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脉相为人体重要全息收发站，但脉相非应独取[[寸口]]一处。事实上，[[寸口脉]]相虽然方便，但距相应[[内脏]]甚远，因此不如距[[脏腑]]较近的[[九候]]脉相反映性更为灵敏和直接……

==第一节　脉先兆的理论基础==

[[中医]]脉诊起源甚早，远在二千多年前先秦时期，[[脉学]]就已开始发展，《[[黄帝内经]]》中对脉学已有了丰富的记载，包括[[切脉]]部位，[[脉法]]、脉理、[[脉象主病]]等，奠定了脉学的基础。此外，历代名著亦都列有专项论述，如《[[难经]]》、《[[伤寒杂病论]]》、《[[中藏经]]》、《[[甲乙经]]》、《[[千金方]]》、《[[外台秘要]]》等都有所发展。晋代[[王叔和]]《[[脉经]]》是脉学的第一部专着，是脉诊的集大成。以后经过历代[[医家]]的努力，脉学的发展已取得了卓越的成就。

脉诊的诊察部位分为寸口[[诊法]]（[[寸关尺]]诊法），三部诊法（[[人迎]]、寸口、[[趺阳]]）以及遍身诊法（[[三部九候]]诊法），具体如下：

'''（一）寸口诊法'''

寸口诊法胎孕于《[[内经]]》的诊“寸口”，《难经》在《内经》基础上，将寸口分为寸、关、尺三部以内应脏腑，而成为如今的寸口脉法。

寸口又名[[脉口]]，是[[手太阴肺经]][[经气]]流经之地，手太阴肺经朝[[百脉]]，故寸口为“脉之大会”（《难经》）。《内经》还曰：“[[气口]]亦[[太阴]]也”“[[五脏六腑]]之气味，皆出于胃，变见于气口。”（《[[素问]].五藏别论》）即言[[足太阴脾经]]汇聚了五脏六腑的经气，上通于肺而达于寸口，故五脏六腑[[十二经脉]]气血的运行均可反映于气口，因此气口能独主[[五脏]]。[[肺主气]]，[[气为血帅]]，内体有病能在气口及时反映出来，故《素问.[[经脉]]别论》曰：“气口成寸，以决死生”，此即寸口脉先兆的理论基础。

'''（二）三部诊法'''

在《内经》的《[[灵枢]].禁服篇》“寸口主中、人迎主外”及《素问.三部九候》的基础上，汉代[[张仲景]]的《伤寒杂病论》提出人迎、寸口、趺阳三部诊法。其中，人迎（相当于颈动脉部位），趺阳（相当于[[足背动脉]]）二者皆候[[胃气]]，寸口（相当于[[桡动脉]]）以候十二经。文献记载中，许多医家对趺阳候胃气比较重视，目前仍有一定实践意义。此外，人迎近心，应以候[[心气]]为主，临床上，人迎脉动大多为心气外散的指征，诊察也比较方便，值得研究。三部诊法见表15－1。

{{图片|gpdlj6oa.gif|三部诊法}}

其中，[[阴经]]的病证多以寸口脉为主，[[阳经]]的病证则多以候人迎脉为要，故《灵枢.四时气》曰：“气口候阴，人迎候阳也。”

'''（三）遍身诊法'''

又称三部九候脉法，起源于《内经》的《素问.三部九候》，主要诊察部位在[[头部]]、手部及足部，每部又分为三候是为九候以应全身，具体配应见表15—2。

{{图片|gpdlj1sk.gif|三部九候内应脏腑表}}

==第二节　脉先兆的临床意义==

'''一、三部九候的[[疾病]]预报意义'''

三部九候诊法通过九候[[脉象]]的对比对疾病的轻重预后有一定的预报意义。尤其三部脉是否协调可以判断疾病的整体变化，如三部九候不协调则提示预后不良，《素问.三部九候》说：“九候之相应也，上下若一，不得相失”“三部九候……上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。”此外，出现病证的脉候愈多，病情愈重，如该篇说：“[[一候]]后则病，二候后则病甚，三候后则病危。”三部九候诊法对疾病的定位判断（分属脏腑[[主病]]）亦颇有价值。由于九候距离分属脏腑较近，所以脏腑的疾病能较寸口分属部位反映的更快，这样有利于疾病的尽早判断及预测，如该文说：“察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独[[陷下]]者病。”又如耳目有病可先在[[耳门穴]]出现警兆，比寸口部位出现的要早得多。[[合谷穴]]预报胸中疾患，[[太溪穴]]预报肾疾，皆由于部位距离最短，因此均比寸口脉反映的快，如[[太阳穴]]跳动异常是[[额颅]]疾病的信号。[[手少阴]][[神门穴]]异常搏动可为心疾及早孕的前兆等皆可见一斑。

