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[[功能失调性子宫出血]]（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称[[功血]]，系指由于HPOU轴（Hypothalamus-pituitary-ovarian-uterus axis,即[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]-[[子宫]]轴简称HPOU）功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以[[月经失调]]为特征的异常性子宫[[出血]]。

==类型==
以[[月经周期]]紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 

一、[[月经]]稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的[[不规则性子宫出血]]，常伴月经过少。 

二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴[[月经过多]]。 

三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴[[经期延长]]之有规律[[周期性]][[子宫出血]]。 

四、[[月经不规则]]（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 

五、[[不规则性月经过多]]（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 

六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 

七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴[[排卵]]和排卵痛。　　
==[[临床分型]]==
一、无排卵型功血 依年龄分为两组。 

（一）青春期功血：见于[[初潮]]后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。[[临床表现]]初潮后月经稀发，短时[[停经]]后害发不规则性月经过多，经期延长，[[淋漓不止]]，而致严重[[贫血]]。 

（二）[[更年期]]（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、[[崩漏]]和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜[[增生]]过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除[[妇科]][[肿瘤]]（[[子宫肌瘤]]、内膜[[癌]]、[[卵巢癌]]、[[子宫颈癌]]）所致非功血性子宫出血。 

二、排卵型功血 最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型： 

（一）排卵型月经失调 

1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，[[黄体]]期正常，周期≥40天，月经稀发[[并月]]经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。 

2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对[[促性腺激素]]敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 

（二）黄体[[功能障碍]] 

1.黄体不健：即黄体过早[[退化]]，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并[[不孕]]和早期[[流产]]。内膜[[病理]]为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。 

2.黄体[[萎缩]]不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之[[孕酮]]而致[[子宫内膜]]不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于[[人工流产]]、[[引产]]后，合并子宫肌瘤、内膜[[息肉]]和子宫腺[[肌病]]者。 

三、月经中期出血 亦称[[排卵期出血]]。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和[[腹痛]]。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。　　
==病因==
一、全身性因素 包括不良[[精神创伤]]、[[应激]]、[[营养不良]]、[[内分泌]]和[[代谢]]紊乱，如缺铁、贫血、[[再障]]性贫血、[[血液]]病和出血病、[[糖尿病]]、[[甲状腺]]和[[肾上腺]][[疾病]]。 

二、HPO轴功能失调 包括[[生殖]][[激素]]释放节律紊乱、[[反馈]]功能失调、排卵和黄体功能障碍。 

三、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋[[小动脉]]、[[微循环]][[血管]]床结构和功能异常，内膜甾体[[受体]]和[[溶酶体]]功能障碍，局部[[凝血机制]]异常，和[[前列腺素]]TXA2、PGI2分泌失调。 

四、医源性因素 包括甾体类[[避孕药]]、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、[[神经]]系）可经[[神经内分泌]]机转影响正常月经功能。　　
==病理==
正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖[[生理]]、生殖内分泌功能遵循严格的[[生物节律]]（biological rhythm），即出现明显的[[昼夜节律]]（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。 

一、[[性激素]]分泌失调 无排卵功血时，单一而长期[[雌激素]]刺激使子宫内膜渐进性增生、[[增殖]]至高度腺囊型、[[腺瘤]]型增生过长，甚至进展成为[[子宫内膜癌]]。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺[[上皮]]异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的[[酸性粘多糖]]（AMPS）聚合和[[凝胶]]作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织[[缺血]]、[[坏死]]脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。 

有排卵功血时，黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。机理是雌—[[孕激素]]分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宫内膜完全分泌化，腺体、间质和血管发育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。 

二、前列腺素作用 现知前列腺素（PG），尤PGE1、E2、F2α、[[血栓素]]（thromboxane，TXA2）和[[前列环素]]（prostacyclin，PGI2）是一组活性较强的血管和[[血凝]]功能调节因素，它们经调节子宫[[血量]]、螺旋小动脉和微循环、[[肌肉]]收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个面影响子宫内膜出血功能。 

