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[[发作时精神障碍]](disorder associated with ictal)：发作时精神障碍主要包括精神运动性发作、发作性[[情感障碍]]及短暂的[[精神分裂症]]样发作等。又称精神运动性发作或[[颞叶癫痫]]可为先兆，也可单独发生。多见于由于[[皮质]]的限局性病灶所引起，而发作时的各种不同[[症状]]是由病灶的部位决定的。多数病灶在[[颞叶]]，也有的在[[额叶]]或[[边缘叶]]。发作时为一过性的[[精神病]]性体验，发作时多伴有[[意识障碍]].
==发作时精神障碍的原因==
(一)发病原因

临床上常将[[癫痫]]分为[[原发性]]和[[继发性]]。其中[[原发性癫痫]]又称真性癫痫或特发性癫痫或隐匿性癫痫，其病因尚未明确。[[继发性癫痫]]又称[[症状性癫痫]]，可以找到病因，常继发于脑部[[疾病]]、[[颅脑]][[肿瘤]]、[[颅脑外伤]]、[[颅内感染]]、[[脑血管病]]、脑变性疾病等。在低氧、[[代谢性疾病]]、[[心血管疾病]]、[[中毒]]性疾病等全身性疾病时也可发生。

癫痫的发病机制复杂，至今尚未阐明，目前多归因于[[神经元]]的过度同步放电。[[分子遗传学]]研究已取得突破性进展，如已明确的原发性全身性癫痫及伴有[[精神发育迟滞]]的癫痫的[[遗传]]方式为[[常染色体隐性遗传]]，而伴有[[幻觉]]特征的癫痫为[[常染色体]]显性遗传等。

癫痫发作是[[大脑皮质]]神经元[[功能障碍]]的[[临床表现]]。首次癫痫发作的原因可以是：

1.由于急性脑部功能性障碍，例如[[高热]]、[[代谢]]失调等，或结构性病变，如[[中枢神经系统感染]]、[[脑血管]]疾患、[[头部外伤]]或[[脑肿瘤]]等所引起的反应性癫痫发作(reactive epileptic seizure)。其预后则依引起癫痫发作的原因而异，可能一生中就只有这一次，但也可能在[[急性期]]过后，又反复发生癫痫发作而成癫痫，是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。

2.由于过去曾经有各种类型的脑伤，或先天具有脑伤或[[畸形]]，虽然当时并未发生癫痫发作，但后来却发生癫痫发作，且根据临床检查结果可以推测此癫痫发作与过去的脑伤具有高度的相关性。其发作可能也只有1次，但较常见的则会反复发生而成癫痫，也是症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。

3.过去未曾有任何脑损伤，且根据临床资料，推测首次癫痫发作可能是与[[遗传因素]]较具相关性的原发性癫痫(idiopathic epilepsy)，其发作可能也是只有1次，但较常见的则会反复发作而成癫痫。

4.过去虽未曾有任何脑损伤的病史，但根据临床资料，则怀疑还是可能有其隐藏的脑损伤或脑功能障碍而引起癫痫发作，称为隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)。

5.癫痫发作只发生于直接受到外来或由于内在的刺激时，前者例如间歇性光刺激、声音刺激等，后者如计算、思考等，若能避免相关的诱因或接受去敏感治疗，则较少再发，称为[[反射性癫痫]](reflex epilepsy)。

(二)发病机制

1.[[神经]]电生理 癫痫发作的根本原因在于[[大脑]]神经元的异常放电，癫痫的异常放电可以出现在发作期(ictal discharge)，也可以出现在发作间歇期(interictal discharge)。导致这种异常放电的原因可以多种多样，但到目前为止，对异常放电产生的本质还了解不多。随着科学技术的发展，有可能对癫痫成因有更明确的认识。根据目前的研究，有各种因素可能造成一群大脑[[细胞膜]]的[[电位]]异常[[去极化]]，并同步化形成[[周围神经]]元的点燃效应(kindling)。大脑神经元[[电生理异常]]有各种不同的学说，一般认为和维系[[膜电位]]的离子异常有关，也有认为和大脑[[神经介质]]即兴奋性[[氨基酸]]([[谷氨酸]]等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有关。总之，癫痫发作是大脑[[神经细胞]]异常、过度放电的结果。

