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脾系病的范围也极广，既包括[[消化系统疾病]]，也含[[代谢]]方面疾患，同样为[[内科]][[多发病]]、[[常见病]]。尤其[[痰饮]]（主要为[[慢性胃肠炎]]及[[慢性气管炎]]）及[[消渴]]（主要为[[糖尿病]]）对人类的危害较大，因此探索脾胃系[[疾病]]先兆规律很有现实意义。其超早期先兆——各种类型的潜证，将有助于早期预兆的发现……

==第一节　概述==

[[脾主运化]]，主[[水谷精微]]的敷布，故脾系病主要包括水谷精微运化失调的疾病。如痰饮、消渴、[[呕吐]]、[[反胃]]、反酸、[[泄泻]]、[[噎膈]]、[[呃逆]]、[[便秘]]、[[胃痛]]、[[腹痛]]、[[痞满]]、孤惑病等疾病，其中，痰饮、消渴、噎膈等病，是极为常见的脾系疾患，本章重点论述其先兆症。由于脾胃为[[后天之本]]，关系着人体[[脏腑]]的[[盛衰]]，又因脾胃疾患较多，[[发病率]]也很高，故脾胃系疾病先兆规律的探索很有实践价值。正如[[沈金鳌]]所言：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之，四脏有病，也必俸养于脾”（《[[杂病源流犀烛]].[[脾病]]源流》）。对脾病先兆历代[[医家]]都十分重视，如《[[难经]].十六难》曰：“外证面黄，善噫，善思，善味，其内证当脐有[[动气]]，按之牢若痛，其病[[腹胀]]满，食不消，体重节能，[[怠堕]][[嗜卧]]，四肢不收，有是者脾也。”即指出了脾病的外兆。

脾系病大多为湿病，湿为[[太阴]][[脾土]]之气，[[湿气]]通于脾，故脾病与湿最为相关，如《[[内经]]》曰：“中央生湿，湿生土……在脏为脾”（《[[素问]].五运行大论》），“岁土太过，雨湿流行，[[肾水]]受邪，民病腹痛，[[清厥]]意不乐，体重[[烦冤]]”（《素问.[[气交]]变大论》），“[[诸湿肿满]]皆属于脾”（《素问.至真要大论》）等，皆足以说明湿与脾的关系。《内经》对痰饮一类疾病的论述，不仅重视其与肺脾肾的关系，尤其突出与脾的关联，并指出了“饮发于中”（《素问.至真要大论》）的观点，《[[金匮要略]]》则具体提出了治疗大法和具体[[方剂]]等，对痰饮与脾的关系从治疗学上作了重要的补充。

但脾系病不仅与脾病关系密切，与肾也极为关联，因肾为[[水脏]]，主水的[[蒸腾]][[气化]]，正如张景岳所说：“[[五脏]]之病虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰，[[肾主水]]，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾，所以凡是[[痰证]]，非此则彼必与二脏有涉”《[[景岳全书]].[[杂证谟]].痰饮》故土衰不能制水，火微不能胜阴，是痰饮产生的两大因素。说明脾系病的产生机制与脾肾至为相关，故脾系病的先兆证也多较早反映于脾肾，尤其最先披露于脾。

脾系病先兆潜证与土型体质的关系　[[病理]]土型质人的特点是土湿偏重，湿气通于脾，故此型人有易罹脾系疾病的潜在危险性，主要潜证为[[脾虚]]湿盛先兆型，症见面黄色滞，形体矮胖，四肢重困懒动，行动较缓，[[大便]]不爽，[[脉缓]]，舌胖苔白腻等。

==第二节　痰饮先兆==

痰饮为脾病，脾统四脏，脾有病必波及四乡，故痰饮虽属脾病，却多及于肺肾，故其先兆症的探索也不应局限于脾……

'''一、概述'''

痰饮是指[[津液]]运化失职，[[潴留]]于体内的一类病证。痰饮的[[患病率]]是很高的，正如[[张璐]]所言：“痰饮为患，人居其七、八”（《[[张氏医通]].痰饮》）。痰饮包括痰饮、[[溢饮]]、[[悬饮]]、[[支饮]]四类以及[[留饮]]、[[伏饮]]。

痰饮与肺脾肾的关系最大，因[[肺主通调水道]]，脾主运化，转输津液，而肾为水脏、起蒸水化气的作用，又对脾肺有温煦功能，故肺脾肾三[[脏气]]化职能失司是产生痰饮的主要根源。其中，与脾肺的关系尤为直接，如[[脾阳虚]]，水液失于健运，必致停积为饮，肺失通调敷布则水走肠间。

痰饮为患甚广，包括的疾病亦较多，尤对脾肺的侵害为大，病位主要在肺、[[大肠]]及脾胃，包括现代医学的[[慢性支气管炎]]、[[肠胃]]功能紊乱、[[哮喘]]，[[胸膜炎]]、[[慢性胃炎]]、[[幽门]]不全梗阻、[[不完全性肠梗阻]]、[[慢性肠炎]]等，说明痰饮一类疾病对人体的危害较大，探索其先兆规律是十分必要的。

'''二、痰饮先兆的临床预报意义'''

痰饮的预报，早在《内经》即有论述，如曰：“水气客于大肠，[[疾行]]则鸣濯濯如囊裹浆，水之病也”（《素问.[[气厥]]论》），（《素问.气交变大论》则曰：“岁土不及……[[化气]]不令……民病飱泄[[霍乱]]，体重腹痛”、“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飱泄，[[食减]]，体重，烦冤，[[肠鸣]]，腹支满”等，皆指出了气候对痰饮的预报意义。《金匮要略.[[痰饮咳嗽]][[病脉]]证篇》对[[痰饮病]]的预兆也有许多论述，如曰：“心下有留饮，其人背寒冷如手大。”元.[[朱丹溪]]《[[丹溪心法]]》曰：“凡痰之为患，为喘为咳为呕为利，为眩为运[[心嘈]]杂，[[怔忡]][[惊悸]]，为[[寒热]]痛肿，为痞隔为壅塞，或[[胸胁]]间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或[[四肢麻痹]]不仁，皆痰饮所致”。（卷二.痰十三）明.[[楼英]]《[[医学纲目]]》亦言：“凡有痰者，[[眼皮]]及眼下，必有烟灰黑色，举目便知，不待[[切脉]]”。皆说明痰饮先兆的预报早已被前贤所关注。

