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[[肝系]]病包括肝胆疾患及[[脑血管]]、部分[[神经系统疾患]]，范围较大，[[发病率]]甚高，故早期预报具有重要的现实意义。由于[[肝功能]]为全身功能最多的脏器（约1000种功能），一旦肝功能发生障碍则必然波及面较大，因此容易露出迹象，这就为[[肝病]]的早期发现创造了条件……

==第一节　概述==

肝系病范围颇大，包括[[眩晕]]（[[动脉硬化]]）、[[中风]]、[[郁病]]、[[黄疸]]（[[病毒性肝炎]]）、[[痉病]]、[[颤病]]等疾患。上述[[疾病]]皆属肝系病中的[[常见病]]。其中，中风对人类的威胁最大，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，中风的发病率日愈增高，其[[死亡率]]跃居前三位。另外，由于情志因素的复杂性，致肝系病中的[[郁证]]、眩晕的发生率亦猛增，因此肝系病在[[五脏]]疾病中占有重要地位，对该病的预测具有重要的实践意义。

肝系病先兆潜证与木型体质的关系　[[病理]]木型体质人的特点是[[肝气]]素旺、风性内寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潜在[[易感性]]，此型人平素常呈[[阴虚肝旺]]先兆证型，即见形体壮实、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、[[失眠]]梦多、[[头晕]][[耳鸣]]、[[口干]][[心烦]]、[[阳强]]易遗、[[大便秘结]]、[[脉弦滑]]、[[舌质]]红而少津等症，如《[[难经]].十六难》曰：“外证善洁、[[面青]][[善怒]]、其内证脐左有[[动气]]、按之牢若痛，其病四肢满闭、[[淋溲]]便难、[[转筋]]、有是者肝也”。上述[[症状]]不必全具，但见一、二，即有先兆意义。

==第二节　眩晕（动脉硬化、[[高血压]]）先兆==

眩晕，主要指[[动脉粥样硬化]]，高血压。眩虽为肝家之病，却与风、火、痰、瘀攸关，故眩晕先兆不但早见于肝，更常为风火痰瘀之先露……

眩晕是较为复杂又极常见的疾病，分为虚性眩晕及实性眩晕两大类。虚性眩晕包括[[肾精]]不足、气血亏虚，故张景岳曰：“无虚不作眩”。实性眩晕指[[肝阳上亢]]，与[[肝肾]]的关系最大，如《[[素问]].至真要大论》：“[[诸风掉眩]]，皆属于肝，”《素问.五藏生成篇》曰：“[[徇蒙招尤]]（[[头晕目眩]]）……下实（肝肾）上虚”，而[[痰浊中阻]]、[[瘀血]]内结则为[[虚实]]挟杂性眩晕，尤与风火痰瘀密切相关。故前贤有“无痰不作眩”（元.[[朱丹溪]]），“[[血瘀]]致眩”（明.虞搏），风火致眩：“风火兼属阳……两动相搏，则为之[[眩转]]”（[[刘河间]]）。本节眩晕重点讨论痰浊中阻性眩晕（动脉硬化）及肝阳上亢性眩晕（高血压）先兆。其余详见第六十七章第二节眩晕先兆

'''一、动脉粥样硬化先兆'''

动脉粥样硬化是由于[[脂质]][[代谢异常]]，沉着于[[动脉管壁]]引起管壁[[增生]]硬化的一种全身性疾病。常发生于家族性[[肥胖]]及从事紧张工作的人，或素有高血压、[[糖尿病]]、[[高脂血症]]等疾病的人。主要为内源性脂质增高，与遗传密切相关，从少年儿童期病变即已开始。目前随着人们生活水平的提高，本病已成为世界性疾病，主要危害性为对心、脑、肾血管的侵害。

'''（一）[[脑动脉硬化]]先兆'''

脑动脉硬化是动脉硬化中较常见的[[内脏]]损害，由于脑动脉硬化、变窄、变脆，故主要病理为[[脑缺血]]。脑动脉硬化先兆症为[[健忘]]，尤其是人名[[遗忘]]，为脑动脉硬化的最早信号。渐之则出现头昏、[[头痛]]、用脑后易[[疲劳]]等脑动脉硬化征兆。[[中医]]属痰脂瘀阻脑络。

'''阻截[[治则]]'''　[[豁痰]]清脂[[化瘀]]，近代多用[[泽泻]]汤（泽泻、[[白术]]）加味：荷顶、[[山楂]]肉、[[丹参]]、[[竹茹]]、[[首乌]]、[[灵芝]]等。