2.[[神经病]]理学 特发性癫痫的发病机制十分复杂，至今未能完全阐明。对于部分性症状性癫痫的[[病理]]曾有广泛的研究，在动物实验中，将氢氧化钴作用于猴局部脑组织，周围逐渐形成[[神经胶质]]痂，4～12周后出现[[部分性癫痫]]发作。部分性癫痫的痫性放电通常在致痫性损害处的近旁开始，也有起始于与损害部位有关或完全无关的远隔部位。如猫右侧[[杏仁核]]受损，引起左侧杏仁核发作性放电。Johnson等发现，存在致痫[[瘢痕]]的动物，其大脑皮质、[[皮质]]下结构，乃至整个脑的[[惊厥]]阈都有所降低。远离致痫损害而在[[解剖]]上有联系的神经元，其[[兴奋性]]可升高，但本身并无器质性损害。这是一个很重要的概念，即[[脑电图]]上存在的散在棘波或节律性痫性放电，可作为部分性癫痫的诊断证据，但并不能肯定致痫损害就在同一部位。一般认为癫痫病人伴发的[[精神障碍]]，如[[偏执状态]]、[[精神分裂症]]样状态及攻击型[[人格障碍]]与大脑优势半球的病变有关，而[[抑郁状态]]与非优势半球病变有关。临床上表现为不可控制的强烈情绪及[[行为障碍]]，称为发作性控制不良[[综合征]](episodic dyscontrol syndrome)，可能与杏仁核的异常放电有关。
==发作时精神障碍的诊断==
[[发作时精神障碍]]主要包括精神运动性发作、发作性[[情感障碍]]及短暂的[[精神分裂症]]样发作等。
==发作时精神障碍的鉴别诊断==
(1)[[自动症]]状：是指发作时或发作刚结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。自动症主要与[[颞叶]]自发性电活动有关，有时[[额叶]]、[[扣带回]][[皮质]]等处放电也可产生自动症。80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可长达1小时。自动症发作前常有先兆，如[[头晕]]、[[流涎]]、[[咀嚼]]动作、躯体感觉异常和陌生感等。发作时突然变得目瞪口呆、[[意识模糊]]、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全[[遗忘]]。

(2)神游症：比自动症少见，历时可达数小时、暑天甚至数周。[[意识障碍]]程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，病人可出远门，亦能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或困难。

(3)朦胧状态：发作突然，通常持续1至数小时，有时可长至1周以上。患者表现为意识障碍。伴有情感和感知觉障碍，如恐怖、愤怒等也可表现[[情感淡漠]]，思维及动作迟缓等。

[[发作时精神障碍]]主要包括精神运动性发作、发作性[[情感障碍]]及短暂的[[精神分裂症]]样发作等。
==发作时精神障碍的治疗和预防方法==
1.应对措施 首先，要及时发现，尽快阻止，不要等到造成伤害之后再采取措施。为了避免冲突升级，在劝架时应表面上“偏向”容易出现[[攻击行为]]的一方，不要当着两个病人的面讲谁是谁非，待双方情绪稳定下来之后，应单独耐心询问病人，从心理上解决问题。

2.询问病史、了解病情 应耐心询问是否有过攻击行为，尤其对有严重攻击行为的病人，应作为重点。不少攻击行为并没有明显的原因，越是没有原因的攻击行为越是应该引起重视。与功能性[[精神病]]相比，[[癫痫]]伴发[[精神障碍]]的病人所出现的[[幻觉]]、错觉、妄想等[[症状]]，更容易导致攻击行为发生。应加强观察病情变化，认真了解病人心理状态。对攻击行为严重的患者，可将患者及时送入[[医院]]，或暂时由专人看管，约束起来，避免发生攻击行为。

3.及时处理患者的争吵 许多严重的攻击行为仅仅起因于小小的争吵，及时处理是预防攻击行为的重要环节。要鼓励患者讲出自己的不满，以免因不满而引发为冲动行为。

4.建立良好的关系 由于患者在患病期间丧失了自知力，常常不理解周围人的关心，与患者接触交谈要讲究语言艺术，设法满足其合理要求，与其建立良好的关系。

5.加强管理 尽力创造舒心的环境，让患者进行文娱活动，在欢乐的气氛中，建立起团结、信任、和睦的关系。定期讲解[[疾病]][[康复]]知识，使其能主动地配合治疗。在患者活动区内要注意加强对危险物品的保管。
==参看==
*[[神思间病]]
*[[癫痫性精神障碍]]
*[[头部症状]]
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