'''痰饮先兆'''

痰饮为[[脾肾阳虚]]所致，如[[李梴]]《[[医学入门]]》所曰：“痰原于肾，动于脾，客于肺”。（卷五.[[杂病]]提纲.痰）[[王纶]]《明医杂著》曰：“痰之本，水也，原于肾，痰之动湿也，主于脾”。平素多呈脾肾阳虚潜证，即有面色白，[[形寒]]肢冷，腹凉作痛，尿[[清便]]稀，[[舌质]]淡胖，脉沉迟等症。

'''阻截[[治则]]'''　[[温肾]][[健脾]]，方用[[金匮肾气丸]]或[[桂附理中丸]]一类。如见[[头眩]]、[[心悸]]、欲呕、泛吐清涎，为痰饮在[[胃脘]]之兆；而形体素盛今瘦，肠中水声[[漉漉]]、泄泻，又为饮停胃肠之征。相当于现代医学的慢性胃炎、慢性肠炎、胃幽门不全梗阻等病患。

概言之，心下有痰饮，其先兆多为欲呕，重则水入即吐，甚至感心悸、[[气短]]。此外由于饮停心下，[[中阳]]不运，致[[清阳不升]]，[[浊阴不降]]，易出现头眩，故《丹溪心法.头眩》曰：“无痰则不作眩”。而[[脐下悸]]动，[[吐涎沫]]而[[癫眩]]，又为脐下有水的征兆，如《金匮要略》曰：“[[假令]]瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也”。又如[[孙思邈]]《[[千金方]].痰饮》：“凡心下有水者，筑筑而悸，[[短气]]而恐，其人眩而癫”即是。此外，眩饮征兆为咳唾引痛，乃[[水饮]]停在胁下之故，相当于现代医学的[[渗出性胸膜炎]]、[[胸腔积液]]。支饮征兆则为[[咳嗽]]气短，[[气逆]]而上，如《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证治》曰：“[[咳逆]]倚息，短气[[不得卧]]，其形如肿，谓之支饮。”相当于现代医学的[[支气管炎]]、[[喘息]]性支气管炎、[[支气管扩张症]]、老年性慢性支气管炎等。溢饮征兆又为水饮停留在[[肌肤]]肢体，当汗出而不出，身体痛重等，正如《内经》所曰：“溢饮者，渴暴多饮而易入[[肌皮]]肠胃之外也。”（《素问.脉要精微》），《金匮要略.痰饮咳嗽证治》亦曰：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，[[身体疼重]]，谓之溢饮”。

痰饮先兆以《金匮要略.痰饮咳嗽篇》论述的最为全面，该篇除痰饮外，还论述了各种先兆，如对五脏水先兆指出：“水在心，[[心下坚筑]]，短气。[[恶心]]不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，[[少气]][[身重]]。水在肝，[[胁下支满]]，嚏而痛。水在肾，[[心下悸]]”。对留饮先兆的论述亦极为精辟，如曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。留饮者，[[胁下痛]]引[[缺盆]]，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢[[历节]]痛，脉沉者，有留饮”。对伏饮先兆则曰：“膈上病痰，满[[喘咳]]吐，发则寒热，[[背痛]][[腰疼]]，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮”。

痰饮病本为虚，故总的治则为“以温药和之”，温肾健脾、[[化痰]][[除湿]]是其主要原则。偏于脾虚的用[[苓桂术甘汤]]，偏于肾虚者用金匮肾气丸或[[真武汤]]，其余支饮、溢饮、悬饮，多为[[虚实]]挟杂，治疗原则又当逐饮驱邪兼以顾护[[正气]]。

'''[[美尼尔氏病]]先兆'''

美尼尔氏病属于[[痰饮眩晕]]，《金匮要略》记载为[[泽泻]]汤证，即：“心下有支饮，其人苦[[冒眩]]，泽泻汤主之。”产生根源在于脾湿生痰，中州受阻，[[清浊]]相干之故。该病平素多呈脾虚痰湿先兆潜证，即素有食少纳呆，[[脘]]痞泛恶，[[乏力]]体困，身重肢倦，苔白腻，舌质淡，脉濡缓等症。泛恶、吐清涎是本病[[报标]]症，[[眩转]]、眼颤、[[耳鸣]]等'''典型征兆'''相继出现。现代医学认为由于[[内耳]][[迷路炎]]症、[[中毒]]、[[迷路]]血循障碍、[[渗出液]]过多所致，严重者每周可有数次发作，直至迷路功能完全破坏，听力丧失为止。

'''阻截治则'''　化痰除湿，方用[[温胆汤]]合泽泻汤：[[枳实]]、[[竹茹]]、[[茯苓]]、[[陈皮]]、泽泻、[[白术]]，酌加[[天麻]]、[[钩藤]]、[[荷叶]]。至于[[美尼尔]]氏其余类型[[眩晕]]，如[[肝郁]]热型、气血虚型、[[肾阴虚]]型等先兆及处理，参看本书第六十一章第二节眩晕先兆。

'''痰饮凶兆'''

痰饮凌心　痰饮凌心为痰饮凶兆，表现为心悸、[[胸闷]]、缩窄感、气短等症。如见唇绀[[喘促]]脉微为不良预兆，相当于现代医学的[[心包炎]]、[[心包腔]][[积液]]。由于[[急性心包炎]]、[[心包]]渗液大量增加，限制了[[心脏]]的扩张，使[[心室舒张期]]充盈减少，心搏量降低，导致心排出量降低，严重时可产生[[循环衰竭]]、[[休克]]，病势凶险，预后不良。

痰饮射肺　痰饮射肺亦为痰饮凶光之一，表现为喘咳、心悸、胸闷，相当于现代医学的胸腔积液，引起[[肺不张]]，常由血行播散性[[结核]]所导致，胸腔积液过多，甚至可引起端坐[[呼吸]]、[[紫绀]]等症，病情十分危急。

