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基础检验学/成分输血
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{{Hierarchy header}} 输全血有时可能既达不到治疗的目的,又全引起某些[[副作用]],而对[[血液]]也是一种浪费。例如患[[血小板减少]]的或[[粒细胞减少症]],输全血很难达到提高[[血小板]]及[[白细胞]]数量的目的。如大量[[输血]],又会因[[血容量]]的增加而增加[[心脏]]的负担。所经,从本世纪70年代开始采用成分输血,并取得了显着的效果。 成分输血的优点:①提高疗效,患者需要什么成分,就补充什么,特别是将血液成分提纯,浓缩而得到高将近价的制品;②减少反应,血液成分复杂,有多种[[抗原]]系统,再加上[[血浆]]中的各种[[特异抗体]],输血更容易引起各种[[不良反应]];③合理使用,将全[[血分]]离制成不同的[[细胞]]([[红细胞]]、白细胞、血小板)及[[血浆蛋白]]([[白蛋白]]、[[免疫球蛋白]]、[[凝血因子]]等)成分,供不同的目的就应用;④经济,既可节省宝贵的血液,又可减少的经注意到负担。 开展成分输血首先在解决成分问题,分离各种[[细胞成分]]可以用塑料袋离心沉降的方法,也可用细胞单采仪器。细胞单采机可以从一个供血者采取多量的折细胞或血小板,这种方法可以减少由多个[[血源]]而引起的输血[[免疫反应]]的机会。目前我国已普通开民兵成分血液的制备,但由于条件及仪器的不同,制备方法也有差异。 (一)红细胞输注 临床需要输积压的患者约80%以上是需要补充红细胞,所以红细胞制晶的种类很多。 1.少浆血:从全血中移出部分血浆,使红细胞压积约为50%。 2.浓缩红细胞:是一种重要的红细胞制品,已被临床广泛应用,其红细胞压积为70-90%,红细胞压积在80%以上者输注时应加[[生理盐水]]调节。 3.代浆血或品体盐红细胞悬液:移去大部血浆用代血浆或[[晶体]][[盐溶]]液保存,其优点为既可补充红细胞与血容量,又可因除除血浆而减少不良反应,血浆亦可移做它用。 4.洗涤红细胞:用生理盐水洗红细胞3-6次,使其血浆蛋白含量极少,可降低输血不良反应,同时由于除去绝大数的抗A、抗B[[抗体]]。因此在必要时,把洗涤O型红细胞输给其它[[血型]]患者则比较安全。 5.少白细胞的红细胞:除去白细胞可减少由白细胞引起的不良反应,现在有专门除去白细胞的滤器,可在输积压时应用。 6.其它:尚有冰冻红细胞、年青红细胞等。 输红细胞适应于:①恢复带氧活力,任何原因的慢性[[贫血]]均可输注浓缩的红细胞,因对血容量影响较少而不会引起[[心功能不全]]或[[肺水]]促;②急性[[失血]]如无全血时,可输入代浆血;③洗涤红细胞最常用于因输血而发生严重过敏的患者;④如果输后有[[反复发热]]的非[[溶血性]][[输血反应]]时,可输少白细胞的红细胞。 (二)[[粒细胞]]输注 临床上输注白细胞主要指粒细胞,浓缩白细胞现在多用[[血细胞]]单采机分离而得。这种方法一次可处理几升血液,可获得高至(1.5-3.0)×10<sup>10</sup>粒细胞,供患者一次输注,同时还可对同一供血者多次有计划的采集,而减少患者发生HLA[[致敏]]的机会。 应用浓缩白细胞应十分慎重,因为它也可引起输血的副作用。临床上输注白细胞主要适应证有:①用于治疗:当患者白细胞少于0.5×10<sup>9</sup>/L,有严重[[细菌感染]]而经[[抗生素]]治疗24-48小时,无效时,治疗时应给输注大剂量的白细胞,并至少连续输数天,才可能有效;②用于预防:当治疗[[白血病]]或[[骨髓移植]]后引起[[粒细胞缺乏症]]时,输白细胞可能降低合并严重[[感染]]的危险,但引起副作用的弊病可能更大,故除非在严密观察下,不宜采取这种预防措施;③[[新生儿]]败血病,特别是[[早产儿]],由于粒细胞的[[趋化性]]、杀伤力均较弱,故易发生感染,而严重感染又导致粒细胞的减少,这种病例给予粒细胞输注,可明显降低其[[死亡率]]。 输粒细胞时,除一般的输血的不良反应外,尚有其特有的不良反应:①[[畏寒]]、[[发热]]、严重的可有[[血压]]下降,[[呼吸]]紧迫;②肺部[[合并症]]可有[[肺炎]],俩[[水肿]]由于白细胞聚集而形成微小[[栓子]]等;③粒细胞输注发生[[巨细胞病毒感染]]者比输其它[[血制品]]时更为多见;④[[同种免疫]]较为常见。 