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中度昏迷
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[[中度昏迷]]病人的睁眼,语言和自发性运动均已丧失,对外界各种刺激均无反应,对强烈的[[疼痛]]刺激或可出现[[防御反射]],[[眼球]]无运动,[[角膜反射]]减弱,[[瞳孔]][[对光反射迟钝]],[[呼吸]]减慢或增快,可见到[[周期性呼吸]],中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍,[[脉搏]],[[血压]]也有改变,伴或不伴四肢[[强直]]性伸展和[[角弓反张]]([[去皮质]]强直),[[大小便潴留]]或失禁。 ==中度昏迷的原因== [[昏迷]](coma)是处于对外界刺激无反应状态,而且不能被唤醒去认识自身或周围环境,是最严重的[[意识障碍]],即持续性意识完全丧失;也是[[脑功能衰竭]]的主要表现之一,颅内病变和[[代谢]]性[[脑病]]是常见二大类病因。 (一)发病原因 在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。 1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑[[局灶症状]],[[脑膜刺激征]]和[[脑脊液]]改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用,此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定[[临床经验]]的医生使用。 (1)无局灶症状和脑脊液改变: ①[[中毒]]:如[[酒精]],[[巴比妥]],[[鸦片]]等。 ②[[代谢障碍]]:[[糖尿病]][[酸中毒]],[[尿毒症]],[[艾迪生病]]危象,[[肝性脑病]],[[低血糖]],[[脑缺氧]],[[肺性脑病]]等。 ③严重[[感染]]:[[肺炎]],[[伤寒]],[[疟疾]],华弗[[综合征]]等,脑脊液血性或[[白细胞增多]],常无局灶性[[症状]]。 ④循环[[休克]]。 ⑤[[癫痫]]。 ⑥[[高血压病]]及[[子痫]]。 ⑦高温及[[低温]]。 ⑧[[脑震荡]]。 (2)有脑膜刺激征,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状: ①[[蛛网膜下隙]][[出血]]。 ②急性[[脑膜炎]]。 ③某些脑膜炎。 (3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变: ①[[脑出血]]。 ②[[脑梗死]]。 ③[[脑脓肿]]。 ④硬膜下或硬膜外血肿,[[脑挫伤]]。 ⑤[[脑肿瘤]]。 ⑥其他:颅内静脉炎,某些[[病毒性脑炎]],播散性或[[疫苗接种]]后脑炎。 2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法,他们根据[[瞳孔]]改变,[[眼球]]运动,[[呼吸]]型式,运动功能等脑功能的床旁监测,从[[神经]]定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类: (1)幕上肿块性病变: ①脑出血。 ②脑梗死。 ③硬膜下[[血肿]]。 ④硬膜外血肿。 ⑤脑肿瘤。 ⑥脑脓肿。 ⑦[[脑寄生虫病]]。 (2)幕下肿块或破坏性病变: ①[[小脑]]或[[脑桥出血]]。 ②[[脑干]][[梗死]]。 ③[[小脑脓肿]]。 ④小脑或[[脑干肿瘤]]。 (3)弥漫性及代谢性病因所致: ①颅内弥漫性病变: A.[[颅内感染]]([[脑炎]],脑膜炎)。 B.广泛性脑挫伤。 C.蛛网膜下隙出血。 D.[[高血压脑病]]。 E.癫痫。 ②代谢性脑病: A.[[缺氧]]或[[缺血]]。 B.低血糖。 C.[[辅酶]]缺乏。 D.内源性脏器功能[[衰竭]]。 E.外源性中毒。 F.[[内分泌病]]。 G.[[体温]]调节障碍。 3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性[[疾病]]和颅内病变两大类。 (1)颅内疾病: ①局限性病变: A.