痰饮干脑　亦为痰饮凶兆，为痰饮上犯于脑，症见眩晕，昏冒，[[头胀]]痛，呕吐等症，预后不良。相当于现代医学的[[脑积水]]、[[蛛网膜下腔]]积液、[[脑室]]液[[循环障碍]]等，由于颅内疾患（[[炎症]]、[[出血]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]出血）引起[[脑脊液]]循环受阻，[[吸收障碍]]或分泌过多，使脑室系统或蛛网膜下腔积液，导致[[颅内压增高]]，病势危重。

==第三节　消渴（糖尿病）先兆==

消渴主要指糖尿病，病源虽在脾，却系于肺肾。三多症出现已非早期，其早期先兆往往为潜兆，隐藏于各型潜证之中……。另外，消渴为胰病，口味又为胰所主，故口味变化往往为本病的最早发露……

'''一、概述'''

消渴是一种以多饮、多食、[[多尿]]及尿甜为特征的消耗性疾病，远在二千多年前《[[黄帝内经]]》对消渴即已有不[[少精]]辟记载，称之为[[膈消]]、[[消中]]、[[食亦]]、[[消瘅]]、[[脾瘅]]……并论述了[[消渴病]]的病因[[病机]]、[[症状]]特点及治疗，如《素问.[[奇病]]论》说：“有病[[口甘]]者……此[[五气]]之溢也，名曰脾瘅”，《素问.气厥论》曰：“心移热于肺，传为膈消”，又说：“[[大肠移热于胃]]，善食而瘦人，又谓之食亦”，《[[灵枢]].五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”等皆是。

消渴一病在我国文献史上已有着丰富的记载，如公元前四世纪《黄帝内经.奇病论》首先提出消渴病先兆之一——“口甘”，并提出多食特征（引文见上）。此外，还提出多饮多尿，如《素问.气厥论》曰：“[[肺消]]者饮一溲二，死不治”。对糖尿病的特征——“三多”（多食、多饮、多尿）及[[消瘦]]（引文见上）已有完整记载。公元二世纪，张机.《金匮要略》“男子消渴，[[小便]]反多，饮一斗，小便亦一斗”。公元八世纪，我国唐朝《[[外台秘要]]》已有尿甜特征的记载，如引《古今录验》：“一渴而饮水多，[[小便数]]，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”比英国Thomas.Willis提出糖尿病[[人尿]]“甜如蜜”者，要早约一千年。此外，我国文献还记载有糖尿病的[[并发症]]及预后等，在世界糖尿病史记载中一直处于领先地位，同时还提出了糖尿病的有效治疗方法，预防措施，尤其是1965年我国首先合成了[[胰岛素]]，标志着我国在糖尿病研究方面已经取得了卓越的成就。

消渴病主要见证为[[口渴]]引饮，[[消谷]]善饮，[[尿频]]量多和甜尿、脂尿。消渴病的特征以公元八世纪《外台秘要》的记载至为完备，其引《古今录验》论消渴病有三：“一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。二吃食多不甚渴，小便少仍有油而数者，此是消中病也，三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，[[阴痿]]弱，数小便者，此是[[肾消]]病也”把上中下[[三消]]的特征均作了精辟的论述，至今仍颇具实践意义。

消渴病，现代医学称为糖尿病，其病机认为是由胰源性、[[内分泌]]源性及[[肾动脉]]源性三种。其中，胰源性糖尿属于[[胰腺]]的炎症、肿瘤、手术损伤导致胰腺损坏，胰岛素分泌减少的缘故。内分泌源性则包括[[垂体]]、[[肾上腺]]、[[甲状腺]]功能障碍或医源性内分泌紊乱，导致胰岛素需要量增加之故，因为[[垂体前叶激素]]和[[肾上腺皮质激素]]都具有抗胰岛功能作用。上述胰源性使胰岛素绝对减少，而内分泌源性则引起胰岛素相对减少，但无论是绝对的或相对的，都引起[[碳水化]]物[[代谢障碍]]，使组织利用[[葡萄糖]]的能力和[[肝糖原]]的形成减弱和减少，最终导致[[血糖]]浓度持续升高，血糖超过[[肾阈]]而产生[[尿糖]]。以上为高血糖性糖尿，其中，胰源性为[[原发性]]，有一定的家族遗传性，且系按孟德尔氏隐性定律遗传，而内分泌性则为[[继发性]]，前者多存在隐性糖尿。此外，由于[[肾炎]]、[[肾病]]，[[肾功能]]受到损害，致[[肾小管]]再吸收功能减弱→肾糖阈降低，所致糖尿则为正常血糖性糖尿。其他尚可见暂时性血糖过高性糖尿，如中枢神经性糖尿（可见于[[脑卒中]]、[[脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、或[[麻醉]]时），还有[[饥饿]]性糖尿，大量食糖后糖尿等。另外，对于[[肾小球硬化]]症和肾[[小动脉硬化]]症导致[[肾小球滤过率]]降低，肾糖阈增高，此种情况出现[[高血糖]]而无糖尿。

[[中医]]消渴病尚包括[[尿崩症]]（[[垂体后叶]][[机能减退]]症），本文论述消渴病只阐述糖尿病性消渴先兆。

糖尿病历来对中、老年人的威胁就比较大，随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐渐增加，对人民健康的威胁也逐渐增大，总之，该病正日愈被医学界密切关注着，探索这一疾病的先兆具有十分重要的意义。

'''二、消渴病机及潜证'''

消渴病的病因病机主要为：饮食肥甘，[[湿热]]损脾及纵欲[[房劳]]，伤及[[肾阴]]，或[[气郁]]化火，消灼肺胃。疾病的发生与精神因素、先天禀赋的关系极大，如《灵枢.五变》所曰：“刚则多怒，[[怒则气上]]逆，胸中蓄积，血气逆留，臗[[皮急]]，[[血脉]]不行，转而为热，热则消[[皮肤]]，故为消瘅”。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”等即是，历代医籍把消渴病机分为肺[[燥热]]型，如《素问.气厥论》曰：“肺消者，饮一溲二”。其次为胃燥热型，如《灵枢.师传》曰：“胃中热则消谷，令人[[悬心]][[善饥]]”。消渴日久多转为肾虚型，如《金匮要略》曰：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，金匮肾气丸主之。”足见消渴病与肺脾肾的关系最大，如《素问.[[阴阳]]别论》曰：“[[二阳]]结，谓之消”，《灵枢.五邪》曰：“邪在脾胃……则[[热中]]善饥。”《素问.气厥》曰：“心移热于肺，传为膈消。”《灵枢.[[邪气]]脏腑[[病形]]》曰：“心脉……微小为消瘅”。故其先兆潜证亦多与肺、脾、肾有关，其潜证阶段为消渴病的倾向时期，大约可分如下三类。

