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[[副神经损伤]]绝大多数为手术误伤，一旦受损伤，[[斜方肌]]即发生[[麻痹]]，引起一定的[[畸形]]和严重[[功能障碍]]。
==副神经损伤与卡压的病因==
(一)发病原因

[[副神经损伤]]主要由颈后三角区手术损伤引起，尤其多见于颈后三角区的[[淋巴结]]活检手术，偶有报道[[颈部]][[撞击伤]]、[[开放伤]]或颈前三角手术引起损伤者。Seddon报道14例副神经损伤中，8例系颈后三角手术损伤，6例为颈部开放伤所致。国内报道17例中，14例系颈后三角区淋巴结活检，1例为颈后三角[[血管瘤]]切除，2例为[[跌伤]]引起。笔者处理的6例均为颈后三角淋巴结活检所致。

(二)发病机制

[[副神经]](accessory nerve)是第Ⅺ对[[脑神经]]，由脑神经和[[脊髓]]神经根组成。[[脊髓根]]来自颈1～颈5前后根组成的[[外侧束]]，脑神经根与[[迷走神经]]同行，最终2支[[神经]]组成[[副神经干]]。其穿过[[颈椎]][[椎间孔]]后与[[颈内静脉]]同行，跨过[[颈外静脉]]，达[[胸锁乳突肌]]。神经从胸锁乳突肌中点穿过，并发出分支支配该肌。由胸锁乳突肌中点穿出后，副神经进入颈外三角区，于椎前[[筋膜]]和[[浅筋膜]]间，斜向下达[[斜方肌]]内面支配斜方肌。斜方肌下1/3[[纤维]]由[[颈神经]]分支支配。在颈外三角，副神经与颈浅动、[[静脉]]和淋巴结毗邻。多种因素可导致副神经卡压或损伤，如颅底肿瘤压迫、颈颅连接处先天异常、[[颅底骨折]]等。颈部淋巴结活检以及手术，亦可致副神经损伤。
==副神经损伤与卡压的症状==
1.[[副神经]]卡压或损伤，可出现患肩外展上举不能超过90°。这是因为[[斜方肌麻痹]]，悬吊[[肩胛骨]]的肌力下降，[[上肢]]重量使肩胛骨外旋、[[肩胛]]下角内移、内上角外移、[[关节盂]]面转向下方，限制了[[肩关节]]的活动。

2.[[斜方肌]][[萎缩]]，而附着于肩胛骨内上角的[[肩胛提肌]]收缩，提高了肩胛骨内上角的位置，而使[[锁骨上窝]]后缘增高，锁骨上窝明显加深。

3.患侧耸肩障碍。

4.有些患者表现为肩部[[钝痛]]，并向臂部放射。

1.病史 常有[[外伤]]史或[[颈部]]手术史。

2.[[临床表现]] 肩部不适、[[无力]]或[[疼痛]]，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩等。

3.斜方肌麻痹 最有帮助的辅助检查是[[肌电图]]和[[神经]]传导速度检查，应检查斜方肌、[[胸锁乳突肌]]和可能用于转移的[[肌肉]]——提肩胛肌和大、[[小菱形肌]]，还要检查[[胸长神经]]和[[前锯肌]]，因为如同时伴有前锯肌[[麻痹]]，手术效果会受到影响。定期肌电图随访可了解副神经受损后的恢复情况，还有助于决定采用神经探查或[[肌腱转移术]]。
==副神经损伤与卡压的诊断==

===副神经损伤与卡压的检查化验===
[[肌电图]]和[[神经]]传递速度检查。
==副神经损伤与卡压的预防和治疗方法==
预防：只要手术显露充分，[[解剖]]关系清晰，防止盲目钳夹、[[结扎]]或切断，勿牵拉过重或形成[[血肿]]，手术损伤[[副神经]]是完全可以避免的。颈后三角区做[[淋巴结]]活检等手术时，尽可能在[[神经]][[走行]]以外的区域进行操作。如一定要在此区域摘除淋巴结，则应扩大切口，显露神经后再摘除淋巴结，以免损伤副神经。
===副神经损伤与卡压的西医治疗===
手术治疗

[[副神经]]系纯[[运动神经]]，且在颈后三角区损伤部位接近末梢，故如及时手术松解或吻合，多数疗效理想，且恢复快。伤后一般观察1～2个月，如无恢复征象即应手术探查。即使伤后1～2年的病例，手术松解或吻合仍有可能取得好的效果。对无法修复[[神经]]或修复后无效者，采用[[肌腱转移术]]，亦可显著改善其功能。