[[脑血管病]]:脑出血,脑梗死,[[短暂性脑缺血发作]]等。 B.[[颅内占位性病变]]:[[原发性]]或转移性[[颅内肿瘤]],脑脓肿,[[脑肉芽肿]],脑寄生虫[[囊肿]]等。 C.[[颅脑外伤]]:[[脑挫裂伤]],颅内血肿等。 ②脑弥漫性病变: A.颅内感染性疾病:各种脑炎,脑膜炎,[[蛛网膜炎]],[[室管膜炎]],颅内静脉窦感染。 B.弥漫性[[颅脑损伤]]。 C.蛛网膜下隙出血。 D.[[脑水肿]]。 E.脑变性及[[脱髓鞘]]性病变。 F.癫痫发作。 (2)[[颅外]]疾病(全身性疾病): ①[[急性感染]]性疾病:各种[[败血症]],感染中毒性脑病等。 ②[[内分泌]]与[[代谢性疾病]](内源性中毒):如肝性脑病,肾性脑病,肺性脑病,[[糖尿病性昏迷]],黏液[[水肿]]性昏迷,[[垂体危象]],[[甲状腺危象]],[[肾上腺皮质]]功能减退性昏迷,[[乳酸酸中毒]]等。 ③外源性中毒:包括工业毒物,药物,农药,植物或动物类中毒等。 ④缺乏正常[[代谢物]]质: A.缺氧(脑血流正常):血[[氧分压]]正常而含氧量降低者有[[一氧化碳中毒]],严重[[贫血]]及[[变性]][[血红蛋白血]]症等;血氧分压及含氧量降低者有[[肺部疾病]],[[窒息]]及[[高山病]]等。 B.缺血(脑血流量降低):见于[[心输出量]]减少的各种[[心律失常]],[[心力衰竭]],[[心脏停搏]],[[心肌梗死]];[[脑血管]]阻力增加的高血压脑病,高黏[[血症]];[[血压]]降低的各种休克等。 C.低血糖:如[[胰岛素瘤]],严重[[肝脏]]疾病,[[胃切除术]]后,[[胰岛素]]注射过量及[[饥饿]]等。 ⑤水,[[电解质平衡]]紊乱:如[[高渗性昏迷]],低渗性昏迷,酸中毒,[[碱中毒]],[[高钠血症]],[[低钠血症]],[[低钾血症]]等。 ⑥[[物理]]性损害:如日射病,[[热射病]],[[电击伤]],[[溺水]]等。 (二)发病机制 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达,意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”,觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-[[脑干网状结构]][[上行激活系统]]的完整,意识内容与行为有赖于[[大脑皮质]]的高级神经的完整。 当脑干网状结构上行激活系统抑制,或[[丘脑]]的非特异性投射系统受损,或两侧大脑皮质广泛性损害时,觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍。 颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如[[大脑]]广泛[[急性炎症]],幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和[[脑干出血]]等,均可造成严重意识障碍。 颅外疾病主要通过影响[[神经递质]]和脑的[[能量代谢]]而影响意识。 例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿,[[脑疝]]形成,或使[[兴奋性]][[神经介质]][[去甲肾上腺素]]合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统, 丘脑或大脑[[皮质]];肝脏疾病时的[[肝功能不全]],代谢过程中的苯乙胺和?胺不能完全被[[解毒]],形成假介质(去甲[[新福林]],[[苯乙醇胺]]),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑 制),从而发生肝性脑病;各种酸中毒情况下,[[突触后膜]]敏感性降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖 性昏迷等。 ==中度昏迷的诊断== 诊断标准 [[昏迷]]诊断的标准主要是指高级神经活动抑制的状态,表现为对声音、光线、[[疼痛]]以及其他刺激的意识反应均消失。 一、病史提问 1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[脑血管病]]及[[休克]]等。 