'''（一）肺燥先兆潜证'''

该型患者，由于感受[[燥邪]]、[[咳痰]][[伤津]]，或[[胃火]]灼肺，或由于心火移肺，使[[肺阴]]受损、[[肺津不布]]，致人体失濡，失濡则燥，“[[燥胜则干]]”。故素日可见[[口干舌燥]]，时[[干咳少痰]]，大便较干，[[舌苔薄]]少津，[[脉数]]，则为上消倾向期。

'''阻截治则'''　[[养阴]][[润肺]]保津，方用[[养阴清肺汤]]：[[大生地]]、[[麦冬]]、生草、[[玄参]]、[[贝母]]、[[丹皮]]、[[薄荷]]、[[炒白芍]]。如迁延失治，日久肺失治节之权，上不能布津，下不能制水，则水液下趋，报标症为不明原因的口干舌燥，为上消的早期信号。发展下去，出现口渴引饮，则成为饮多尿多的上消典型征兆，皮肤干、[[咽干]]是上消的特征，治用人参[[白虎汤]]：[[人参]]、[[生石膏]]、[[知母]]、[[甘草]]、[[粳米]][[清热泻火]]，[[生津]]止渴。

'''（二）[[胃热]]先兆潜证'''

该型系因平素恣食肥甘香热之品，使[[阳明]][[积热]]，消灼津液，耗伤[[精气]]，致脾胃运化失职。故常感饥饿能食，[[大便秘结]]，小便短热，苔黄燥，脉洪数，为中消倾向潜期。

'''阻截治则'''　泻胃热保津液，方用[[调胃承气汤]]：大黄、[[芒硝]]、甘草。如胃热继续亢盛，熏灼上蒸则见[[烦渴引饮]]，[[消谷善饥]]，消瘦乏力等典型中消征兆，如《灵枢.大惑论》曰：“热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥”。[[肌肉]]枯、[[腹部]]灼是其特征，报标症为能食易饿。由于津液大伤，治又当予[[增液承气汤]]：玄参、麦冬、细[[生地]]、大黄、芒硝以[[泻火]][[增液]]。

'''（三）[[肾精]]不足先兆潜证'''

思虑劳神或情志不节致肾阴暗耗，或房劳纵欲，致肾精亏损皆可因肾阴亏虚、肾精不足而呈现[[腰酸]]膝软，[[遗精]][[带下]]，[[耳聋]]头眩，[[口干]][[舌红]]，[[脉细数]]等症，为[[下消]]倾向潜期。纠正原则为[[益肾]]补精，方用[[六味地黄]]汤：生、[[熟地]]、山萸、山药、茯苓、泽泻。如继续发展导致肾阴亏虚，扰动[[相火]]，引起“精关”失约，则脂液下趋，报标症为尿[[面浮]]脂，如症见尿如脂膏，尿频，尿甜，口渴引饮则已为下消的典型征兆，[[耳轮]]焦，[[舌中]]裂是其特征。

'''阻截治则'''　当[[滋阴]][[固肾]]，方用六味地黄汤加味：生地、熟地、[[山萸肉]]、山药、茯苓、泽泻、丹皮、[[黄芪]]、[[花粉]]、[[玉竹]]。如[[相火妄动]]则用[[知柏地黄丸]]：知母、[[黄柏]]、生地、山药、丹皮、茯苓、山萸肉、泽泻加[[龟板]]、[[生牡蛎]]，或大[[补阴]]丸：熟地、知母、黄柏、龟板、猪[[脊髓]]。如[[尿量]]剧增，饮一溲二，面色黎黑，[[阳痿]][[耳焦]]，为[[阴损及阳]]，损伤[[肾气]]之兆，又当以金匮肾气丸温命阳，滋肾精。

'''三、消渴病先兆信号'''

'''（一）糖尿病早期十大先兆症'''

'''1．口甘、口粘'''　[[口甜]]为中消先兆，中消又称[[脾消]]或脾瘅。甘，甜也，口甘，即口中有甘甜味道，战国时期《黄帝内经》即已有糖尿病口甜先兆的记载，并指出了产生口甜的机制。如《素问.奇病论》曰：“有病口甘者……名曰脾瘅。夫[[五味]]入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也”。口甜为[[脾胃湿热]]，热蒸上迫脾液外溢所致，或脾虚不能摄精致脏精[[外漏]]，为中消先兆。口粘为脾胃湿热的象征，湿热型消渴病人往往以口粘为先兆。

'''2．口干'''　口干为上消先兆，亦即为肺消的先躯症状，[[燥热伤肺]]致肺津不布或[[阴虚]]灼津，皆可致津不上承而口干，口干常为肺消的最早信号。

'''3．[[性欲亢进]]'''　下消多为肾消，性欲亢进可为下消的最早信号，且常出现“[[强中]]症”，为燥热伤肾，扰动相火之故，到糖尿病典型症状出现时则反易发展为阳痿，而且是十分顽固的阳痿。

'''4．屡发疮[[疖]]'''　屡发疮疖，此起彼伏，为糖尿病的较早信号，大多发生在作渴之前，如《[[诸病源候论]]》所说：“其病变多发[[痈疽]]”，糖尿病在出现典型症状之前，不少病人多先有顽固的此起彼落的疮疖史，

'''5．[[肥胖]]'''　逐渐肥胖，体重递增，是糖尿病发作前的信号，但糖尿病一经典型发作即逐渐转为消瘦。

'''6．不明原因的乏力'''　乏力是糖尿病的一个极为重要的信号，尤其是身体健康，饮食好的人更要引起警惕。

'''7．[[尿浊]]'''　[[小便浑浊]]，[[尿常规]]正常，多为肾消的前躯症状，如张洁古说：“肾消者，初发为[[膏淋]]”。

'''8．早发白[[内障]]'''　[[白内障]]一般为老年性，如中年白内障[[视力]]明显减退，而且经治疗无效的，应警惕[[隐性糖尿病]]的潜在。[[眼底检查]]，[[视网膜]]上有[[微血管瘤]]，这是糖尿病由于代谢紊乱、导致微细[[血管病]]变的结果。