'''（二）[[脑血栓形成]]先兆'''

脑血栓形成又称脑动脉硬化性[[脑梗塞]]，为[[脑卒中]]之一，属[[缺血]]性中风，是[[脑动脉]]粥样硬化的进一步发展，最终导致脑动脉由狭窄变为闭塞。

先兆证为眩晕，一侧肢麻、口角扯撮等[[肝风内动证]]。由于管腔日愈狭窄，故[[报标]]症为短暂的脑[[局部缺血]]，引起一过性脑的[[神经]]功能突然缺失，如一过性[[失语]]、[[失明]]、一侧[[感觉障碍]]等，是为脑血栓形成的信号。具体为[[单眼]]失明、对侧[[偏瘫]]，多是[[颈内动脉血栓形成]]的信号，而眩晕，[[语言障碍]]，对侧感觉、[[运动障碍]]，则为椎—[[基底动脉]][[血栓形成]]的前兆。

'''阻截治则'''　脑血栓形成多为痰瘀[[合邪]]，宜[[益气]]除痰化瘀为治，今多采用[[王清任]][[补阳还五汤]]：[[黄芪]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[地龙]]、[[川芎]]、红花、[[桃仁]]辅以吞服[[生三七]]、炙[[水蛭]]、地龙末等[[通经]][[活络]]之品。近年来，中国中医研究院西苑[[医院]]创制的[[脑血康口服液]]效果颇佳。脑血栓形成的严重者，由于脑长期供血不良，可形成[[脑萎缩]]现象出现[[痴呆]]、幼稚或“返老还童”等类[[衰老]]征兆。如管腔由高度狭窄发展为完全闭塞或大部分闭塞时，则可出现[[昏迷]]、[[脑神经]][[功能障碍]]甚至死亡，为脑梗塞导致[[脑水肿]]、软化甚至[[液化]]的凶兆，预后极差。

'''（三）脑溢血先兆'''

脑溢血又称为[[出血]]性脑卒中，是脑血管动脉硬化导致[[脑血管破裂]]的危重疾病。高血压是主要诱因，先兆症为眩晕，指、趾麻，一过性失语，口角撮动等（参看本章第三节中风先兆）。一旦发生中风则出现[[剧烈头痛]]、昏迷、潮氏[[呼吸]]等（症状及具体处理方法参看中风节）。

'''（四）[[肾动脉]]粥样硬化先兆'''

肾动脉粥样硬化，是由于肾动脉管腔变窄引起[[肾性高血压]]，严重可形成[[肾动脉血栓形成]]。由于肾急性缺血，可产生[[肾区]]疼痛、[[尿闭]]及尿[[中毒]]等危象。

'''（五）[[冠状动脉]]粥样硬化先兆'''（详见第六十章第二节[[真心痛]]）。

'''二、高血压先兆'''

眩晕为高[[血压]]的主要征兆。高血压是发病率相当高的[[多发病]]常见病之一，多发生于40岁以上。本病与遗传、精神因素、[[内分泌失调]]及[[肾病]]都有很大关系，主要病理为全身细小[[动脉痉挛]]、变硬、狭窄，常并发动脉粥样硬化，并容易导致心、脑、肾、肺等重要器官的病变。

高血压属中医眩晕、[[肝阳]]、[[肝风]]范畴，尤与肝肾的关系最为密切，因水生木，高血压与水不涵木有关，多属下虚上实。下虚指[[肝肾阴虚]]，上实为肝阳上亢，也有为单纯的肝阳上亢型，后期可演变为[[阴阳两虚]]。

高血压多发生于肥胖体质，故先兆证常呈现肝肾阴虚型，症见形体肥胖、[[面赤]]、[[急躁易怒]]、两[[目干涩]]、耳鸣[[腰酸]]、造精[[带下]]、[[虚热]][[内蒸]]、[[盗汗]]、[[脉滑]][[舌红]]。

'''（一）阻截治则'''