'''二、人迎脉候对心疾的预报意义'''

《灵枢.[[寒热]]病》曰：“颈侧之[[动脉]]人迎，[[足阳明]]也”指出了人迎脉的位置在颈侧。人迎脉距心的位置比寸口脉近得多，而且[[血脉]]暴露充分又处于颈侧柔软处，[[心主血脉]]，因此，人迎是除[[虚里]]穴之外对心病反映最直接和最快的[[穴位]]。笔者临床观察发现人迎应为候心病之首选部位，因该处有较虚里暴露而且方便的优点，故有利于观察疾病。人迎位于颈侧[[结喉]]之旁，[[大脉]]动应手之处，为[[足阳明胃经]]之[[腧穴]]，内应[[颈总动脉]]。[[人迎穴]]除有足阳明胃经直接通过外，附近有众多经脉行至。如手太阴肺经，[[手阳明大肠经]]，足太阴脾经，[[手少阴心经]]，[[手太阳小肠经]]，[[足少阴肾经]]，[[足少阳胆经]]，[[足厥阴肝经]]，[[任脉]]，[[冲脉]]，阴跷脉，阳跷脉等，故人迎可以言之为诸多经气汇聚之处。该部[[经络]]纵横气血相贯，因此人迎穴应是体内脏腑经络变化的重要[[报标]]尺。临床观察注意到人迎搏动数而无力，多为心气不足之征，人迎搏动应指外革内空又为心血亏虚的信号，人迎搏动外露为心气外泄之凶兆。

此外，《内经》还记载人迎与趺阳合参，以候胃气，如《素问.病能论》记载了人迎、趺阳候[[胃痈]]之法，其曰：“人病[[胃脘痈]]者，诊当何如？[[岐伯]]对曰，诊此者，当候[[胃脉]]，其脉当沉细，沉细者[[气逆]]，逆者人迎甚盛，甚盛则热，人迎者，胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故[[胃脘]]为痛也。”

张仲景《伤寒杂病论》提倡人迎趺阳合参候胃气，并以人迎[[趺阳脉]]测证及判断预后，从而对人迎，趺阳脉作了重要的发展。如张仲景在其《伤寒杂病论.自序》中即强调提出“人迎、趺阳、三部不参……夫欲视死别生，实为难矣。”说明仲景十分重视人迎趺阳的作用。对趺阳脉候胃及判断死生方面，仲景指出“浮则胃气强”（《[[金匮要略]].中风[[历节]]》）“趺阳脉数……胃中有热”（《金匮要略.[[小便不利]][[淋病]]》）“涩则伤脾”（《金匮要略.[[呕吐]]哕[[下利]]》）“微则为气”（脾胃气虚）（《金匮要略.水气病》）“紧则为寒”（《金匮要略.[[黄疸]]篇》）。张景岳《[[类经]]》则提出“气口候阴，人迎候阳”《素问.六节脏象论》云：“人迎与寸口俱盛四倍已上为[[关格]]，关格之脉羸，不能极于天地之[[精气]]，则死矣。”即以人迎，寸口合参判断疾病，皆说明人迎脉的重要预诊意义。

'''三、趺阳脉的预报意义'''

趺阳指足背部[[冲阳穴]]搏动处，因为足背动脉，为足阳明胃经之[[原穴]]。《灵枢.本输篇》曰：“胃脉过于[[冲阳]]”，趺阳是候胃气衰旺存亡之要穴，实践中病重则切此脉以决死生，趺阳之气不衰则生机犹存。早在《内经》即有趺阳脉候病的记载，《伤寒杂病论》进行了发展，张仲景尤其对趺阳脉候脾胃疾病进行了阐述。如以趺阳脉判断[[消渴病]]，《金匮要略》[[消渴]]篇说到：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即[[消谷]]而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴”再如《[[腹满]][[寒疝]]宿食篇》曰：“趺阳脉微弦，法当腹满”即是。