'''9．[[高血脂]]及[[动脉硬化]]、[[冠心病]]的进行性进展'''　糖尿病人往往同时伴有高血脂、动脉硬化，而且发展速度较快。故中年以上，凡不明原因的[[血脂]]高、动脉硬化、速度发展较快的冠心病，都应警惕糖尿病的潜在。这是由于糖尿病人[[脂肪代谢]]失常，累及[[心血管系]]的缘故，对较大[[血管]]有广泛的侵犯，故糖尿病人的[[中风]]、[[心肌梗塞]]的发病率比正常人高得多。

'''10．易感染[[性征]]兆'''　糖尿病人容易发生[[感染]]，如[[皮肤感染]]，[[上呼吸道感染]]、[[肺部感染]]、[[尿路感染]]、外阴感染等，尤其是患有[[肺结核]]的，则旧病复发和进展迅速，治疗无效。

'''（二）三大先兆症辨析'''

'''1．口渴辨析'''　引起口渴的疾病虽多，但都有一定的特点，和真正的消渴病并不难鉴别。与消渴病一样大渴的如[[阳明经证]]，但必伴有[[大热]]大汗、[[脉洪大]]等特征，[[阳明腑证]]则必有大便秘结，[[舌苔黄]]燥，[[小便黄赤]]，甚至[[高热]]、[[烦躁]]等症。此外，水饮内停的渴（渴不欲饮、饮入即吐），热入营血口渴（午后热升、舌质红绛），以及湿热郁阻口渴（脘痞、泛恶、苔腻、[[纳呆]]、大便不爽、[[肢体困重]]）等，则口虽渴皆饮水不多或水入即吐。其他，[[外感]][[风热]]的口渴（[[恶风]]、[[头痛]]、口干、[[脉浮]]数、苔薄黄），[[厥阴病]]消渴（消渴、气上撞心、心中痛热，饥而不欲食、食即[[吐蚘]]、下之利不止），[[阴虚火旺]]口渴（口干夜尤甚、[[五心烦热]]、[[盗汗]][[骨蒸]]、脉细数、舌质红），及肺燥津[[伤口]]渴（[[鼻干]]咳嗽、肌肤干燥、大便秘结）等，口渴仅为中等度渴，且饮水渴即缓解，不同于消渴病之渴饮无度。至于[[阴盛格阳]]的口渴则为口虽渴反不欲饮或欲饮滚饮，症必见[[畏寒]]肢冷、面颧嫩红如妆，脉微欲绝。

'''2．多食鉴别'''　多食善饥主要见于阳明胃腑热盛，然消渴病则必然具见消渴征兆。其余[[瘿病]]虽然也有消谷善饥、消瘦症状，但并无烦渴引饮，且渐见[[眼球突出]]、颈项肿大及伴有出汗、手颤、心悸等特征，故并不难鉴别。此外，虫[[疳]]也常见多食善饥、消瘦，但无烦渴，且大多有面部[[虫斑]]、腹痛、便虫等症。另外，某些[[精神病]]，如躁狂型精神分裂症即有多食狂饮的病证，但必然兼有精神病的症状。

'''3．多尿鉴别'''　多尿指尿频及尿量多，多尿的疾患虽然不少，但鉴别并不困难，如[[膀胱湿热]]尿频有[[尿急]]和[[尿痛]]，[[小便短赤]]等特征。脾肾阳虚尿频则有形寒神疲，[[腰酸肢冷]]，肠鸣[[便溏]]，小便清长等症，相当于现代医学的慢性肾脏疾病。肾虚失约尿频则必兼见尿清而长，[[头晕]]神疲，[[气短乏力]]，腰酸膝软，脉沉而弱等症，相当于现代医学的[[肾功能衰竭]]多尿期。精神性多尿则往往与烦渴并见，且有精神反常的症状，与消渴的鉴别并不困难。消渴病的多尿则必有多食、多饮等征兆，包括现代医学的糖尿病。

'''（三）糖尿病并发症的先兆意义'''

由于糖尿病[[无症状期]]较长，以及隐性糖尿病较多，一旦症状出现，疾病已经较重了，因此探索其先兆规律，争取早期发现，早期治疗尤其必要。

从现代医学的角度来看，糖尿病无症状期一般试验，包括[[糖耐量]]试验均呈阴性，唯用葡萄糖刺激后[[血清]][[胰岛素释放试验]]反应延迟，高峰较低，以后逐渐出现应激性糖耐量减低，胰岛素分泌相对不足。迄糖耐量试验阳性时（[[空腹]]血糖增高）已至症状前期。隐性糖尿病则可长期无症状，但必然有并发症的先兆出现，因此捕捉并发症的先兆是间接早期发现糖尿病的一个重要途径。

'''1．[[微血管]]病变'''　微血管病变是糖尿病的特有并发症，以眼底微血管病变为特征，因[[视力模糊]]而就诊，常常因此而发现糖尿病。糖尿病眼病主要为[[晶状体]]浑浊（白内障）及眼底[[视网膜病变]]（眼底[[静脉曲张]]、微血管瘤、[[渗出]]、出血、[[水肿]]），致视力模糊，甚至[[失明]]。因此，临床上发现上述进行性眼底改变，视力[[退化]]者，应高度警惕糖尿病的隐潜。

'''2．[[皮肤疖]]疮'''　反复发生皮肤[[化脓]]、感染、疮癣、疖痈，是糖尿病的主要兼见症之一。如感染了结核则难以控制，发展迅速。[[泌尿系感染]]经常发作的都应高度怀疑糖尿病潜在的可能。