TXA2在血小板生成，其引起[[微血管]]收缩、[[血小板]]凝聚、[[血栓形成]]和[[止血]]。而PGI2在血管壁生成，作用与TXA2相反呈强力扩张微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性为PGE120～30倍，PGD210～15倍。PGI2也抑制[[花生四烯酸]]、ADP、[[胶原]]所诱发的血小板凝聚，并逆转内/外源促凝物质所引起的[[凝血]]反应。TXA2和PGI2功能协调和动力平衡，是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制，其作用也受性激素、[[肾上腺素能神经]]活动的调节，也受子宫肌收缩活动的影响。 

人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体（R1和R2），其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E[[舒张]]，而PGE2、F2α收缩微血管、微循环；而对[[子宫肌层]]PGI2、E1、D2呈松弛作用，PGD2、H2呈收缩作用。 

三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。 

螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。 

子宫内膜[[细胞]]溶酶体功能受性激素调节，并直接影响前列腺素合成，从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内[[高尔基体]]—溶酶体[[复合物]]（Golgi-lysomal complex）[[巯基]][[水解酶]]（acy-hydrolase enzymes）中的[[磷脂酶]]A2（phospholipase A2），控制着花生四烯酸从[[磷脂酰甘油]]中的释放。花生四烯酸一经释放，即瀑布性地代谢生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影响内膜结构和功能。 

子宫内膜[[超微结构]]观察证实：从卵泡期至黄体期，溶酶体数目和[[酶活性]]进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此，当月经前孕酮降低，或功血时雌激素/孕酮比例失调，均将破坏溶酶体膜的稳定性，导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放，而进入胞浆[[体细胞]]（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸[[活化]]和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶（destructive hydrolases）析出和释放，将引起内膜[[细胞破裂]]、内膜层崩塌、坏死和出血。 

四、凝血和纤溶系统激活作用 观察表明：功血时常伴有[[凝血因子]]Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，[[血小板减少]]，贫血，缺铁和Minot-Von Willebrand[[综合征]]。同时，子宫内膜[[纤溶酶]]活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解[[纤维蛋白]]使纤维蛋白[[降解产物]]（FDP）增加，[[血浆]]纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原（afibrinogenaemia）状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血过程，酿成长期大量出血。　　
===病理改变===
一、无排卵型功血[[子宫内膜病]]理改变 

（一）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。 

（二）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状（Swiss cheese）结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或[[假复层]]。间质[[水肿]]，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、[[淤血]]、坏死或局灶性出血。 

（三）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，[[细胞核]]大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见[[有丝分裂]]。 

（四）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核[[异质]]，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。 

不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文献，4850例功血分析）。并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长，为子宫内膜癌前病变，应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。 

二、排卵型功血子宫内膜病理改变 

（一）不规则成熟型子宫内膜：检出率21%。系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常，而远离[[血管内膜]]分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，细胞核呈长椭圆形。间质无[[蜕膜]]反应。 

（二）不规则脱卸型子宫内膜：检出率11%。系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、[[核固缩]]，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血。该图象也见于子宫[[肌瘤]]和内膜息肉时。 

三、萎缩型子宫内膜 

检出率1.9～21.9%，多见于围绝经期功血妇女。 

功血时卵巢[[组织病理学]]改变，与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有[[潴留]]卵泡[[囊肿]]（d≥3cm）而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变。 

生育期功血卵巢正常，可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变，[[皮层]]内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。[[镜检]]可见[[间质细胞]]一门细胞增生现象。　　
==检查项目==
<b>　[[功能性子宫出血]]</b>，常常表现为月经过多。青春期女性容易患上这个疾病，患上这个疾病的女性有可能会得贫血。因此，功能性子宫出血是不能小视的。因为很多女性对这方面的知识不是很了解，因此常常在去医院前，到底接下来会怎么样，显得很茫然。因此，了解<b>功血</b>需要<b>检查</b>什么，患者也可以放松一下心情，不用那么害怕。 

