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产前出血
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产前出血是指[[怀孕]]28周后,产前发生[[阴道出血]]。孕妇受到[[创伤]]、催产过度、难产、[[子宫]]接受过手术、多胞胎、[[羊水过多]]、胎位不正等,都容易造成产前出血。此外,孕妇本身出现下列问题,也容易导致产前出血:出现[[阴道]]疾患,如阴道[[外伤]]、[[静脉曲张破裂]];[[胎盘]]及子宫出现异常的情况,例如[[子宫破裂]],[[子宫颈糜烂]]或[[肿瘤]];患[[血液]]病等。而当中最常见的原因是[[胎盘早期剥离]]和[[前置胎盘]]。 ==产前出血的原因是什么?== 当[[妊娠]][[晚期]]子宫不规则收缩,或临产后子宫下段扩张,可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起[[出血]]。 正常的胎盘应该是附着在子宫上段的体部,如果附着于子宫下段或直接掩盖[[子宫颈]]内口上,就称前置胎盘。当妊娠晚期子宫不规则收缩,或临产后子宫下段扩张,可使覆盖于子宫颈内口上的胎盘与子宫分离而引起出血。前置胎盘常见于多次[[流产]]、[[子宫内膜炎]]症或[[萎缩]]性病变的妇女,其出血是不痛的,孕妇往往没有什么感觉或仅有轻度的腰酸或下坠感。阴道出血可反复、多次、少量,使孕妇发生严重[[贫血]],也可一次性大出血,使孕妇陷入[[休克]],处理不及时会导致母儿死亡。 这两种[[疾病]]引起的产前出血,无论出血量的多少,均需及时就医,否则可导致[[胎儿宫内窘迫]]甚至胎死宫内,还可引起[[凝血]]功能障碍致[[产后出血]]难以止住,并诱发[[急性肾功能衰竭]]等病变。 妊娠晚期出现阴道流血,无论伴随[[腹痛]]与否,不管是什么原因引起的,都是不良现象,如果不及时就医,任其继续发展,后果将十分严重。因此,当发现妊娠晚期阴道流血时,应给予高度重视,千万不可掉以轻心,以免追悔莫及。 前置胎盘(placenta prevail)是妊娠晚期产前出血的主要原因之一。它是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于[[胎儿]]先露部。近年来,由于B超技术的发展,发现妊娠中期位置较低的胎盘至妊娠晚期绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后,经[[超声]]、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者,方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者,虽经超声发现胎盘位置异常,仍诊断为晚期流产,其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多,故[[引产]]时需注意前置胎盘的存在。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠,国外发生率0.26%-0.9%,国内发生率0.24%-1.57%。 ==产前出血有哪些[[症状]]?== 为无痛性的阴道出血,常在夜晚睡觉时突然发现,出血量或多或少,常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性[[血管]],是属于母亲的血,少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在[[阵痛]]时会导致大量出血,故生产宜接受剖腹生产,并且常在产后容易引起产后大出血,有部分案例可能需要立即施行子宫切除以[[止血]],特别是合并[[植入]]性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟,孕妇宜完全卧床休息,若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。 产前出血的原因是胎盘早期剥离,原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出,然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离,由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在,故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚,但若怀孕合并有[[子痫]]前症,则发生率会增加,另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来,若是子宫颈口已适合立即生产,则也是可以经由阴道生产,否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多,故[[输血]]设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起[[胎儿窘迫]],则胎儿的[[死亡率]]也会增高。 当然除了以上两种原因外,包括[[早产]],子宫颈靡烂,[[子宫颈息肉]]或[[子宫颈癌]]等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之,在发现有产前出血现象时,应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时,绝对的卧床休息是有很大帮助的。 ==产前出血应怎么办?== 产前出血为[[产科]]急症,如就诊或处理不及时则后果严重,常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多,常见对母儿影响最 大的是前置胎盘和[[胎盘早剥]]。 1.前置胎盘 前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常,胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口,甚至从一侧越过宫口卷到另一侧,为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。 