'''3．肥胖'''　体重超过标准体重的20％（糖尿病发生率比普通体重者高出三倍），糖尿病有家族史（[[遗传率]]达30％以上）。

'''4．动脉硬化'''　心脑肾血管动脉硬化是糖尿病的主要伴发病，而且往往掩盖了糖尿病的病情，是糖尿病患者的严重隐患，也是糖尿病的主要死因。尤其心脑血管硬化[[死亡率]]较高，而眼、[[肾动脉硬化]]又是糖尿病的重要特征，近代已注意到微血管病变对[[心肌]]的危害，因此血管硬化常是糖尿病的潜在警号。

'''5．[[神经病]]变'''　主要为[[周围神经病]]变，虽然出现的较晚，但却为糖尿病的特有征兆。主要为肌[[神经]]，[[坐骨神经]]、[[桡神经]]、[[尺神经]]等，所支配的部位出现麻木、灼热、刺痛等异常感觉。严重者，[[运动神经]]也可受累，如[[腰大肌]]、臀肌、胸锁[[乳头肌]]等而常觉肢体软弱无力。

'''四、消渴病危兆'''

'''（一）气尿'''

前医有文献记载消渴病人小便有气泡为病重标志，如[[戴思恭]]《[[证治要诀]]》曰：“三消人而小便不臭，在溺桶中滚湧，其病为重”。

'''（二）口出烂[[苹果]]臭、[[嗜睡]]为消渴病凶兆'''　说明浊毒内蕴，[[阴浊]]犯脑，相当于现代医学的[[酮症酸中毒]]。

'''（三）痈疽凶兆'''　消渴病后期出现痈疽，势凶险而难愈，因消渴病[[易感性]]强，故痈疽常难治愈，且易疮毒内陷引起邪毒攻心（[[败血症]]）而亡。前人已极为注意，如薛立斋曰：“一男子……渴不止，背发疽而没”，“一老人冬月[[口舌生疮]]作渴……发疽难疗……次年夏，果发疽而没”。

'''（四）[[肿胀]]凶兆'''　消渴病后期，肺脾肾长期负荷过重，日久力尽致土气弱不能制水，肾气衰不能约固，[[肺气虚]]失于治节，则水无所制而泛滥肌肤，聚而肿胀，预后亦多不良。

==第四节　[[狐惑病]]（[[白塞氏病]]）先兆==

狐惑病，主要指现代医学的白塞氏病，由于该病为口眼肛同病，口肛为脾所主，眼为肝所系，故先兆症多以潜证先露于肝脾……

'''一、概述'''

狐惑病是一种与肝脾肾[[湿热内蕴]]有关的口、眼、肛（或外阴）溃烂，并有神志反应的[[综合征]]，相当于现代医学白塞氏病。

狐惑病首载于《金匮要略.百[[合病]][[狐惑]]阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如[[伤寒]]，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻[[食臭]]，其面目乍赤、乍黑、乍白、蚀于上部则[[声嗄]]，[[甘草泻心汤]]主之”。

本病在古代即已引起注意，近代由于发病率逐渐增高，因此引起了国内外的关注。日本将该病列为“难病”，并推崇[[张仲景]]的甘草泻心汤主治，据报道疗效甚佳，并提出了一些独到见解（见笔者译文《国外医学参考资料中医药分册》1986．3期，难治疗病的东洋医学治疗）。

'''二、狐惑病先兆的临床意义'''

狐惑病以肝[[脾湿热]]为主要病机，其先兆证多呈肝郁[[脾胃湿热证]]型，即见心绪不舒，多疑善妒，[[口臭]]泛恶，[[舌红苔黄腻]]，便干，溲短腥臭等症，并多有[[七情]]损伤史。

'''阻截治则'''　舒郁[[清热利湿]]，方用[[丹栀逍遥散]]：丹皮、[[栀子]]、[[柴胡]]、薄荷、[[当归]]、[[白芍]]、茯苓、白术、[[生姜]]、甘草可以逐渐改变郁热内蕴，避免发展。如见可疑的疮常为本病欲作信号，服[[龙胆泻肝汤]]可以防患于未然。发展下去，见默默欲眠，或卧起不安，神情时恍，逐渐出现[[口腔]]、外阴甚至眼见溃烂则为狐惑病征兆，治用甘草泻心汤：[[炙甘草]]、[[黄芩]]、[[黄连]]、[[干姜]]、[[半夏]]、人参、[[大枣]]，如[[肝火]]偏重者，如见烦躁、易怒、头晕、耳鸣、便秘、溺短者，则予龙胆泻肝汤：[[龙胆草]]、栀子、黄芩、柴胡、生地、[[车前子]]、泽泻、[[木通]]、当归、甘草。

凶兆　如失治，进一步恶化“三四日，[[目赤]]如鸠眼”，“若七八日，[[目内眦]]黑”则为[[热毒]]久郁，作瘀脓成的征兆。

==第五节　噎膈先兆==

噎膈为痰瘀交阻之病，病位又多在饮食入口通道的狭窄部——食道三狭及胃的出入口狭窄部，因此先兆症常比其他部位的癌较早出现……

'''一、概述'''

噎膈是指饮食[[吞咽]]不利及格拒不入的病证。多为气血瘀郁、痰气交阻而成。《内经》记载有“[[三阳]]结，谓之膈”（《素问.阴阳别论》）及“脾脉……微急为[[膈中]]，食饮入而还出，[[后沃沫]]”（《灵枢.邪气脏腑病形篇》）等，《诸病源候论.否噎病》则曰：“否者，塞也，言脏腑否塞不宣通也”，“噎者噎塞不通也”并将噎膈分为[[五噎]]八痞，说明产生噎膈的原因是很复杂的。

噎膈虽然包括[[食道癌]]、[[贲门癌]]、[[贲门痉挛]]、食道炎、食道[[憩室]]、食道[[胃神经官能症]]，但以食道癌为主。

噎膈日久，因水饮难入，下无以出，状如[[关格]]。由于[[化源]]告竭，故呈羸瘦干枯，[[肌肤甲错]]，面色灰晦，为阴阳离竭绝证。

'''二、噎膈先兆的临床意义'''

因本病多由肝郁[[血瘀]]、痰瘀交阻而成，故平素潜证多呈肝郁痰瘀型。即见[[忧郁]]善愁，喜食肥甘烟酒，舌质暗、苔腻，便于[[脉涩]]，咽干食易梗，食急常发噎等症。