<b>功血患者</b>，常需要做的辅助<b>检查</b>有：

1、基础[[体温]]测定

(1)无排卵型功血 基础体温呈单相型

(2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

(3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

2、[[阴道]]脱落细胞[[涂片]]检查 可了解有无排卵及黄体情况。

3、[[激素测定]] 可了解有无排卵及黄体情况。

4、[[诊断性刮宫]] 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。

5、化验室检查 [[血常规]]、[[血小板计数]]和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。

6、其他检查 甲状腺、肾上腺及[[肝功能]]，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。

这些检查目的是希望能够诊断患者的病情，并且有针对性的治疗。所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查。　　
==诊断==
目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。 

一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随[[症状]]和[[体征]]）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。 

二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（[[出血点]]、淤斑、[[紫癜]]和[[黄疸]]）、[[淋巴结]]和甲状腺及[[乳房]]检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。 

三、[[妇科检查]] 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、[[子宫颈]]、子宫、卵巢有无肿瘤、[[炎症]]、[[子宫内膜异位症]]等器质病变。肛查了解后盆腔和[[直肠]]情况。 

四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。 

（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。 

（二）排卵和黄体功能监测 

1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 

2.阴道[[细胞学]]和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。 

3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。 

4.[[超声]]检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除[[卵巢肿瘤]]。 

（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括[[血红蛋白]]、[[红细胞]]、[[白细胞]]、血球压积、出凝血时间、[[凝血酶原时间]]、[[血清铁]]测定和必要时[[骨髓]]穿刺检查。 

（四）[[肝肾]]功能检查：包括：[[总蛋白]]、A/G、[[转氨酶]]（GOT、GPT、γ-GT）[[胆红素]]、BUN、[[血糖]]和[[血脂]]测定。　　
==治疗==
由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。　　
===青春期功血的治疗===
青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。调整月经可选用[[中药]]调理，[[副作用]]少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加[[血液循环]]，对治疗很有帮助。　　
===更年期功血的治疗===
更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身[[支持疗法]]与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。

1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。长时间用孕激素治疗止血，可加用[[雄激素]]作为辅助[[疗法]]，可减少[[盆腔]][[充血]]和[[增强子]]宫张力，减少出血量。常用[[丙酸睾丸酮]]肌注。

2、改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如[[硫酸亚铁]]、[[血宝]]等。[[重度贫血]]者（血色素低于60克／升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次[[输血]]，加强营养，补充[[维生素]]。[[出血时间]]太长，为防止[[感染]]，需加用[[抗生素]]。

3、抑制内膜生长，防止[[癌变]]：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如[[丹那唑]]、[[内美通]]、[[三苯氧胺]]及[[促性腺激素释放激素激动剂]]等。

4、手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。　　
===西医疗法===
依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。 

一、无排卵型功血的治疗 青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为[[治则]]。更年期无排卵功血，则以遏制[[子宫内膜增生过长]]诱导绝经，防止癌变为重点。 

（一）止血：方法包括刮宫、激素和[[药物疗法]] 

1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始[[调经]]治疗。 

2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。 

（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复[[创面]]而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—[[垂体轴]]之虞，故现已较少采用。 

方法：[[已烯雌酚]]或[[苯甲酸雌二醇]]2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。 

（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。 

方法：①口服：[[炔诺酮]]5.0～7.5mg，或[[甲地孕酮]]、[[安宫黄体酮]]8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可[[配伍]]小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方[[已酸孕酮]]（已酸孕酮250mg+[[戊酸雌二醇]]5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注1次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或[[复方黄体酮]]1支（[[黄体酮]]20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/d×3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用[[三合激素]]1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。 

（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在[[抗雌激素]]，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。 

3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素[[合成酶]][[抑制剂]]、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。 

（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：[[止血敏]]（dicynone）250～500mg肌注或静滴；[[安络血]]（adrenosin）5～10mg肌注；[[维生素K]]、C口服。 

（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%[[葡萄糖]]液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②[[止血芳酸]]（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③[[止血环酸]]（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。 

（3）前列腺素合成酶抑制剂：①[[消炎痛]]（indomethacine）25mg×3/d；②[[甲灭酸]]（acid mefenamice）250mg×3/d；③[[氯灭酸]]（acid chlofenamice）200mg×3/d。 

