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劳力性呼吸困难
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[[劳力性呼吸困难]]:开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现[[呼吸急促]],如登楼、上坡或平地快走等活动时出现[[气急]]。随[[肺充血]]程度的加重,可逐渐发展到更轻的活动或体力劳动后、甚至休息时,也发生[[呼吸困难]]。 呼吸困难是[[左心衰竭]]的最早和最常见的[[症状]],主要包括劳力性呼吸困难,[[端坐呼吸]]和夜间阵发性呼吸困难。 ==劳力性呼吸困难的原因== [[心源性呼吸困难]]最先出现的是[[劳力性呼吸困难]]。急性或慢性肺[[瘀血]]和[[肺活量]]减低也引起劳力性呼吸困难。 心源性呼吸困难主要由左心和(或)[[右心衰竭]]引起,两者发生机制不同,[[左心衰竭]]所致[[呼吸困难]]较为严重。 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是[[肺淤血]]和[[肺泡]]弹性降低。其机制为:①肺淤血,使气体弥散功能降低;②肺泡张力增高,刺激[[牵张感受器]],通过[[迷走神经]][[反射]]兴奋[[呼吸中枢]];③肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;④[[肺循环]]压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。因活动时加重[[心脏]]负荷,机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少,减轻肺淤血的程度;同 时坐位时膈位置降低,膈肌活动增大,肺活量可增加10%~30%,因此,病情较重病人,常被迫采取半坐位或端坐体位[[呼吸]](orthopnea)。 [[急性左心衰竭]]时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为:①[[睡眠]]时[[迷走神经兴奋]]性增高, [[冠状动脉]]收缩,[[心肌]]供血减少,[[心功能]]降低;②小支气管收缩,肺泡通气减少;③仰卧位时肺活量减少,下半身[[静脉回心血量]]增多,致肺淤血加重;④呼吸中枢敏感 性降低,对肺淤血引起的轻度[[缺氧]][[反应迟钝]],当[[淤血]]程度加重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时,病人常于熟睡中突感[[胸闷憋气]]惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有[[咳嗽]],轻者数分钟至数十分钟后[[症状]]逐渐减轻、缓解;重者高度[[气喘]]、[[面色青紫]]、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性[[粉红色泡沫样痰]],两[[肺底]]部有较多[[湿性啰音]],[[心率增快]],有奔马律。此种呼吸困难,又称“[[心源性哮喘]]”(cardiac asthma),常见于[[高血压性心脏病]]、[[冠状动脉性心脏病]]([[冠心病]])、[[风湿]]性[[心瓣膜病]]、[[心肌炎]]和[[心肌病]]等。 右心衰竭时呼吸困难的 原因主要是[[体循环淤血]]所致。其发生机制为:①[[右心房]]与[[上腔静脉]]压升高,刺激[[压力感受器]]反射地兴奋呼吸中枢;②血[[氧含量]]减少,以及[[乳酸]]、[[丙酮]]酸等酸性[[代谢]]产 物增多,刺激呼吸中枢;③淤血性[[肝肿大]]、[[腹水]]和[[胸水]],使[[呼吸运动]]受限,肺受压气体交换面积减少。临床上主要见于慢性[[肺心病]];[[渗出]]性或[[缩窄性心包炎]],无右心 [[衰竭]],其发生呼吸困难的主要机制是由于大量[[心包]]渗液致[[心包压塞]]或心包纤维性增厚、[[钙化]]、缩窄,使心脏[[舒张]]受限,引起[[体循环静脉]]淤血所致。 ==劳力性呼吸困难的诊断== 心原性[[呼吸困难]]:呼吸困难每为[[心脏功能]]不全尤其是左[[心功能不全]]时间最常见和最早出现的[[症状]]。左心与[[右心衰竭]]皆可发生呼吸困难,但其机制不同: 左心功能不全时的呼吸困难是由于: (1)肺脏[[血管]][[充血]],[[肺泡]]内张力增高,通过[[迷走神经]][[反射]]引起快而浅的[[呼吸]]。 (2)肺内[[毛细血管]]因充血而扩张,充血的肺组织弹力性降低,引起呼吸困难。 (3)[[肺充血]]及[[肺活量]]降低使[[二氧化碳]]积蓄及血中氢离子浓度增高,反射地引起呼吸的加强和加深。 [[右心功能不全]]时的呼吸困难是由于: (1)[[大循环]]血流郁滞,[[右心房]]及[[上腔静脉]]压力增高,可反射地使[[呼吸增强]]。 (2)大循环郁血时,血中氧量降低,氧化不全的[[代谢]]产物(特别是[[乳酸]]和[[丙酮]]酸)在体内蓄积,[[血缺氧]]及酸的浓度增高,均可刺激[[呼吸中枢]]及[[动脉]]窦的[[感受器]],引起呼吸困难。 原性呼吸困难有两个主要特点: (1)呼吸的困难程度随病情的发展而加重,轻者仅在较重的体力劳动(如登高或急行)时出现,休息后即可消失;较重者在轻度体力劳动(如步行、或进食后)即可引起症状;更严重者则在卧床休息时亦有呼吸困难。 (2) 患者的症状常在平卧时加重,坐位时减轻。心脏功能不全的病人,初期只在[[睡眠]]时愿将枕头加高,病情较重时既不能平卧,愿取半坐位,严重者则被迫端坐。端坐体位可使肺活量较卧位时增加10~30%,上半身及肺部的[[血液]]部分转移到腹腔脏器及[[下肢]],回心血量减少,肺充血减轻,使呼吸困难的症状好转。 阵发性的呼吸困难是[[左心衰竭]]的常见症状,常在夜间睡眠中发作,病人突感[[窒息]]而醒,被迫坐起。轻者可于坐起后数分钟症状消失,重新入睡。重者则一夜频发。发作时患者可有[[发绀]]、[[冷汗]],咳[[粉红色泡沫样痰]]。[[肺底]][[叩诊]]变浊。[[听诊]][[胸部]]出现哮鸣及大量湿性[[罗音]],肺底尤多;肺多脉第二音亢进,[[心脏]]常出现奔马律。脉博频数。这 种阵发性的呼吸困难称为“心脏性[[哮喘]]”,最常见于[[高血压]]、冠性动脉以及[[主动脉瓣疾病]]。哮喘的发作主要由于急性或突然加重的肺充血,并有[[支气管]]充血、[[水肿]]和分泌物以及大小[[支气管痉挛]]等。夜间发作的原因,一般认为是由于在夜间[[迷走神经兴奋]]性增高,再加上患者睡眠时可能由半卧位滑下而平卧,是肺充血加重,肺活量 减少所致。晚间进食过饱或夜间[[恶梦]]可为诱因。 ==劳力性呼吸困难的鉴别诊断== [[心源性呼吸困难]]与肺源的[[呼吸困难]]的区别: 1 发病年龄 : 心源性 多40岁以后起病 , 肺源性多儿童、青年时期起病; 2 病 史 : 心源性 有[[高血压]]、[[动脉硬化]]、[[冠心病]]或风心病史 , 肺源性 常有家族史、[[过敏史]]、[[哮喘]]发作史,无心脏病史; 3 发作时间 : 心源性 常在夜间出现阵发性呼吸困难, 肺源性 任何时间都可发作, 以冬春多发; 4 肺部[[体征]]: 心源性 双[[肺底]]有较多湿[[罗音]] , 肺源性双肺有弥漫[[干罗音]]; 5 [[心脏]]体征: 心源性有 左心增大、[[心动过速]]、奔马律、[[瓣膜]]杂音, 肺源性心脏正常; 6 X 线检查: 心源性有左心增大、[[肺郁]]血, 肺源性 [[肺野]]清晰或有[[肺气肿]]症; 7 其他检查: 心源性 臂舌循环时间延长 、肺[[毛细血管]]楔压增高 , 肺源性有通气障碍、PaCO2明显增高 8 药物疗效: 心源性对[[洋地黄]]、[[吗啡]]治疗有效 肺源性对[[支气管]][[解痉]]药有效。 心原性呼吸困难:呼吸困难每为[[心脏功能]]不全尤其是左[[心功能不全]]时间最常见和最早出现的[[症状]]。左心与[[右心衰竭]]皆可发生呼吸困难,但其机制不同: 左心功能不全时的呼吸困难是由于: (1)肺脏[[血管]][[充血]],[[肺泡]]内张力增高,通过[[迷走神经]][[反射]]引起快而浅的[[呼吸]]。 (2)肺内毛细血管因充血而扩张,充血的肺组织弹力性降低,引起呼吸困难。 (3)[[肺充血]]及[[肺活量]]降低使[[二氧化碳]]积蓄及血中氢离子浓度增高,反射地引起呼吸的加强和加深。 [[右心功能不全]]时的呼吸困难是由于: (1)[[大循环]]血流郁滞,[[右心房]]及[[上腔静脉]]压力增高,可反射地使[[呼吸增强]]。 (2)大循环郁血时,血中氧量降低,氧化不全的[[代谢]]产物(特别是[[乳酸]]和[[丙酮]]酸)在体内蓄积,[[血缺氧]]及酸的浓度增高,均可刺激[[呼吸中枢]]及[[动脉]]窦的[[感受器]],引起呼吸困难。 原性呼吸困难有两个主要特点: (1)呼吸的困难程度随病情的发展而加重,轻者仅在较重的体力劳动(如登高或急行)时出现,休息后即可消失;较重者在轻度体力劳动(如步行、或进食后)即可引起症状;更严重者则在卧床休息时亦有呼吸困难。 (2) 患者的症状常在平卧时加重,坐位时减轻。心脏功能不全的病人,初期只在[[睡眠]]时愿将枕头加高,病情较重时既不能平卧,愿取半坐位,严重者则被迫端坐。端坐体位可使肺活量较卧位时增加10~30%,上半身及肺部的[[血液]]部分转移到腹腔脏器及[[下肢]],回心血量减少,肺充血减轻,使呼吸困难的症状好转。 阵发性的呼吸困难是[[左心衰竭]]的常见症状,常在夜间睡眠中发作,病人突感[[窒息]]而醒,被迫坐起。轻者可于坐起后数分钟症状消失,重新入睡。重者则一夜频发。发作时患者可有[[发绀]]、[[冷汗]],咳[[粉红色泡沫样痰]]。肺底[[叩诊]]变浊。[[听诊]][[胸部]]出现哮鸣及大量湿性罗音,肺底尤多;肺多脉第二音亢进,心脏常出现奔马律。脉博频数。这 种阵发性的呼吸困难称为“心脏性哮喘”,最常见于高血压、冠性动脉以及[[主动脉瓣疾病]]。哮喘的发作主要由于急性或突然加重的肺充血,并有支气管充血、[[水肿]]和分泌物以及大小[[支气管痉挛]]等。夜间发作的原因,一般认为是由于在夜间[[迷走神经兴奋]]性增高,再加上患者睡眠时可能由半卧位滑下而平卧,是肺充血加重,肺活量 减少所致。晚间进食过饱或夜间[[恶梦]]可为诱因。 ==劳力性呼吸困难的治疗和预防方法== 了解引起[[呼吸困难]]的病因,针对性治疗,避免诱发[[病症]]。应积极预防不利因素,如:戒烟、重体力劳动、过度运动。 ==参看== *[[肺动脉高压]] *[[老年人肥厚型心肌病]] *[[二尖瓣关闭不全]] *[[先天性心脏病]] *[[慢性心包炎]] *[[肥厚型心肌病]] *[[慢性心功能不全]] *[[舒张性心力衰竭]] *[[充血性心力衰竭]] *[[小儿单纯肺动脉口狭窄]] *[[二尖瓣闭锁不全]] *[[小儿完全性肺静脉异位连接]] *[[心脏病]] *[[肥胖性心肌病]] *[[心肌炎]] *[[限制型心脏病]] *[[冠心病]] *[[小儿严重急性呼吸综合征]] *[[小儿急性呼吸窘迫综合征]] *[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]] *[[呼吸道合胞病毒感染]] *[[老年人呼吸衰竭]] *[[老年人急性呼吸窘迫综合征]] *[[老年人睡眠呼吸暂停综合征]] *[[老年人急性左心衰竭]] *[[呼吸性细支气管炎间质肺病]] *[[心源性哮喘]] *[[睡眠呼吸暂停综合征]] *[[药物性呼吸衰竭]] *[[呼吸肌疲劳症]] *[[严重急性呼吸综合征]] *[[胸部症状]] <seo title="劳力性呼吸困难,劳力性呼吸困难的治疗_劳力性呼吸困难的原因,劳力性呼吸困难怎么办_症状百科" metak="劳力性呼吸困难,劳力性呼吸困难治疗,劳力性呼吸困难原因,劳力性呼吸困难症状" metad="医学百科劳力性呼吸困难症状条目页面。介绍劳力性呼吸困难是怎么回事,劳力性呼吸困难的原因,劳力性呼吸困难怎么办,如何治疗等。劳力性呼吸困难:开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促,如登楼、上..." /> [[分类:胸部症状]]
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