'''阻截治则'''　[[疏肝解郁]]，[[豁痰]][[化瘀]]。方宜启膈散：[[丹参]]、[[郁金]]、[[砂仁壳]]、[[沙参]]、[[川贝]]、茯苓、荷叶蒂、杵头糠，或[[柴胡疏肝散]]：柴胡、白芍、陈皮、[[枳壳]]、[[川芎]]、[[香附]]、甘草，[[一贯煎]]：[[北沙参]]、麦冬、归身、[[地黄]]、[[杞子]]、[[川楝子]]，化裁均可。

噎膈主要包括[[食管癌]]及贲门癌，尤以食管癌为常见。

'''食管癌先兆'''

食管癌是[[恶性肿瘤]]的高发病之一，占我国[[癌症]]的第四位，仅次于[[肺癌]]、[[肝癌]]及[[胃癌]]，且居[[消化]]系癌首位，死亡率较高。祖国医学属噎膈、膈中范畴，早期先兆为[[食管内异物]]感，食物通过有梗噎感，由于[[食管]]不仅是[[消化管]]中最窄的一根，而且还有三个[[生理]]狭窄处。即：食管起端，[[支气管]]分叉处及食管与胃连接处，食管癌也常发生于这三个狭窄处，因此吞咽不畅是食管癌的最早预兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或进食较急时，于[[胸骨]]后或心窝部出现不适感（滞留感、异物感、烧灼感、紧缩感、或常发生梗噎），应引起高度警惕。

祖国医学对食管癌先兆及预后已有较多记载，如《古今[[医镜]]》曰：“食下有碍，觉屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法.卷三.[[翻胃]]十一》）。关于食管癌先兆详见本书第八编第九十一章食管癌先兆。

==第六节　[[腹泻]]先兆==

腹泻的原因极其复杂而广泛，五脏皆能致泻，故其先兆也决非限于脾胃。预兆的发现必然应立足于五脏的异常……

'''一、概述'''

腹泻，指便质清稀，大便次数增多的疾病。轻则仅为稀便，重则呈[[水样便]]，《内经》称为“泄”、“[[洞泄]]”、“[[濡泻]]”，泄泻除与感受[[湿邪]]有关外，与[[五脏六腑]]皆甚为密切，尤其与脾胃大小肠的关系最大。

泄泻的形成与脾的升清降浊功能，及[[小肠]]的[[泌别清浊]]职司均有密切关系。脾的升降功能失常最易导致泄泻，如《素问.阴阳应象大论》曰：“[[清气]]在下，则生飱泄，[[浊气]]在上，则生胀，此阴阳反作，病之[[逆从]]也”即是。此外，泄泻与肾也极为相关，因“肾为胃关”（《素问.水热穴论》曰：“肾者[[胃之关]]也。”），如命火衰微，肾气不足，[[肾关]]不固，则易导致泄泻，尤其易导致洞泄，其他，肝疏泄太过，也易导致泄泻，说明泄泻与脏腑功能失调极为关联。因此泄泻的先兆症必然由脏腑的异常反映出来，故掌握其先兆规律，首先应从脏腑着手，且调整脏腑功能是阻截泄泻发展的重要途径。

由于腹泻，无论[[暴泄]]或[[久泄]]，发病率都极广，产生的根源也较复杂，因此掌握其先兆规律，争取早日治疗原发病，其意义是十分必要的。

'''二、先兆及阻截治疗'''

'''（一）[[暴泻]]先兆'''

暴泄必因于湿，非兼寒即兼热。其中[[寒湿]]泄多出现于冬秋，湿热泄则常见于夏秋。

属寒湿泄泻的多呈[[脾胃寒湿]]先兆证型，症见胸闷纳呆，腹胀食少，[[舌苔白腻]]，舌质淡胖，大便时[[溏]]，感寒或[[伤食]]则易诱发暴泻。报标症为舌苔白腻，大便时溏。属湿热泄泻的则呈脾胃湿热先兆证型。症见口干口臭，腹胀恶心，苔黄腻，舌质偏红，[[脉象]]濡数，大便秽臭不爽，感遇夏秋湿热[[淫邪]]则易出现暴泻，报标症为[[舌苔黄腻]]，大便不爽。

'''阻截治则：'''　属寒湿先兆证型的宜温化寒湿阻截，方予[[理中]]汤加[[二陈汤]]：人参、白术、[[炮姜]]、甘草、茯苓、[[法半夏]]、陈皮。如出现暴泻，属感寒诱因的用理中汤加[[胃苓汤]]化裁：人参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓、白术、[[桂枝]]、[[猪苓]]、泽泻、[[苍术]]、[[厚朴]]。[[风寒]]甚者，用[[藿香正气]]汤：[[藿香]]、[[苏叶]]、半夏、白术、厚朴、[[白芷]]、[[神曲]]、茯苓、干姜、大枣、甘草）。伤食者用[[保和丸]]导滞：神曲、[[山楂]]、茯苓、[[法夏]]、陈皮、[[连翘]]、[[莱菔子]]。

属湿热先兆证型的，宜清热利湿阻截，方予[[葛根芩连]]汤合[[六一散]]：[[葛根]]、黄芩、黄连、甘草、[[滑石]]。出现暴泄则以黄连[[香薷]]饮合六一散：黄连、香薷、鲜[[扁豆花]]、厚朴、甘草。

'''（二）缓泄先兆'''

'''1．癌泻先兆'''　由于[[肠癌]]的刺激使肠粘膜[[细胞分泌]]增加，因此常发生腹泻，中年以上伴有[[排便]]习惯改变，排稀便次数增多皆应引起警惕。早期仅大便表面附有条状粘液，见血便则提示肠癌已非早期。酌予肠癌汤参、[[半枝莲]]、[[白花蛇舌草]]、[[牡蛎]]、[[夏枯草]]、[[蜂房]]、[[八月札]]、甘草酌加活[[蜗牛]]、[[壁虎]]、[[全蝎]]、[[蜈蚣]]等阻截（用于体质壮实者）。

'''2．痨泻先兆'''　指肠结核，由于肠部发生结核，尤其是溃疡型结核，大便次数增多，呈稀糊状，原有肺结核史。以后逐渐出现腹泻以及结核[[毒性反应]]：低热、盗汗、颜红、消瘦、乏力等，应予痨泻[[方草]]、[[白芨]]、百部阻截，并辅以[[月华丸]]：[[天冬]]、麦冬、熟地、山药、百部、沙参、川贝、茯苓、[[阿胶]]、[[三七]]、[[獭肝]]。