（4）凝血因子和输血：如[[纤维蛋白原]]、血小板和新鲜血液输入。中药[[三七]]、[[云南白药]]也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。 

（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。 

1.全周期疗法 

（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。 

（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。 

（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或[[氯地孕酮]]12mg/d×20～22天。共3个周期。 

（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加[[甲基睾丸素]]5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。 

2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。 

（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。 

促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④[[溴隐亭]]疗法等。 

（四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括： 

1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。 

2.内美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。 

3.三[[苯氧]]胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。 

4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。 

以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。 

（五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、[[激光]]或[[显微外科]]内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、[[子宫腺]]肌症、严重贫血者可施行[[子宫切除术]]。 

二、排卵型功血的治疗 原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。 

（一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑、内美通、三苯氧胺等）。 

（二）辅佐黄体功能 

1.促排卵疗法；适合于卵泡成熟不良，黄体不健，不孕和[[习惯性流产]]者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等。 

2.辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者。方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU辅佐黄体。或排卵后4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天；④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法。适用于合并[[高泌乳素血症]]者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d；⑥[[地塞米松]]疗法。适用于合并高雄激素[[血症]]者，0.5mg/d。 

三、[[合并症]]治疗 功血常并发贫血、[[低蛋白血症]]、营养不良，故应加强支持疗法。另外，功血可为某些全身疾病首发症状（如[[再生障碍性贫血]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、脾亢、[[肝硬化]]），或伴存内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病）和妇科疾病（子宫肌瘤、内膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、内膜癌），故积极治疗原发病和合并症是十分重要的。　　
===中医疗法===
“功血”属中医“崩漏”范畴。该病发生的主要机理是，由于[[冲任损伤]]，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是[[血热]]、[[气虚]]、[[气郁]]、[[血瘀]]等。但其中以血热、气虚较为常见。明代[[医家]]方约之在《[[丹溪心法]]附余》中云：“初用止血以塞其流，中期[[清热凉血]]以澄其源，末期用[[补血]]还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功血三大法则。方药可选用：[[太子参]]、[[熟地]]、[[艾叶]]、[[当归]]、[[茜草]]、[[旱莲草]]、[[阿胶]]、[[仙鹤草]]、[[益母草]]，水煎服，按年龄体质[[虚实]]增减其药与量。 

一、快速止血治标，继用中药治本

对流血量多的患者，已婚者应行[[刮宫术]]，未婚者可用复方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，[[辨证]]施治。血热者宜[[清热]]固冲，气虚者当[[健脾益气]]固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用[[祛瘀]]调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种[[中西医]]结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。

二、[[益气]]固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血

青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状均不明显。单用[[西药]]或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，[[气随血脱]]，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人[[血清]]及月经血中[[纤维蛋白裂解产物]]增多，抑制了内膜[[螺旋动脉]]顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以[[固冲汤]]为基本方化裁而成。方药；[[白术]]20g，[[黄芪]]35g，[[龙骨]]20g，[[牡蛎]]20g，[[白芍]]25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，[[地榆炭]]25g，[[侧柏炭]]15g，[[大蓟]]15g，红[[鸡冠]]4Og，[[续断]]20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，[[静脉注射]]。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。

三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力

长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，[[正气]]不足，摄血无权，[[冲任不固]]，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的[[抵抗力]]，这是治疗该病的基础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用[[十全大补汤]]（丸）、[[八珍汤]]、[[人参养荣汤]]（丸）、[[归脾汤]]、[[人参归脾丸]]；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。　　
==功血的促进排卵治疗==
功血的促进排卵治疗，适用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。常用药物如下：

<b>功血的促进排卵治疗常用药1－</b>[[克罗米芬]]：为非甾体[[化合物]]，有微弱雌激素作用。它在下丘脑竞争性[[结合雌激素]]受体产生抗雌激素作用。通过抑制内源性雌激素对下[[丘脑]]的负反馈，诱导[[促性腺激素释放激素]]的释放而诱发排卵。适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，[[氯米芬]]剂量逐渐增至100-200mg/d。若内源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生[[卵巢过度刺激综合征]]或引起[[多胎妊娠]]。排卵率为80%，[[妊娠]]率仅其半数。