2、了解昏迷是否为首[[发症]]状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何[[病症]]。如[[糖尿病]]人可出现高渗昏迷和[[低血糖昏迷]],[[肝硬化]]病人可出现[[肝昏迷]],[[甲亢]]病人可出现[[甲亢危象]]等。 3、有无[[外伤]]史。 4、有无农药、煤气、[[安眠]][[镇静药]]、有毒植物等中毒。 5、有无可引起昏迷的[[内科]]病,如糖尿病、[[肾病]]、[[肝病]]、严重心肺[[疾病]]等。 6、对短暂昏迷病人,应注意[[癫痫]]或[[晕厥]]等疾病。 二、查体发现 1、应仔细观察[[体温]]、[[呼吸]]、[[血压]]、[[脉搏]]、[[皮肤]]及头颈情况。[[高热]]者应注意严重感染、[[中暑]]、[[脑桥出血]]、[[阿托品中毒]]等,[[低体温]]者需注意休克、粘液水 肿、[[低血糖]]、[[镇静剂]]中毒、[[冻伤]]等;脉搏过缓要注意[[颅内高压]]、[[房室传导阻滞]]或[[心肌梗塞]],心率过快者常见于心脏异位节律、[[发热]]及[[心衰]]等;呼吸节律改变类型有助 于判定脑部病损部位,要注意呼吸气味(糖尿病[[酸中毒]]有水果气味、[[尿毒症]]有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、[[酒精中毒]]有酒味,[[有机磷中毒]]有蒜臭味);[[高血压]]可见于脑 [[出血]]、[[高血压脑病]]及颅内高压等,[[低血压]]常见于休克、心肌梗塞、[[安眠药中毒]]等;皮肤呈[[樱桃]]红色为CO中毒,[[皮肤瘀点]]见于[[败血症]]、[[流行性脑膜炎]],[[抗胆碱能药]]物 中毒或中暑时[[皮肤干燥]],休克时[[皮肤湿冷]][[多汗]];注意耳、鼻、[[眼结膜]]有无流血或溢液等外伤证据。 2、[[神经系统检查]]应注意有无局灶性[[神经系统]][[体征]],[[瞳孔]]及眼底情况,重压[[眶上缘]]有无防御反应及表情反应,重刮足底有无肢体逃避反应,注意[[眼球]]位 置,[[腱反射]]是否对称及[[病理反射]];颅内高压及[[蛛网膜下腔出血]]病人,常有[[视乳头水肿]]出血;双侧瞳孔散大见于[[脑缺氧]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]、[[中脑]]严重病变。双侧瞳孔 针尖样缩小见于[[脑桥被盖部]]出血、[[有机磷]]和[[吗啡]]类药物中毒。一侧[[瞳孔散大]]见于同侧[[大脑]]钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。 3、注意有无[[脑膜刺激征]],常见于中枢神经系统感染和[[颅内出血]]性疾病。 ==中度昏迷的鉴别诊断== [[中度昏迷]]的鉴别诊断: 一、轻度[[昏迷]] 也称[[浅昏迷]]或[[半昏迷]]。病者随意运动丧失,对周围事物以及声、光等刺激全无反应,但强烈的[[疼痛]]刺激(如压迫[[眶上神经]])可见病者有痛苦表情、呻吟和[[下肢]]的[[防御反射]]。[[吞咽反射]]、[[咳嗽反射]]、[[角膜反射]]以及[[瞳孔]]对光反射仍然存在。[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]一般无明显改变。[[大小便潴留]]或失禁。有些病者伴有[[谵妄]]和躁动。 二、中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射;角膜反射减弱,瞳孔[[对光反射迟钝]],[[眼球]]无转动;呼吸、脉搏、血压已有改变;大小便潴留或失禁。 三、[[深度昏迷]] 全身[[肌肉]]松弛,对各种刺激全无反应;[[腱反射]]、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失;[[呼吸不规则]],血压或有下降,[[大小便失禁]],偶尔[[潴留]];生命体征极不稳定。 某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷:①醒状昏迷。又称[[去皮质]]状态。两侧[[大脑半球]]广泛性病变。②[[无动性缄默]]症。网状结构及[[上行激活系统]]病变。