前置胎盘 前置胎盘的出血往往是无诱因、无痛性、反复发生的阴道出血。也有第一次大出血即引起休克者,此种出血往往是发生于不自觉中。有时患者半夜醒来,发现自身已卧于血泊中,此种出血比较严重,多发生于中央性前置胎盘,需马上手术结束妊娠。手术中出血较多,如胎盘有粘连,止血困难时有切除子宫之可能。 2.胎盘早剥 胎盘早剥是胎盘位置正常,于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。 多表现为有痛性阴道出血。胎盘早剥出血可有隐性出血,[[显性]]出血和混合性出血。隐性出血是阴道无明显出血,出盘胎早期剥离的类型血积于子宫腔内,有明显的[[腹部]][[内出血]]症状,有明显腹痛。这是因为胎盘剥离多从靠近中央,或从中央部位剥离,胎盘边缘仍附着于子宫壁,致使血液未能流出而积于胎盘与子宫壁之间,成为胎盘后[[血肿]],刺激子宫,子宫发硬,不能放松。显性出而是胎盘从边缘剥离,血液能沿[[胎膜]]与宫壁之间流出,无胎盘后血肿,故无内出血存在,往往腹痛不明显,但临床较易发现。混合性出血,即既有胎盘后血肿又有阴道出血。 严重的胎盘早剥多见于隐性和混合性阴道出血,常有产科[[并发症]]如[[妊娠高血压综合征]]、[[慢性肾炎]]、外伤史等。表现为突然的剧烈腹痛。持续性疼痛,伴有阵发性[[绞痛]],有的[[腹胀]]、伴[[恶心]]、[[呕吐]]、严重者[[面色苍白]]、头晕眼花、出冷汗、[[血压]]下降出现休克,可致胎儿死亡,此种情况需马上剖宫产,否则母子有生命危险。 在[[妊娠期]],尤其妊娠晚期,即使阴道有少量出血或有外伤时,应及时去医院检查,不要耽误治疗时机。如轻型胎盘早剥早期发现,治疗及时可母子平安。 还有一种是在临产前后阴道有少许血性粘性分泌物,这种现象叫见红,应与阴道出血相区别,见红是[[分娩]]前的症状属正常现象。 ==病因== 前置胎盘的病因尚不清楚,可能与下列因素有关: 1、[[子宫内膜病]]变及发育不良:据统计85-95%为经产妇,如[[人工流产]]、剖宫产、多产或[[子宫内膜]][[感染]]等因素,使子宫[[蜕膜]]血管发育不全; 2、[[受精卵]][[发育迟缓]]; 3、胎盘[[发育异常]]:如多胎、局部或全身[[营养不良]]、[[副胎盘]]或膜状胎盘等; 4、宫腔形态异常; 5、其他:有认为吸烟和吸毒引起胎盘血流减少、[[缺氧]]而[[代偿]]性增大。 ==分类== 根据胎盘边缘与子宫颈内口关系,可分为3类: 1、完全性前置胎盘(complete placenta prevail),又称中央性前置胎盘,胎盘完全覆盖子宫颈内口; 2、部分性前置胎盘(partial placenta prevail),胎盘部分覆盖子宫颈内口; 3、边缘性前置胎盘(marginal placenta prevail),胎盘附着于子宫下段,边缘不超过子宫颈内口,包括[[低置胎盘]],即胎盘边缘距内口不足7cra。 在前置胎盘诊断分类时,尚需注意以下问题: 1、诊断时机:尚无统一意见。一般认为在孕34—36周时,胎盘基本已定位,如在34孕周后处理应以此时胎盘位置诊断; 2、分类有变化,孕中期5.3%前置,孕足月仅其中不足10%仍维持前置状态; 3、国外分为低置、边缘性和完全性前置胎盘。 ==诊断== 1、[[临床表现]] 典型症状是孕晚期或临产时无痛性、无诱因的反复阴道出血。可分为完全性,出血早可在孕20-30周左右开始;边缘性,多在孕36周以后或临产时;部分性介乎两者之间。少数特例孕期均无出血,需注意合并胎盘严重粘连或植入可能。查体时,病人贫血面容与出血量成正比,如胎盘位于前壁,可在[[耻骨联合]]处听到与母体脉搏一致的胎盘杂音。常伴有胎位异常如[[臀位]],头先露时往往头高浮不入盆。 2、阴道检查 需谨慎,可引起大出血,应在配血、输液和做好剖宫产手术准备情况下进行。 3、B超检查 诊断前置胎盘的主要手段。简单、经济、无创,准确率达90%以上。检查时,病人需[[膀胱]]中度充盈,方容易明确胎盘位置。如合并植入,有时可见胎盘附着部位[[子宫肌层]]内有胎盘声像。有5%-10%的[[假阳性]]或[[假阴性]]。 ==处理== 近年积极的期待[[疗法]]和适时的剖宫产明显降低了孕产妇和围产儿死亡率。 1、积极期待疗法:在不影响孕妇生命安全时,尽量使胎儿达到成熟。期待过程中,须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿。 ①卧床休息和左侧卧位:前置胎盘随时有出血可能,应住院观察,出血期间,需绝对卧床休息;止血后,只能轻微活动。采用左侧卧位,可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的[[血液循环]]。孕妇应保持精神安静,可给予适当的[[镇静剂]]。 ②避免局部刺激:疑有前置胎盘者,应禁止性生活和阴道检查。应先行B超检查,必要时考虑作阴道检查。检查时,一般仅用窥器。暴露观察,除外宫颈、阴道壁疾患,如确需行宫颈内口检查,须[[补液]]、配血、作好剖宫产准备,并由有经验医师进行。 ③吸氧、纠正贫血:前置胎盘孕妇有不同程度贫血,胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大,其血循环较差,间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度。轻度贫血的孕妇饮食富含营养外,应给予[[补血药]]物。中度以上贫血者,需多次输血。 (4)宫缩[[抑制剂]]:前置胎盘出血是由于子宫下段伸张,与附着胎盘发生错位,宫缩时错位更明显,故在出血期间,应用宫缩抑制剂能有效减少出血,延长孕周。 2、终止妊娠的时机:下列情况应考虑终止妊娠。 ①有条件进行胎儿肺成熟度检查者,一旦胎肺成熟可考虑终止妊娠; ②不能进行胎儿肺成熟度检查者,孕35周后胎儿基本成熟,也可终止妊娠; ③反复出血量多致孕妇贫血休克者。 [[分类:疾病]]
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