'''3．郁泻先兆'''　七情失调，[[肝气不舒]]致肝脾失调，也易导致大便次数增加，多见于青年女性，属西医神经官能性腹泻。忧郁、[[焦虑]]为腹泄的先驱症状，由于[[胃肠功能紊乱]]，因此常以腹泻、便秘交替出现。方予[[逍遥散]]加味：柴胡、白芍、白术、茯苓、当归、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。

'''4．[[痰泻]]先兆'''　多因于肠胃[[变态反应]]，或慢性肠炎，肠胃功能紊乱所致，信号为“肠中漉漉”、“素盛今瘦”，由于肠[[蠕动]]加快，肠分泌物增多，故多为水浊稀便。阻截治疗以健脾豁痰为原则，方用苓桂术甘汤：茯苓、白术、桂枝、甘草，或[[四逆]][[四君子汤]]：[[附子]]、干姜、人参、白术、甘草以[[温阳]][[化湿]]。

'''5．瘀泻先兆'''　为慢性[[肠病]]，[[肠系膜]]血管病，[[肠息肉]]，肠[[畸形]]，肠部肿瘤所致，前驱症为腹部隐痛，痛区固定，舌质偏暗或有[[瘀点]]。阻截方予[[少腹逐瘀汤]]：当归、川芎、[[官桂]]、[[赤芍]]、[[蒲黄]]、[[五灵脂]]、干姜、[[延胡索]]、小茴。

'''6．餐泻先兆'''　为脾虚久泄，由于脾受损不能健运升[[清阳]]而致。特征为乏力下坠，常伴[[脱肛]]。食[[少腹胀]]是其信号，常有完谷不化特征，方宜[[桂附理中]]汤加味：上[[肉桂]]、附子、人参、白术、茯苓、炒二芽，脱肛用[[补中益气汤]]升提。

'''7．洞泄先兆'''　为[[肾阳不足]]，命火衰微，脾土失煦所致。信号为[[五更泄]]，并伴有畏寒肢冷腰酸膝软，[[面白]]头晕等症。方宜桂附理中汤加天生黄，或合[[四神丸]]：[[补骨脂]]、[[吴茱萸]]、[[肉豆蔻]]、[[五味子]]。

'''8．虫泻先兆'''　由于[[肠寄生虫]]对肠粘膜的刺激导致腹泻，以小儿多见。此外，[[血吸虫病]]，[[绦虫病]]也常有腹泻，小儿常以面部虫斑，怪癖嗜食和[[脾气]]干怪为信号。血吸虫病则以[[疫水]][[接触史]]，绦虫病则有食生肉、生鱼史可参。

'''（三）霍乱先兆'''

霍乱是一种感受时行[[疫疠]]的凶险的肠胃烈性[[流行病]]。近代虽已基本控制，但有的国家仍时有发生，霍乱在祖国医学已不乏记载，如《素问.六元正纪大论》曰：“[[土郁]]之发，为呕吐霍乱”。《素问.至真要大论》曰：“[[诸呕吐酸]]，[[暴注下迫]]，皆属于热。”、“[[诸转反戾]]，[[水液浑浊]]，皆属于热”。主要病机为脾胃功能被严重扰乱，升降失序，清浊相干，因病势进展如挥霍撩乱之势，多顷刻立变之危，故曰霍乱。

霍乱是[[烈性传染病]]，起病急骤，先兆症短而不明显，一般只在起病前微感不适，旋即吐泻交加，少数[[隐性感染者]]可无症状。病人出现身感[[疲乏]]，[[食欲减退]]，[[腹部不适]]，[[舌苔]]腻，恶心，为发病前早期信号，虽非特异性，但在流行期即应作为警号。可作进一步检查。

'''阻截治则'''　宜化湿排毒，因霍乱大多属湿热型，方予黄连香薷饮合六一散：黄连、香薷、[[扁豆]]、厚朴、甘草、滑石，舌苔白腻偏寒湿的可用[[藿香正气散]]。病暴发后，视其寒热拟方，如属[[热霍乱]]，用燃照汤：滑石、香鼓、[[山栀]]、黄芩、省头草、[[川朴]]、半夏、[[白蔻]]，可先服[[玉枢丹]]辟秽救急。属[[寒霍乱]]先用[[避瘟]]丹救急，服方用四逆[[平胃散]]：附子、干姜、甘草、苍术、厚朴、陈皮加藿香，法半夏。

'''凶兆'''

'''1．阳脱津竭凶兆'''　多出现于寒霍乱，由于吐泻剧烈、津液严重耗失，致阳衰欲脱。证见[[面色苍白]]，两眼深陷，目无精光，神惫气微，汗出[[肢厥]]，[[筋脉拘急]]，脉细而微。急予艾灸[[神阙]]，并灌服大剂量人参[[四逆汤]]加肉桂，急挽回欲脱之阳，翼能[[阳生阴长]]。如见阴盛格阳，面颧嫩红如妆，[[干呕]]，又当予[[通脉]]四逆加[[猪胆汁]]汤以破阴通阳（甘草、附子、干姜、猪胆汁）。

'''2．[[热厥]]凶兆'''　为内真热外[[假寒]]，多出现于热霍乱[[极期]]，为热伏于内，[[热深厥深]]之证。由于阴阳不接，寒热分离，故证见[[身热]]肢厥，神识不清，应立予[[紫雪]][[清热开窍]]，[[白虎]]除热，燃照除湿，紧急图救。

'''3．[[疫毒]]内闭凶兆'''　多出现于[[干霍乱]]，干霍乱最为凶险，证见关格闷乱，毒邪内闭，关格壅阻。乱闷欲绝，[[腹中绞痛]]，[[面青]]肢厥，脉象沉伏。急宜辟秽[[开窍]]，宣壅泄毒，方宜玉[[枢丹]]开窍，[[瓜蒂]][[涌吐]]，[[皂角]]通关取嚏，[[冬葵子]]汤酌加大黄以泄其邪。
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