<b>功血的促进排卵治疗常用药2-</b>[[绒促性素]]：具有类似LH作用而诱发排卵，适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般与其他促排卵药联用。B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量[[肌内注射]]绒促性素5000-10000U以诱发排卵。

<b>功血的促进排卵治疗常用药3-</b>[[尿促性素]]：每[[安瓿]]含FSH及LH各75U。FSH刺激卵泡发育成熟，所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。出血干净后每日肌注尿促性素1-2支，直至卵泡发育成熟，停用尿促性素，加用HCG5O00-l0000U，肌内注射，以提高排卵率。应注意应用尿促性素时易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。

<b>功血的促进排卵治疗常用药4-</b>促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：过去应用GnRHa小剂量脉冲式给药起增量调节作用，促使卵泡发育诱发排卵，现多主张先用GnRHa作预治疗，约需8周时间达到垂体去敏感状态，导致促性腺激素呈低水平，继之[[性腺]]功能低下，此时再给予GnRHa血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可达到90%的排卵率。仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者。

手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前宜常规刮宫，最好在子宫镜下行分段诊断性刮宫，以排除子宫内细微器质性病变。对青春期功血刮宫应持慎重态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至己发展为[[子宫内膜不典型增生]]时。通过[[电凝]]或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

中药治疗。对于排卵功能障碍引发的功血，使用具有促排卵效果的中药，具有良好的效果。我们常用的[[中成药]]有女性宝[[胶囊]]等。　　
==饮食==
1、宜清淡饮食，宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、[[蔬菜]]。如[[菠菜]]、油菜、甘兰、西红柿、[[胡萝卜]]、[[苹果]]、梨、香蕉、桔子、[[山楂]]、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜，还含有[[叶酸]]、维生素c及[[胡萝卜素]]等，对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。

2、避免暴饮暴食，以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品，如[[辣椒]]、[[胡椒]]、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品，会增加月经量。

3、经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、[[石耳]]、[[石花]]、[[地耳]]等寒凉食品;[[肉桂]]、[[花椒]]、[[丁香]]、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。

4、经量过多，经期延长，会引起贫血，故应注意补充[[蛋白]]和富铁食物，如动物性[[蛋白质]]，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、[[猪肝]]、[[肾脏]]、[[心脏]]、胃肠和海带、[[紫菜]]、黄豆、菠菜、[[芹菜]]、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的铁质。这些食物不仅含有人体所需的[[必需氨基酸]]，还含有丰富的[[维生素A]]、B1、B2、B12等，是治疗功血的重要食物。　　
==预防==
1、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。

2、注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。

3、加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。

4、注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免[[过冷]]过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。　　
==引起功血的原因==
功血原因一——黄体功能不良

育龄期妇女一般多是因为卵巢黄体功能不好，造成[[月经紊乱]]，也就是说虽然有周期，但是周期会缩短，或者月经出血比较多。有些人20天左右就来一次月经，就是因为黄体功能不好。同样有些人可能30天来一次，但是出血时间比较长，这也是因为黄体功能不好引起的。虽然这些情况比较多，但是问题并不是很严重，因为相对来说，出血量还不是太大。

功血原因二——无排卵型功血

在青春期和更年期女性中更常见的是无排卵型功血。主要特点是几乎没有规律，有时候几个月不来，一来月经就出血很凶。[[门诊]]上见到的一些少女和更年期妇女有时候检查血色素只有4克，正常人的血色素应该是13克，血色素降低1克相当于出血量400毫升左右，这样算下来，如果出血过多，血色素降低了9克的话，就是说出血量已经达到3600毫升，那么人就会变得非常虚弱。

在现实生活中，一些人并未经过医生诊断，自认为贫血，或身体较弱，便盲目长期大量服用市售的补血剂，通常不但没有达到改善体质的目的，有时反而有害。因为贫血首先需要医生确诊，其次并不是所有的贫血都需要补血。