趺阳脉最重要的意义还在于在[[厥证]]、危证时对生机存亡的判断。因为趺阳脉主候胃气，[[有胃则生]]，[[无胃则死]]，故生机的存亡有时当有趺阳脉为据，临床上寸口无脉而趺阳犹微存者，预兆生机尚存，而趺阳脉全无者，则示生机已竭。

此外，趺阳脉洪大或沉细皆能预报[[阳明]][[胃家实]]或虚，无须提及诊查阳明[[胃家]]，趺阳脉还与[[舌苔]]相对应，所谓上诊舌苔，下验趺阳，二者合参可靠性更强。

值得注意的是，趺阳脉对水气病犹有预报意义，对此张仲景早已有了论述，如《金匮要略》水气篇说：“趺阳脉伏，今反数，本自有热，消谷，[[小便数]]，今反不利，此欲作水。”

'''四、[[神门]]，[[太溪]]脉的预报意义'''

神门穴为手少阴心经的原穴，位于手腕内侧，掌后[[锐骨]]之端凹陷处，下有[[尺动脉]]通过，神门穴对预报心的疾患有着独特的意义。正常，神门穴不应有明显搏动，[[心脏病]]人如神门搏动明显为心气外越的信号，如搏动明显而节律紊乱为[[心阳]]欲衰的前兆。[[先天性心脏病]]人不但人迎脉可见明显搏动，神门穴也同样出现，因此神门穴发出搏动异常的信号，须与人迎、寸口心部合参。神门穴除须诊心疾外，还对妇人胎产孕脉具特殊预报意义，如《素问.平人气象论》说：“妇人手少阴脉动甚者，[[妊子]]也。”《[[胎产秘书]]》曰：“如豆逼指。”近人陈氏报道诊察70例[[妊娠]]妇女两手[[神门脉]]弱或无的仅五例，而以神门脉神门脉搏动明显，来诊察妊娠，准确率达71．4％。

太溪穴对肾具有一定的预诊意义，太溪[[脉位]]于足内踝后五分凹陷之外，为足少阴肾经之原穴，可以预报少阴[[肾经]]之病变，此脉的特殊意义在于可候[[元气]]。此脉不衰则元气犹存，虽危犹可治，张仲景颇为之重视，如《金匮要略》水气篇：“[[少阴脉]]紧而沉，紧则为痛，沉则为水，[[小便]]即难。”即以太溪脉判断水气病的变化。

神门脉与太溪脉均为少阴心肾之脉，二者可互候心肾疾病，因此临证可以互参。

'''五、脉象对疾病的凶兆意义'''

脉象能预报疾病的凶危，早已被中医所重视，在《黄帝内经》中已有精辟论述。如指出真藏脉的出现是五脏绝的信号，所谓真藏脉是指全无胃气之脉，[[脉无胃气]]，即脉象失却和容[[冲和]]之象，变得数疾，坚搏或滞缓。正常有胃之脉应是冲容[[和缓]]不徐不疾，并有一定弹性。如《灵枢.终始篇》说：“[[谷气]]来也，徐而和。”《素问.平人气象论》和《素问.玉机真藏论》对[[真脏脉]]预报五脏竭有着极为形象的描述。如曰：“死心脉来，前曲后居（脉象牢死）如操带钩，曰心死。死[[肺脉]]来，如物之浮，如风吹毛，曰[[肺死]]。死[[肝脉]]来，急益劲，如新张弓弦，曰[[肝死]]。死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰[[脾死]]。死[[肾脉]]来，发如夺索，[[辟辟]]如[[弹石]]，曰[[肾死]]。”（《素问.平人气象论》）临床上，如出现以上脉象皆示预后不良。《素问.玉机[[真脏]]论》对五脏凶兆脉亦作了形象的论述，在临床实践中颇有指导意义。如曰：“[[真肝脉]]至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。[[真心脉]]至，坚而搏，如循薏苡子，累累然。[[真肺脉]]至，大而虚，如以毛羽中人肤。[[真肾脉]]至，搏而绝，如指弹石辟辟然。[[真脾脉]]至，弱而乍数乍疏”（《素问.玉机真藏论》）即是。

