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[[食管癌]]占人体恐性[[肿瘤]]的第四位，食管癌同样存在人体免疫监视系统失控。因此，最忌讳[[食管]][[上皮]]不典型[[增生]]，食管癌先兆并不太隐蔽，因为即使很小的[[原位癌]]，也仍有不同程度的通过障碍感，这些信号甚至可提早数年出现……

==第一节　病因[[病机]]==

食管癌是人体最常见的[[恶性肿瘤]]之一，在我国占第四位，仅次于[[肺癌]]、[[肝癌]]和[[胃癌]]。在[[消化道]]肿瘤中居第二位，我国每年死于食管癌的约十几万，即16．77/10万人口，占全部肿瘤[[死亡率]]22．34％，男性多于女性。

祖国医学称之为[[噎膈]]、[[膈中]]，文献记载颇多。如《[[素问]].至真要大论》曰：“饮食不下，[[膈噎]]不通，食则呕。”《[[灵枢]].[[邪气]][[脏腑]][[病形]]篇》曰：“膈中，食欲入而还出，[[后沃沫]]。”《[[医门法律]]》：“过饮滚酒，多成膈症，人皆知之。”上述[[症状]]，实即今之食管癌，[[贲门癌]]。

我国华北太行山地区及四川盆地，西北地区，尤以河南林县及山东平原县为高发区，其次广东河南一带也非少见，高发区多为丘陵地带，与水土中金属含量，尤其[[钼]]缺少密切相关。

发生机制

食管癌的发生机制为“膈”，所谓“膈”，《素问.[[阴阳]]别论》指出：“[[三阳]]结，谓之膈”，即指“结”可导致“膈”，形成“结”的原因有痰气交阻，痰火[[内郁]]或痰湿阻凝，后期则为痰瘀互结，总与痰密切相关。

'''1．痰气交阻'''　由于[[七情]]不畅，郁而生痰，痰气交阻，搏结于上而成。如《素问.通评[[虚实]]论》说：“膈塞闭结，上下不通，暴忧之病也。”《[[诸病源候论]]》亦说：“忧患则[[气结]]，气结则不宣流，使噎，噎者，噎噻不通也”。

'''2．痰火内郁'''　如恣食[[高粱]]美酒，饮食厚味，则易酿痰生热，[[热郁]][[伤阴]]，致津枯气燥而成膈。如《[[景岳全书]]》曰：“噎膈一症……或酒色过度则阴伤，阴伤则津[[血枯]]，涸气不行则噎膈”。[[朱丹溪]]亦曰：“食味过厚，偏助[[阳气]]，积成膈热”。

'''3．痰湿阻凝'''　年老体弱，[[免疫力低下]]，或素禀脾肾亏虚则水湿运化不力，痰湿[[凝结]]，阻于食道而成。如《[[医贯]]》曰：“惟年高者有之，少无噎膈[[反胃]]者”。

'''4．痰瘀互结'''　初瘀必痰、久膈定瘀，痰瘀互结为噎膈的后期阶段。如徐灵胎曰：“噎膈之症，必有[[瘀血]]、[[顽痰]][[逆气]]，阻膈[[胃气]]”。

此外，[[食道癌]]的发生还与霉变饮食及亚硝酸食物有关，现代医学认为受水土锌、钼、氟、硅等[[微量元素]]影响。其他，饮食过热，[[口腔]]不洁，及[[维生素A]]、C缺乏均与本病有一定关系。

==第二节　早期警号及早期诊断==

'''一、癌前潜病'''

'''1．食管上皮增生'''　食管上皮增生常为癌前潜病，尤其食管上皮重度增生（不典型增生）更为癌前病，极易发展为癌。所谓不典型增生，即不仅[[细胞]]的数量增加，而且形态结构也发生了质的变化。

'''2．[[食管溃疡]]'''　食管溃疡有一定的[[癌变]]率，因为食管粘膜营养功能已发生障碍，粘膜屏障已被破坏，因此应注意根治。并且[[不食]]霉变及含亚硝胺的食品，如霉谷、酸菜等。

'''3．[[慢性食管炎]]症'''　慢性食管炎症为比较常见的[[消化系统疾病]]，同样有一定的癌变条件，因此应注意饮食管理，不吃霉变食物及刺激性食品以顾护粘膜屏障。

'''4．食管粘膜白斑、[[食管息肉]]、[[食管憩室]]、食管[[疤痕]]、[[贲门痉挛]]症、[[食管裂孔疝]]、[[乳头状瘤]]、[[贲门失弛缓症]]、缺铁[[吞咽困难]][[综合征]]等病，都有可能成为食管癌前潜病。'''

'''二、早期先兆'''

'''1．[[吞咽]]干燥感'''　吞咽干燥感或吞咽时有刺激性[[咳嗽]]，常是高位食管癌的警号（多出现于食道上段），吞咽干燥食品时尤其明显，少数可有吞咽紧缩感。

