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人体解剖学/足骨的连接
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{{Hierarchy header}} [[足骨]]的连接包括[[踝关节]],[[跗骨间关节]],[[跗跖关节]],[[跖趾关节]]及趾间[[关节]]5种(图3-45)。 (一)踝关节 踝关节ankle joint由胫、[[腓骨下端]]的[[关节面]]与[[距骨滑车]]构成,故又名[[距骨]][[小腿关节]]。[[胫骨]]的[[下关节面]]及内、[[外踝关节面]]共同作成的“冂”形的[[关节窝]],容纳距骨滑车([[关节头]]),由于[[滑车关节]]面前宽后窄,当足背屈时,较宽的前部进入窝内,关节稳定;但在[[跖屈]]时,如走下坡路时[[滑车]]较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生[[扭伤]],其中以内翻损伤最多见,因为[[外踝]]比[[内踝]]长而低,可阻止距骨过度[[外翻]]。 [[关节囊]]前后较薄,两侧较厚,并有[[韧带]]加强。[[胫侧副韧带]]为一强韧的三角形韧带(图3-43),又名[[三角韧带]],位于关节的内侧。起自内踝,呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同,由后向前可分为四部:距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫[[前韧带]]。三角韧带主要限制足的[[背屈]],前部[[纤维]]则限制足的跖屈。[[腓侧副韧带]]位于关节的外侧,由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成,连结于外踝与距、[[跟骨]]之间(图3-44)。[[距腓后韧带]]可防止[[小腿骨]]向前[[脱位]]。当足过度跖屈内翻时,易损伤[[距腓前韧带]]及[[跟腓韧带]]。 <center>{{图片|glxkm49c.jpg|}}</center> ''' 图3-43 距小腿关节与跗骨间关节及其韧带(内侧面)''' <center>{{图片|glxkm358.jpg|}}</center> ''' 图3-44 距小腿关节与跗骨间关节及其韧带(外侧面)''' <center>{{图片|glxkm5ds.jpg|}}</center> ''' 图3-45 [[足关节]]水平切面''' 踝关节属滑车关节,可沿通过横贯[[距骨体]]的[[冠状轴]]做背屈及跖屈运动。足尖向上,足与[[小腿]]间的角度小于90°叫背屈,反之,足尖向下,足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时,足可做一定范围的侧方运动。 (二)跗骨间关节 跗骨间关节intertarsal joint种类很多,较重要的有距跟、[[距跟舟]]、跟骰和[[跗横关节]]。 ⑴[[距跟关节]] 由距骨下面的[[后关节面]]与跟骨的后关节面构成,故又名[[距下关节]],属微动关节。关节囊薄而松弛,有一些强韧的[[韧带连结]]距跟两骨。 ⑵[[距跟舟关节]] 关节头为[[距骨头]],关节窝由[[舟骨]]后方的距骨关节面、跟骨上面的前、中关节面构成,近似于[[球窝关节]],但仅能微动。距跟舟关节周围的韧带有[[距跟骨间韧带]],跟舟跖侧韧带及分岐韧带等,其中以跟舟跖侧韧带最为重要(图3-46),此韧带短而宽,坚强有力,起自跟骨[[载距突]]前缘,止于舟骨的下面和内侧面。内侧缘移行为三角韧带,外侧缘与分岐韧带前缘愈合,上面有三角形[[纤维软骨]]板所构成的关节面,组成距跟舟关节窝的一部分。跟舟跖侧韧带对距骨头有支持作用,是维持[[足弓]]的重要结构。 '''{{图片|glxkm6jc.jpg|}}''' ''' 图3-46 足底主要韧带''' 足运动时,踝关节、距跟关节、距跟舟关节往往联合活动,所以一般将此三关节合称足关节。距骨在足关节中处于骨性[[关节盘]]的地位,即在上关节腔活动时,主要表现为足的跖屈和背屈运动,在下[[关节腔]](距骨与跟骨、舟骨之间)活动时,通过跟骨后面和[[距骨颈]]上面中点连线的轴线(由后向前上方的斜线),跟骨、舟骨连同其它足骨对距骨转动,[[足内侧缘]]上提,跖面转向内侧时,叫做内翻,反之,[[足外侧缘]]提起,足跖面转向外侧时,叫做外翻。一般情况下,足跖屈时常伴有内翻,足背屈时则常伴有外翻。 ⑶[[跟骰关节]] 由跟骨的[[骰骨]]关节面与骰骨的后关节面构成,属微动关节。关节周围有一些韧带加强,其中重要的韧带有跖长韧带,起自跟骨跖面的后份,向前止于骰骨跖面及第2~4[[跖骨底]],对维持[[外侧纵弓]]有重要作用;跟骰跖侧韧带,起自跟骨跖面前份,止于骰骨跖面的后份,亦有维持足底外侧纵弓的作用。 ⑷跗横关节 或称Chopart关节,由跟骰关节距跟舟关节联合构成,关节线呈“S”形弯曲横过[[跗骨]]群的中间,内侧部[[凸向前]]方,外侧部凸向后方。此二关节为独立关节,关节腔互不相通。两关节间有分岐韧带,起于跟骨背面,向前分为两束,一束止于舟骨,一束止于骰骨,临床上沿跗横关节线进行截肢手术时,必须切断此韧带。 (三)跗跖关节 跗跖关节tarsometatarsal joint由三块[[楔骨]]和骰骨的远侧面与5个跖骨底构成。跗跖关节为[[平面关节]],可作轻微的运动。 (四)跖趾关节 跖趾关节metatarsophalangeal joint由各[[跖骨]]小头与各趾的第1节[[趾骨底]]构成。关节囊松弛,上面较薄,下面较厚,在跖侧及两侧有韧带加强。跖趾关节属[[椭圆关节]],可作屈伸及轻微的收展运动。 (五)趾间关节 趾间关节joints of the digits位于相续的两节[[趾骨]]之间,由[[趾骨滑车]]与其远侧趾骨的底构成,属于滑车关节。关节囊的两侧有[[侧副韧带]]增强。此关节仅能屈伸运动。 (六)足弓 足弓arches of the foot(图3-47)是由跗骨、跖骨的拱形砌合,以及足底的韧带、[[肌腱]]等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓,可分为纵弓及[[横弓]]。 <center>{{图片|glxkm7sw.jpg|}}</center> ''' 图3-47 足弓''' 足纵弓又分为[[内侧纵弓]]和外侧纵弓两部。内侧纵弓在足的内侧缘,由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成,弓背的最高点为距骨头。于直立姿势时,在前后两个支点。前支点为第1~3跖骨小头,后支点为[[跟骨结节]]。此弓由[[胫骨后肌]]腱、[[趾长屈肌]]腱、 [[长屈肌]]腱、以及足底的[[短肌]]、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持,其中最重要的是跟舟跖侧韧带,此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大,弹性强,适于跳跃并能缓冲震荡。外侧纵弓在足的外侧缘,由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成,骰骨为弓的最高点。前、后支点分别为第4、5跖骨小头和[[跟结节]]的跖面。维持此弓的结构有[[腓骨长肌]]腱、[[小趾]]侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小、弹性弱,主要与直立负重姿势的维持有关。 横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成,以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外,还有腓骨长肌及[[拇收肌]]的[[横头]]等。 足弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到跖骨小头,向后传向跟骨,以保证直立时足底支撑的稳固性。当身体跳跃或从高处落下着地时,足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用。在行走,尤其是长途跋涉时,足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏有着缓冲作用,同时还有保持足底的[[血管]]和[[神经]]免受压迫等作用。足弓的维持一是[[楔形骨]]保证了拱形的砌合,二是韧带的弹性和[[肌肉]]收缩,使肌腱紧张,后者是维持足弓的能动因素。如韧带或肌肉(腱)损伤,先天性软组织发育不良或足骨[[骨折]]等,均可导致足弓塌陷,形成[[扁平足]]。 {{Hierarchy footer}} {{人体解剖学图书专题}}
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