还须注意，脉率过速是预后不良的大凶之兆，如《[[三指禅]]》说：“沸釜之脉涌如羹，一占此脉旦夕死”即是脉象以缓和为贵，如《三指禅》说：“缓为一身之元气，有十分缓，即有十分生，有分毫之缓，即有分生。”说明数疾之脉预后不良。此外，[[数脉]]、[[疾脉]]在临床实践中提示非热即虚，尤其在[[温热]]性疾病及心脏病中尤显重要。

代、脉亦为大凶之脉。代者，止也，一代即一止，如《[[玉函经]].生死歌诀》曰：“切脉定知死生路，但向止代中取”（[[普济方]].诸疾.[[伤寒]]门）。[[代脉]]为脏绝之凶兆，脉止一下象征一脏绝，脉止二下，预示两脏绝，代脉在《内经》中已有记载，如《灵枢.[[根结]]》曰：“[[五十动]]而不一代者，五脏皆[[受气]]；四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。”《难经.十一难》认为五十动而一止，为一脏无气，“一脏无气者，[[肾气]]先尽也。”

总之，中止的次数越多，证明脏竭也越严重。

死脉多预告疾病危殆，临床上碰到死脉（或称[[七怪脉]]）应提高警惕。死脉在《内经》里已被高度重视，并作了具体描述。如《素问.平人气象论》论述五脏死脉是：心死脉为“前曲后居，如操带钩”，肺死脉为“如物之浮，如风吹毛”，肝死脉为“急益劲，如新张弓弦”脾死脉为“锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流”，肾死脉为“发如夺索，辟辟如弹石。”《素问.大奇论》对死脉与脏腑的预报关系更有精辟之处，如曰：“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死。脉至如散叶，是[[肝气]]予虚也，木叶落而死。脉至如[[省客]]，省客者脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去枣华而死。脉至如丸泥，是胃精予不足也，榆荚落而死。脉至如[[横格]]是[[胆气]]予不足也，禾熟而死……”《[[医宗金鉴]]》以败脉歌诀归纳之，如曰：“雀啄连连，止而又作。屋漏水，半时一落。弹石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，乱如解索。本息末摇，鱼翔相若。虾游冉冉，忽然一跃，釜沸空浮，绝无根脚。偃刀坚急，循刃责责。转豆累累，如循[[薏仁]]。麻促细乱，其脉[[失神]]。败脉十种，自古以闻；[[急救]]下药，必须认真。”等皆是。《[[世医得效方]]》列[[怪脉]]十种包括[[釜沸脉]]、[[鱼翔脉]]、[[虾游脉]]、[[屋漏脉]]、[[雀啄脉]]、[[解索脉]]，弹石脉、[[偃刀脉]]、[[转豆脉]]、[[麻促脉]]、可供参考。这几种脉象皆为脉节律高度紊乱，提示机体[[心脏]]有严重器质性病变或其他危重[[病症]]，如各种[[中毒]]症（[[尿毒症]]、酮毒症等）、[[感染]]、[[电解质紊乱]]等。刘冠军氏观察认为这几种怪脉大体分为二类：一类是脉率极快，节律不齐，故脉动急促零乱，如雀啄、如弹石、如解索；一类是脉跳极慢，节律不齐，故脉动似有似无，隐隐约约，如屋之漏，如鱼之翔，如虾之游，这七种怪脉，都是没有胃、神、根的脉象，是脏腑的[[真气]]（即[[正气]]或元气）已衰败的表现。实际这些脉象的出现，可以证明是心脏有严重的器质性改变，如雀啄常由多源性室性[[期外收缩]]、[[心房纤颤]]所致；屋漏常由房室完全[[传导阻滞]]所致；釜沸常由[[心动过速]]，心房纤颤，心率快所致；它如虾游、解索亦为不整脉的一种，弹石是[[脉管]]失去弹性，脉管粗硬所致，这些怪脉多见于各种心脏病，[[心力衰竭]]，[[心律紊乱]]以及严重的[[肝肾]]损害，[[失血]][[脱水]]，电解质紊乱，中毒或感染等，病情危急，须紧急抢救。
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