1.[[神经松解术]] 因手术部位原有[[炎症]]，手术损伤[[瘢痕]]较多，加之副神经细小，易与[[颈部]]某些[[感觉神经]]相混，术中寻找副神经常遇到困难。笔者体会，沿副神经[[走行]]方向做切口，在颈后三角颈[[浅筋膜]]与椎前[[筋膜]]间找到从[[胸锁乳突肌]]后缘中上1/3交界处出来的神经，并见其向后外斜行进入[[斜方肌]]外侧缘的中下1/3处，才能确认为副神经。切勿将[[枕小神经]]、[[耳大神经]]和[[锁骨上神经]]误认为副神经。特别注意不可在切除瘢痕时连同瘢痕中的神经一并切除。应用电刺激检查，观察斜方肌有无收缩功能，更有利于同其他神经鉴别，且可判明其[[传导]]功能。如副神经未断裂，电刺激检查仍有传导功能，应做神经松解术。神经松解必须彻底，去除缝线，切除[[瘢痕组织]]，注意勿损伤[[神经纤维]]。术中止血应彻底，[[置橡皮条]][[引流]]24～48h，术后不需[[外固定]]。

2.[[神经吻合术]] 如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化，可游离其远近端。取抬肩、头颈屈向患侧的姿势，以利克服缺损进行神经吻合术，术后用头胸[[石膏]]固定于上述姿势4周。如神经缺损较多，不能进行对端吻合，可用[[腓肠神经]]做[[神经移植]]修复。

3.肌腱转移术 如神经缺损过大或找不到神经断端，无法进行修复，或伤后时间过久，神经修复无效，可做肌腱转移术。

(1)Dewar手术：该手术包括两个组成部分，一是取[[阔筋膜]]条固定[[肩胛骨]]内缘([[肩胛]]脊上缘平面)于第2、3[[胸椎]][[棘突]]上，二是将提肩胛肌移位于[[肩胛冈]]的外端(图1)。术后以肩人字石膏固定患肢于后伸、中度外展位4周。用阔筋膜条将肩胛骨内侧缘固定于第2、3胸椎棘突上，可使肩胛骨基本恢复正常位置，代替了斜方肌中份的固定和束缚作用;提肩胛肌外移可代替斜方肌[[上份]]的作用。在前锯肌的协同作用下[[代偿]]斜方肌的作用。提肩胛肌收缩时可以旋转肩胛骨，使下角外旋，[[关节盂]]面转向外上方，有助于[[上肢]]的上举功能。此手术既能稳定肩胛骨又可以恢复上肢的上举动作，效果良好。Dewar报道11例，全部取得满意效果。

(2)Eden-Lang动力性肌腱转移术：该手术将提肩胛肌和大小[[菱形肌]]止点外移，用提肩胛肌代替斜方肌上份，[[小菱形肌]]代替斜方肌中份，大菱形肌代替斜方肌下份，使之稳定肩胛骨，支撑肩胛带的重量。该术式成功之处在于斜方肌的三个功能部分通过[[肌腱]]转移得以[[解剖]]重建。Bigliani报道22例，平均随访7.5年，13例优、6例满意，3例因同时合并[[胸长神经]][[麻痹]]而不满意。最近Wiater和Bigliani介绍了改进的Eden-Lang肌腱转移术，主要改进在于将小菱形肌止点向头侧转移至肩胛脊[[冈上窝]]内，而不是进入到[[冈下窝]]，使小菱形肌更加接近斜方肌中份的功能，增加了肩胛上角的稳定性，同时也能覆盖小菱形肌和提肩胛肌之间的空隙(图2)。
==副神经损伤与卡压的护理==
预后

预后欠佳。
==副神经损伤与卡压吃什么好？==
一、[[副神经损伤与卡压]]吃哪些对身体好?

1、多吃水果、[[蔬菜]]、[[核果]]、种子、谷类等有益的食物。

2、多吃含有[[卵磷脂]]的食物，如蛋黄、[[大豆]]、鱼头、[[芝麻]]、[[蘑菇]]、山药和黑木耳、谷类、小鱼、动物[[肝脏]]、鳗鱼、赤腹蛇等。 卵磷脂可以保护及修补[[神经]]。

3、一般患者宜多食甘[[温补]]益食品，如：小米、[[大枣]]、[[山楂]]、山饕、[[当归]]、[[赤小豆]]、[[莲子]]、葡萄干、[[核桃仁]]、[[生姜]]、[[牛肉]]、[[羊肉]]、[[乌鸡]]等，最有利于增强[[自身免疫]]力，有帮助病情恢功效。甘味食物能够起到补益、和中、缓急的作用，因此来说[[滋补]]强壮，调节人体[[五脏]]、气、血、阴、阳，任何一亏虚症 。

二、副神经损伤与卡压最好不要吃哪些食物?

(1)忌[[咖啡]]等[[兴奋性]]饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、[[桂皮]]等辛辣刺激性食物。

(3)忌烟、酒。

(4)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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[[分类:骨科疾病]]
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