'''2．[[胸骨]]后隐痛感'''　即吞咽食物时，偶感胸骨后不适，包括刺痛、烧灼或隐痛，尤以吞咽刺激性食物为明显，此为中位食管癌的信号（食管中段），食管癌多生于食管中段，约占一半以上。

'''3．吞咽滞留感'''　即吞咽食物有滞留感觉，近似气阻现象，常为低位性食管癌的首发先露（癌位于食管下端）。吞咽粗硬食物时尤为明显，即存在第一口哽噎感，正如《古今[[医镜]]》曰：食下有碍，觉屈曲而下微作痛”。

'''4．食道异物感'''　总觉得食管内有未咽尽的食物碎片，[[粘附]]或嵌入食管上。

上述感觉皆为时轻时重，时隐时现，最初可为偶发。

此外，早期先兆的特点与癌病理学基础也密切相关，如属[[乳头]]型者，可出现梗噎感，糜烂型的则常以胸骨后深沉隐痛为信号。隐伏型的则先兆症出现较缓慢，而且仅为咽下干燥感或发紧感，首[[发症]]也可为食刺激性食物时，食管有刺激感、烧灼感或隐痛。

值得注意的是，食管病变虽小，但症状均较为敏感，即使很小的原位癌，也有不同程度的通过障碍感，食物下咽的异常感亦会敏锐地感觉到，这些信号可提早出现数月至数年、甚至三年。另外，食管上段癌，在[[锁骨上窝]][[淋巴结]]早期即有转移，亦应引起注意。

'''[[报标]]症'''

进食滞留感及食道异物感，常为食管癌的首发信号，因为[[食管扩张]]度差，即使很小的癌肿，也会影响食管的[[蠕动]]。

'''典型征兆'''

'''早期征兆'''　咽下障碍，包括偶发性吞咽噎梗感，胸骨后隐痛感，食道异物感，并随着情绪变化及饮食不当而加重。

'''中期征兆'''　为进行性吞咽困难，[[锁骨上淋巴结]]有转移。

'''晚期征兆'''　胸骨疼痛，癌肿已侵犯邻近组织，呛咳，（穿破[[气管]]），声音嘶哑（侵犯[[喉返神经]]），并出现[[恶病质]]：[[贫血]]、[[消瘦]]，甚至向远部组织，如肝、脑、骨转移。

'''三、早期诊断'''

'''（一）鉴别诊断'''

'''1．贲门痉挛'''　以青年女性为多见，常于进食过速时出现噎膈，精神情绪影响较大，与长期精神打击、长期[[忧郁]]有关，[[解痉]]剂及温水可以缓解。

'''2．返流性[[食管炎]]'''　由于胃液返流刺激食管粘膜所致，主要特点为烧心，心窝部疼痛，反酸，[[呕吐]]，食管钡餐造影或食管镜可以检查。

'''3．食管疤痕'''　食管疤痕易演变为癌，有误服腐蚀剂史，胸骨后持续疼痛，进食由于疤痕的弯缩而日益困难。

'''4．[[食管良性肿瘤]]'''　[[食管平滑肌瘤]]，有吞咽受阻症状，作X光检查可以鉴别，X光下可呈圆形、边缘整齐。

（二）现代早期检查

'''1．[[细胞学]]检查'''　为食管拉网细胞学检查，可作为初[[筛检]]查手段，此法原理为通过气囊与食管粘膜的磨擦，取网上的脱落细胞作[[染色]]检查，阳性率高达90％。

'''2．[[纤维]][[内窥镜]]检查'''　根据食管粘膜的异常作判断，并可进行活体组织检查，对食管癌早期表层型的阳性率可达7'''3．5％。'''

'''3．X光食管[[吞钡]]检查'''　近代采用多轴透视法，加强了诊断的可中靠期[[性征]]兆，　并用为进细颗行粒性钡吞剂咽提困难高，了食[[锁骨]]管癌上微淋小巴结的病有变转移的诊。断。

==第三节　抗癌措施==

（1）治疗癌前潜病，如食管溃疡，食管炎症及食管粘膜白斑等病，以防癌变。

（2）不食过烫及刺激性食品、过硬食物，以保护食管粘膜屏障。

（3）不食霉变及含亚硝酸胺食品，如酸菜、霉烂[[蔬菜]]、霉食管镜可以检查。变谷类（含[[黄曲霉]]菌）。

（4）酌服维生素A以加强食道粘膜细胞的[[代谢]]。

（5）有怀疑信号者，可酌服抗食管癌[[中草药]]：[[黄药子]]、[[半枝莲]]、出慈菇、[[山豆根]]、[[苡仁]]、[[土茯苓]]、[[夏枯草]]、[[板蓝根]]等。
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