输粒细胞时必须用与患者ABO 和RH同型的血液,若能HLA血型相配则更为有益。 输注粒细胞后,临床疗效的观察主在是看感染是否被控制、[[体温]]地否下降、而不是观察粒细胞数量增加与否。因为粒细胞在输入后很快离开血循环而在体内重新分布,且常移至[[炎症]]部分,所以不能以外周血粒细胞数做为疗效评价标准。 (三)血小板输注 血小板制品有:①富含血小板血浆,约右获得全血中70%以上血小板;②浓缩血小板,将[[富血]]小板血浆再离心浓缩,分出部分血浆后而得;③少白细胞血小板。 输血啵板的适应证:①血小板减少:决定于血小板数与[[出血]]程度,一般血小板数&lt;20×10<sup>9</sup>/L并合并出血时应给输血小板;②血小板功能异常如[[血小板无力症]]、[[血小板病]]、巨大血小板[[综合症]]。药物或[[肝肾]]功能引起的血小板功能异常等患者。 影响[[血小板输入]]的疗效因素有:①[[脾大]],正常有约有1/3血小板在脾破坏,[[脾肿大]]时可增加工厂破坏量;②严重感染,可使血小板存活期缩短;③DIC时大量消耗血小板。所以,在有上述原因而又需要输血小板时需加大输入量。 (四)血浆及血浆蛋白制品的临床应用 输注血浆及其制品是现代成分输血的重要内容之一,在输血技术发达国家,对血浆和多种血浆蛋白制品的需在量很大。 1.血浆:虽然有多种制备血浆的办法,但现在应用最我的是新鲜[[冷冻]]血浆,即于采血后6小时内分离血浆,并迅速于30摄氏度下冰冻保存,保存期可长达一年。融化后等同新生鲜血浆,含新鲜血浆所有成分,甚至仍含有不稳定的因子Ⅷ与因子Ⅴ等。 适应于:①患骨导致一种或多种[[凝血因子缺乏]]的[[疾病]],如DIC等;②[[肝功能衰竭]]而伴有[[出血倾向]]时;③应用[[华法林]]等[[抗凝药]]物过量等。 血浆具有一毓综合价值,但也有使用不合理的之处,例如传统利用血浆来补充血容量、补充营养、消除水胩、增强免疫力等做法,现已因为有其它[[血液制品]]药物而取代的,必需要重新加以认识。 2.血浆白蛋白,主要用于补充[[血管]]内或血管外白蛋白缺乏。扩充血容量是使用白蛋白的重要指征,对血容量损失50-80%者,除输给红细胞外,应同时输给白蛋白使血浆白维持在50g/L以上;此外还可用于白蛋白丢失(如[[烧伤]]等)及[[体外循环]]时,失[[代偿]][[肝素]]硬化。其不良反应较少而轻。 3.免疫球蛋白:输注免疫球蛋白属于[[被动免疫]]疗效法,即相当于将大量抗体输给患者,使其从低[[免疫]]状态变为暂时高免疫状态。免疫的[[蛋白]]制剂有:①正常人免疫球蛋白:这种制品主要是IGG、IGM、IGA但含量甚微。只能供[[肌肉注射]],禁止[[静脉注射]];②静脉注射免疫球蛋白:能使积压中抗体水平迅速升高;③[[特异性免疫]][[球蛋白]]含量[[特异性抗体]],它是预先用相应的抗体原免疫而得,比正常免疫球蛋白所含含特异性抗体高,疗效好。 可用于:①预防某些[[传染病]]和细菌感染,如麻疹、[[传染性肝炎]]等,可使用正常人免疫球蛋白。②代替异种[[血清]]制品如[[破伤风免疫球蛋白]],经避免不良反应。③[[免疫缺陷]]疾患、[[新生儿败血症]]等,可用正常免疫球蛋白或静脉注射免疫球蛋白。 4.凝血因子制品①新鲜冰冻血浆:如前所述,由于其含有全部凝血因子,可用于凝血因子缺乏患者②Ⅷ因子浓缩剂:可用于甲型[[血友病]][[止血]]治疗及出血的预防,如反复多次注射,有些患者可产生抗体,引起[[艾滋病]]的报道亦不少见,所以现在已有应用多克隆和单无隆的免疫亲和层析技术[[纯化]]Ⅷ因子,以及用[[DNA]][[基因]]午组技术制备Ⅷ因子的浓缩制③[[凝血酶原复合物]]浓缩制剂:是一种混全血浆制成的浇[[冻干]]制剂,含有[[维生素K]]依赖性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子。可用于乙型血友病出血的治疗,各种因引起上述各因子缺乏者。使用本制剂的优点为、缺点与Ⅷ因子浓缩剂相似。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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