引起功血的最主要原因：[[多囊卵巢综合征]]

引起功血的最主要原因是多囊卵巢综合征。妇科内分泌门诊中多囊卵巢综合征大约占总门诊量的1/4-1/3。

这种病主要表现为女性体内雄激素水平增高，继而引起多毛、[[痤疮]]和[[肥胖]]等问题。[[多毛症]]是典型的雄激素增高的表现，除了四肢的[[毛发]]增多之外，对于亚洲人来说，比较有特性的是在[[乳晕]]或脐下有比[[汗毛]]长的毛发，哪怕只有一根，就有诊断的意义。痤疮也是由于雄激素活性增强，刺激[[毛囊]][[皮脂腺]]分泌，引起[[细菌感染]]造成的。

多囊卵巢综合征还还可能诱发[[不育]]、子宫内膜癌，同时还会引起一系列的代谢疾病。　　
==功血的危害==
（1）功能性子宫出血改变了阴道正常的[[弱酸]]性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。另外功血时宫颈口多处于松弛状态，[[细菌]]有机会上行，造成上行感染。这也是功血患者极易发生妇科炎症的主要原因。

（2）由于功能性子宫出血频繁，流血时间长，流血量多，患者常常因为失血而出现贫血症状如面色苍白，[[眼睑]]，[[口唇]]，爪甲苍白，自觉[[乏力]]、[[头晕]]、[[耳鸣]]等症状，严重者会出现[[失血性休克]]，甚至危及生命。长期的出血，还会对生育功能以及全身其他系统造成不良影响。

（3）功能性子宫出血还会给患者心理和经济带来巨大负担。青春期功血反复发生，易给孩子带来思想负担，出现[[厌食]]，精神不集中，记忆力减退，学习成绩下降，甚至产生自卑心理，从而对孩子的前途产生不利影响。另外，还有可能影响生育。对育龄期的患者来说，一方面对家庭造成经济负担;另一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目的。严重者丧失劳动能力。老年人出现功血现象，可能会担心自己是否会有[[癌症]]，即使未检查出病变，也会终日因此而闷闷不乐，不能安心而快乐的度过晚年　　
==少女发生功血有哪几种表现==
<b>（1） 子宫出血不规则。</b>月经提前或错后，完全没有规律。 

<b>（2） [[月经频繁]]。</b>月经周期缩短，一般少于21天，出血量和出血天数正常。 

<b>（3） 月经量过多。</b>月经周期正常，但是每次出血量过多，可达数百毫升。 

<b>（4） 月经淋漓不尽。</b>有的虽然月经周期正常，但在月经来潮之前已有数天少量出血，颜色往 往发暗，月经来潮数天后又淋漓不尽，月经前后可持续出血十多天。 

<b>（5） 排卵期出血。</b>在月经干净后10天左右，阴道又流出少量血，有时一两天即干净，称为排卵期出血。 功能性子宫出血，由于出血频繁，流血量多，流血时间长，患者常常出现贫血或出现乏力、头 晕、耳鸣、[[面色苍白]]等症状，严重者会出现[[休克]]，甚至危及生命。 　　
==如何区别功血和[[月经不调]]==
一、排卵期出血。月经干净之后10天的时间左右，阴道会有少量出血，一两天就会干净，这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病，流血量会比月经多，而且时间也长，所以患者大多会感觉到贫血和乏力，精神非常不好，如果严重的话，还会出现休克甚至是死亡，所以[[阴道出血]]的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。

二、月经频繁。[[月经量多]]的情况则体现为月经周期缩短，一般少于21天，但是出血量和出血的天数都比较正常。

三、月经量多。一般来说，月经周期正常，但是每次出血的量会过多，有时候甚至达到几百毫升。

四、月经淋漓不尽。虽然有的女性其月经周期正常，但是在月经来潮前已有数天的少量出血，颜色发暗，月经来潮数天后又是淋漓不尽的，月经前后可能会持续出血十几天。

五、子宫出血不规则。月经提前或者错后，完全没有规律。

[[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:内科]]
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