③[[闭锁综合征]]。桥脑腹侧病变。 诊断标准 昏迷诊断的标准主要是指高级神经活动抑制的状态,表现为对声音、光线、疼痛以及其他刺激的意识反应均消失。 一、病史提问 1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[脑血管病]]及[[休克]]等。 2、了解昏迷是否为首[[发症]]状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何[[病症]]。如[[糖尿病]]人可出现高渗昏迷和[[低血糖昏迷]],[[肝硬化]]病人可出现[[肝昏迷]],[[甲亢]]病人可出现[[甲亢危象]]等。 3、有无[[外伤]]史。 4、有无农药、煤气、[[安眠]][[镇静药]]、有毒植物等中毒。 5、有无可引起昏迷的[[内科]]病,如糖尿病、[[肾病]]、[[肝病]]、严重心肺[[疾病]]等。 6、对短暂昏迷病人,应注意[[癫痫]]或[[晕厥]]等疾病。 二、查体发现 1、应仔细观察[[体温]]、呼吸、血压、脉搏、[[皮肤]]及头颈情况。[[高热]]者应注意严重感染、[[中暑]]、[[脑桥出血]]、[[阿托品中毒]]等,[[低体温]]者需注意休克、粘液水 肿、[[低血糖]]、[[镇静剂]]中毒、[[冻伤]]等;脉搏过缓要注意[[颅内高压]]、[[房室传导阻滞]]或[[心肌梗塞]],心率过快者常见于心脏异位节律、[[发热]]及[[心衰]]等;呼吸节律改变类型有助 于判定脑部病损部位,要注意呼吸气味(糖尿病[[酸中毒]]有水果气味、[[尿毒症]]有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、[[酒精中毒]]有酒味,[[有机磷中毒]]有蒜臭味);[[高血压]]可见于脑 [[出血]]、[[高血压脑病]]及颅内高压等,[[低血压]]常见于休克、心肌梗塞、[[安眠药中毒]]等;皮肤呈[[樱桃]]红色为CO中毒,[[皮肤瘀点]]见于[[败血症]]、[[流行性脑膜炎]],[[抗胆碱能药]]物 中毒或中暑时[[皮肤干燥]],休克时[[皮肤湿冷]][[多汗]];注意耳、鼻、[[眼结膜]]有无流血或溢液等外伤证据。 2、[[神经系统检查]]应注意有无局灶性[[神经系统]][[体征]],瞳孔及眼底情况,重压[[眶上缘]]有无防御反应及表情反应,重刮足底有无肢体逃避反应,注意眼球位 置,腱反射是否对称及[[病理反射]];颅内高压及[[蛛网膜下腔出血]]病人,常有[[视乳头水肿]]出血;双侧瞳孔散大见于[[脑缺氧]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]、[[中脑]]严重病变。双侧瞳孔 针尖样缩小见于[[脑桥被盖部]]出血、[[有机磷]]和[[吗啡]]类药物中毒。一侧[[瞳孔散大]]见于同侧[[大脑]]钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。 3、注意有无[[脑膜刺激征]],常见于中枢神经系统感染和[[颅内出血]]性疾病。 ==中度昏迷的治疗和预防方法== 引发本[[症状]]的病因有许多,没有特殊的预防措施,针对病因进行相关预防。 ==参看== *[[兽咬伤]] *[[尿毒症昏迷]] *[[神昏]] *[[火器性颅脑损伤]] *[[非火器性颅脑开放伤]] *[[急性化脓性脑膜炎]] *[[高原脑水肿]] *[[小儿颅脑损伤]] *[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]] *[[脑震荡]] *[[急性单纯疱疹病毒性脑炎]] *[[低血糖症]] *[[肝性脑病]] *[[脑出血]] *[[癫痫]] *[[头部症状]] <seo title="中度昏迷,中度昏迷的治疗_中度昏迷的原因,中度昏迷怎么办_症状百科" metak="中度昏迷,中度昏迷治疗,中度昏迷原因,中度昏迷症状" metad="医学百科中度昏迷症状条目页面。介绍中度昏迷是怎么回事,中度昏迷的原因,中度昏迷怎么办,如何治疗等。中度昏迷病人的睁眼,语言和自发性运动均已丧失,对外界各种刺激均无反应,对强烈的疼痛刺激或可出..." /> [[分类:头部症状]]
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