼痛或剧痛。刺伤2小时后,就可出现[[烦躁不安]]、出汗、流延、[[肌肉]][[强直]]、头痛头昏、[[寒颤]]发烧、[[呼吸]]增快、[[脉搏]]细弱等全身[[中毒]]表现。严重者可出现抽搐、昏迷、[[心肌]]和呼吸[[麻痹]]。儿童患者,可迅速出现[[呼吸循环衰竭]]而死亡。 处理:[[蝎螯伤]]后,局部应切开[[引流]],并用氨水或[[高锰酸钾]]溶液冲洗。[[复方奎宁]]溶液0.1~0.3毫升或用1%[[麻黄素]]0.3~0.5毫升作伤口周围[[皮下注射]],有明显止痛效果。应注意全身治疗,有[[呼吸困难]]者给予中枢兴奋剂并同时吸氧,为减轻[[脑水肿]],可适量给高浓度[[葡萄糖]]或[[甘露醇]]静滴,有[[出血倾向]]者,适当[[输血]]。 三、[[蜂螯伤]]的防治 蜂的尾部有刺,刺入人体后,能射出毒液。毒液的主要成份是蚁酸,也含有作用于[[神经系统]]的[[毒素]]。螯伤后,一般只表现为局部红肿和疼痛,伤口周围可有丹毒或寻[[麻疹]]样改变,数小时后可自行消退,一般无全身症状。如蜂刺留在伤口内,在红肿的中心可见到一黑色小点能引起[[化脓]][[感染]]。被成群的黄蜂螯伤时,可出现全身症状,如头昏、头痛、发烧、[[气喘]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等,严重时出现[[休克]]、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。 处理:螯伤后,立即设法拔出蜂刺,局部用肥皂水、10%氨水、5%小苏打水进行清洗,黄蜂刺伤后也可用食醋或0.1%[[稀盐酸]][[湿敷]]伤口中和[[蜂毒]]。局部症状严重者,可采用火罐[[拔毒]]及局部封闭,并给予止痛剂。[[中草药]]如青苔,鲜厦[[枯草]]捣烂外敷,[[野甘草]]鲜叶或嫩茎蘸涂患处,每5~10分钟一次,有[[消肿]]、[[镇痛]]作用。全身症状轻者,对症治疗即可,有过敏反应者,应迅速[[静脉注射]][[肾上腺皮质激素]]和[[非那根]],必要时15~20分钟重复用药。发生[[蛋白]][[血尿]]时,要硷化尿液,增加[[补液]]量以增加[[尿量]],或用20%甘露醇利尿。有休克时,适当选用升压药物。对群蜂螯伤或伤口 已化脓感染时,要加用抗菌素。 四、毒蜘蛛咬伤的防治 毒蜘蛛含有神经性蛋白毒,经伤口注入人体后,局部立即[[肿胀]],并可见到极细小的红[[尖牙]]痕。严重时,[[上肢]]的咬伤可引起[[胸痛]],[[下肢]]的咬伤可出现[[腹肌]]强直,酷似[[急腹症]]。全身症状有头痛、[[头晕]]、呕吐及四肢软弱无力等。个别病人发生[[高烧]]、[[谵妄]]、呼吸增快、出汗,最后死亡。症状控制后的短时期内,病人仍感[[全身乏力]]及[[精神萎靡]]。儿童症状常较成人重。后死亡。症状控制后的短时期内,病人仍感全身乏力及精神萎靡。儿童症状常较成人重。 处理:应立即切开伤口,并用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗,或用火罐拔出毒液。中草药如[[半边莲]]、七叶一支花外敷,有较好的[[解毒]]和镇痛作用。重病人应输液,并加肾上腺皮质激素及10%[[葡萄糖酸钙]]溶液,必要时可用[[新斯的明]]或[[箭毒]]类药物以解除肌肉[[痉挛]]。 五、蚂蝗咬伤的防治 蚂蝗又称[[水蛭]],生长在水田、湖泊两岸和静止河流中,夏秋季生活特别活跃。经常在水稻田和水沟中生产劳动时被咬伤。在亚热带地区如云南、广西、广东的丛林地带,还有一种旱蚂蝗,常成群栖于树枝上和草上,野外执勤时可被咬伤,蚂蝗靠顶端的吸盘吸附在人体外露的皮肤上,同时咽部能分泌有抗凝血作用的液体,使伤口流血不止。局部可发生水肿性[[丘疹]],中心有一[[瘀点]],疼痛不明显,无全身症状。 处理:野外执勤时,不要赤足,[[皮肤]]外露部位涂上[[清凉油]],肥皂、可防止蚂蝗的吸附。一旦发现蚂蝗已吸附在皮肤上,不能强行拉扯,而应用手轻拍吸附周围的皮肤,或用醋、酒及盐水等涂擦,蚂蝗即能自行脱出。局部再涂擦碘酒或九一丹软膏防止感染。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}}
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