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乳头肌功能不全
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[[乳头肌功能不全]]指房室瓣[[腱索]]所附着的[[乳头肌]]由于[[缺血]]、[[坏死]]、[[纤维化]]或其他原因,引起收缩[[功能障碍]],导致[[二尖瓣关闭不全]],产生[[二尖瓣返流]]。 ==病因== 引起乳头肌功能不全的原因很多,Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②[[左心室]]扩张。③乳头肌非缺血性[[萎缩]]。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤[[心内膜]]疾病([[心内膜炎]]、弹力[[纤维]][[增生]])。⑥扩张性或[[肥厚性心肌病]]。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病,[[急性心肌缺血]]([[心绞痛]]、[[心肌梗塞]])及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死,使部分乳头肌收缩功能减退;[[心室壁瘤]]的形成,于收缩期产生相对运动,使相应部位的乳头肌将[[二尖瓣]]叶牵拉向室腔,乳头肌断裂,使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回[[左心房]],均将产生严重的二尖瓣关闭不全,而发生重度二尖瓣返流。 ==[[临床表现]]== 一、[[症状]] 轻症可无症状,乳头肌损伤明显,返流量较大者可有心悸、[[气短]]、[[咳嗽]]等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者,常出现[[急性肺水肿]]及[[心源性休克]]。 二、[[体征]] [[心尖]]部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全,心尖部的收缩期杂音响度随心[[绞痛]]的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点,常伴有[[舒张]]期奔马律或第四[[心音]]。 ==辅助检查== 一、[[心电图]] 可有ST-T的改变,但无特异性,[[前乳头肌]]受累一般伴发于前壁心肌梗塞,故ST-T变化出现于I、avl、v5、v6 等导联。[[后乳头肌]]受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞,ST-T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。 二、[[超声心动图]] 二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常,瓣叶活动幅度小,瓣口小,二尖瓣与[[室间隔]]距离增大,并可探出腱索有无断裂,[[超声]]多普勒诊断仪可检测返流量的大小。 三、X线检查 常有左心房、左心室增大、[[左心室造影]]可见有二尖瓣返流。 ==诊断== 急性乳头肌功能不全的诊断依据:①[[急性心肌梗塞]]或严重心绞痛发作后,心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下[[传导]]。②收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程度、性质易变,并可有S3奔马律和第四心音。③使用[[亚硝酸异戊酯]]后,收缩期杂音可减弱;下蹲试验收缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值,超声心动图检查也有帮助。 ==鉴别诊断== 主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病,以及引起二尖瓣关闭不全的不同疾病,如心前区的收缩期新音不一定是二尖瓣关闭不全,如先天性房室间隔缺损,肥厚性心肌病,直[[综合征]]等。此外,引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多。直接造成[[瓣膜]]损害的如[[风湿性二尖瓣关闭不全]]、[[二尖瓣脱垂]]、老年性[[二尖瓣钙化]],间接造成二尖瓣关闭不全者有任何原因引起的左心室扩大、乳头肌腱索断裂等。 ==治疗== 一、[[内科]]治疗 治疗病因,如改善[[冠心病]]患者的[[心肌]]供血,缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生[[心力衰竭]]者可用[[血管扩张剂]]。 二、[[外科]]治疗 乳头肌断裂或慢性乳头肌腱索病变严重二尖瓣返流明显者,应考虑瓣膜置换或二尖瓣环修补术及乳头肌[[缝合]]术,手术[[死亡率]]较高。 ==[[并发症]]== 乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者,常出现急性肺水肿及心源性休克。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[心脏病学/乳头肌功能不全|《心脏病学》- 乳头肌功能不全]]
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