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1.[[声带]][[癌]]已侵及[[前连合]]或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。

2.声带以外部位如假声带、[[会厌]]、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。

3.[[声门]]下区癌肿。

4.喉部其他[[恶性肿瘤]]，如[[肉瘤]]等。　　
==手术器械==
[[颈部]]手术常规器械。　　
==[[术前准备]]==
1.术前应详细检查全身情况，如有无[[贫血]]、[[高血压]]、[[心脏]]与肺部等疾患，以及[[肝肾]]功能是否正常等，以便采取必要的措施。

2.[[喉癌]]患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致的思想工作，妥为解释，加强其对术后发音的信心。事实症明只要有决心，可以通过训练获得部分讲话能力。

3.术前应注意口腔卫生，如有[[上呼吸道]]或[[口腔]]等[[感染]]，应适当推迟手术时间。　　
==[[麻醉]]==
1.[[颈丛]]麻醉 可用1%[[普鲁卡因]]于颈两侧深丛及浅丛[[神经阻滞麻醉]]，同时还可阻滞两侧[[喉上神经]]，切口处可以0.5%普鲁卡因局部浸润。

2.针麻。

3.全麻。　　
==手术方法==
1.取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，旁置沙袋防止颈部移位。

2.切口 自[[舌骨]]上缘至[[胸骨上窝]]作正中线垂直切口。切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]及[[颈阔肌]]。也可根据病变情况，采用“T”形切口。

3.剪断舌骨 用[[甲状腺]]拉钩将[[胸骨舌骨肌]]拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以[[血管]]钳分离舌骨表面[[肌肉]]，暴露[[舌骨体]]，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨的目的在于有利松动喉体，扩大上部的手术野。

4.切断喉周诸肌 先分离[[胸骨甲状肌]]，夹持其上缘，切断、[[结扎]]，再分离[[甲状舌骨肌]]，夹持其下缘，切断，结扎。暴露[[甲状软骨]]翼板。将附着于甲状软骨上角的[[咽缩肌]]，用[[扁桃体]]剥离器予以分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。

5.结扎[[喉上动脉]] 沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。

6.[[切断甲状腺峡部]] 紧贴[[气管]]正中前壁，分离[[甲状腺峡部]]，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作[[贯穿缝合]]结扎。

7.切断气管 于[[环状软骨]]下缘，分出气管、[[食管]]间隙。分离时既要防止过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它的弯度，逐渐与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。

切断气管的部位一般于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高的斜面。如声门下[[肿瘤]]，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管的具体部位除术前根据[[喉镜检查]]及颈侧位X线摄片应有估计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为[[缝合]]气管断端的造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作[[气管切开术]]者，应将切口周围肉芽、[[疤痕]]、[[坏死]]组织清除。用[[尼龙]]线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。

8.游离喉体 将喉体两侧余下的肌肉、[[韧带]]、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至[[杓状软骨]]水平。然后剪开[[喉咽]]粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种途径。由下而上的途径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下的途径是先将会厌前间隙处的软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。

9.缝合喉咽粘膜 仔细检查并结扎[[出血点]]，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及[[粘膜下层]][[间断缝合]]。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术，可作[[吞咽]]动作。若有[[唾液]]外漏，应在漏口处补加缝合。

10.术腔两侧放置橡皮[[引流]]条，或用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用[[敷料]]、[[绷带]][[包扎]][[伤口]]。　　
==注意事项==
1.注意[[呼吸道]]通畅 若术前未作气管切开术，术中应密切注意[[呼吸]]，最好先分离气管前组织包括甲状腺峡部，暴露气管，作好陫切开气管之准备。

2.防止[[甲状腺出血]] 在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，以免不必要的[[出血]]。结扎甲状腺峡部时要牢固，以免松脱出血。

3.不要剥破咽部粘膜 在剥离甲状软骨上角时，因此处和咽壁接近，粘膜又较薄，所以操作应该小心，不要将粘膜剥破。万一剥破，应立即修补缝合。

4.不可从癌肿处切开气管 癌肿是否累及声门下区，术前应作颈侧位X线摄片，以便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。

5.彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部粘膜 应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除过多，将增加缝合时的困难。故切除喉体时应仔细检查，使既能有一定的安全边缘，又要将粘膜妥善缝合，防止术后裂漏，影响饮食。

6.防止[[血液]]流入气管 切开气管后应避免血液进入气管，保持呼吸通畅，预防[[吸入性肺炎]]。　　
==术后处理==
1.出血 只要术中妥善[[止血]]，术后多不出血。气管内有少量血液，可吸去或咳出；伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。

2.唾液漏出 伤口处有少量唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若唾液漏出较多或时间较久，需行修补缝合。

3.[[伤口感染]] 术后数天，气管口周围皮肤有些[[红肿]]是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显[[炎症]]，除应用[[抗生素]]外，可采取提前[[拆线]]，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等措施。

4.防止肺部[[并发症]] 除使用抗生素外，应经常吸除气管内痰液，防止继发[[肺部感染]]。

5.如伤口愈合良好，术后1周左右，颈正中缝线及气管口周围缝线均可拆去。术后10d拔除鼻饲管，拔管前1d可试进流质，若无食物外漏，次日即可将鼻饲管拔去。

6.训练发音 伤口愈合1～2周后，可开始训练发食管音。掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经验，交流体会。必要时可配置[[人工喉]]、电子喉等发音辅助用具，惟以训练食管音较为方便实用。

[[分类:手术]]
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[[分类:喉]]
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