[[滋水涵木]]，[[益阴]][[柔肝]]，方用[[六味地黄]]汤：[[熟地]]、[[山萸肉]]、[[丹皮]]、[[茯苓]]、泽泻、山药及[[一贯煎]]：[[沙参]]、[[杞子]]、[[麦冬]]、[[白芍]]、[[生地]]、[[川楝子]]。如肝肾阴虚继续发展，肝阳失潜即有肝阳上亢、[[血压升高]]的趋势，肝阳上亢报标症为一过性头重足轻及一过性[[目眩]]。如出现头晕[[头胀]]、面红[[目赤]]、[[烦躁]]易怒、耳鸣脉眩，则为肝阳上亢的典型征兆，血压多较高。治疗以[[养阴]][[平肝]]、[[潜阳]][[熄风]]为原则，方用[[天麻钩藤饮]]：[[天麻]]、[[钩藤]]、[[石决明]]、[[山栀]]、[[黄芩]]、[[川牛膝]]、[[杜仲]]、[[益母草]]、[[桑寄生]]、[[夜交藤]]、朱[[茯神]]，[[镇肝]]息风汤：[[怀牛膝]]、[[生赭石]]、[[生龙骨]]、[[生牡蛎]]、生[[龟板]]、生[[杭芍]]、[[玄参]]、[[天冬]]、川楝子、[[生麦芽]]、[[茵陈]]、[[甘草]]。至于潜隐性高血压肝肾阴虚先兆不明显，仅于[[脑血管意外]]前偶见头痛、头晕、头胀、耳鸣、烦躁、四肢麻木等先兆症，也当格外警惕。

'''（二）[[高血压病]]凶兆'''

'''1．中风凶兆'''　又称脑血管意外，中风是高血压病的凶兆，其征兆为剧烈头痛，[[呕吐]]，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾声）、面色潮红、大小便失禁，其症状根据出血部位不同而有不同表现。[[脑出血]]属中医的中风范畴，凡[[牙关]]紧闭、两手[[握固]]、[[口噤]]不开、二[[便闭]]为[[闭证]]，属实；反之，目合口张、[[鼻鼾]][[息微]]、手撒、[[遗尿]]为[[脱证]]，属虚。闭证又以[[寒热]]表现而分[[阳闭]]（面赤[[身热]]、[[口臭]]气粗、烦躁搔扰、[[舌苔黄腻]]、脉弦滑）、[[阴闭]]（[[面白]]唇黯、四肢发凉、静卧不烦、[[苔白滑]]腻、[[脉象]]沉滑）。《[[金匮要略]]》则分为[[中脏]]腑及[[中经络]]（“邪在于络，[[肌肤不仁]]；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即[[不识人]]，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”）。中风属高血压常见凶象，尤其[[中风脱证]]，为[[元气]]衰微[[阴阳离决]]、及阴竭于下、孤阳上越之疾，有[[暴脱]]之虞，预后极为不良（处理见本章中风先兆节）。

'''2．[[高血压危象]]'''

是由于情绪波动、[[寒温]]变化或紧张劳累等因素，诱致周围细小[[动脉]]发生一过性强烈[[痉挛]]，引起的血压，尤其是[[收缩压]]突然升高，为高血压危象。症见突然兴奋、头痛、眩晕、[[潮热]]面赤、[[恶心]]气急，甚至突然一过性失语、失明、严重者可引起肾、肺等内脏损害，甚至发展为高血压[[脑病]]。中医属风阳上扰，急宜平肝息风，方用[[羚羊角]]汤或可救急，《医醇賸义》羚羊角、石决明、[[代赭石]]、[[菊花]]、黄芩、[[夏枯草]]、钩藤、龟板、白芍、丹皮、[[天竺黄]]。

'''3．[[高血压脑病]]凶兆'''

高血压脑病为高血压危象的进一步发展，是脑细小动脉发生持续性的强烈痉挛，引起血压（尤其是[[舒张压]]）急剧升高，致[[颅内压升高]]的病变。症见突然发生持续性剧烈头痛，[[恶心呕吐]]、[[烦躁不安]]、意识不清、[[视力]]突然丧失。中医属肝阳上亢、[[肝风内动]]，宜急予[[平肝熄风]]、潜阳为治，方用羚羊角汤（见高血压危象）。

'''4．[[恶性高血压]]凶象'''

恶性高血压属急进型高血压，舒张压急剧升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心脑肾，引起中风，且心、肾也极易导致[[衰竭]]，预后往往不良，眼底[[视网膜]]多有明显病变。

中医属肝阳妄动、肝风翕张、非镇肝[[泻火]]潜阳熄风不能救急。方用羚羊角汤，如便闭酌加生大黄，面红目赤加[[生石膏]]，痰涎上涌加[[竹沥]]，头晕胀、[[鼻衄]]加[[犀角]]，[[抽搐]]加[[全蝎]]、[[僵蚕]]。

'''5．高心病合并[[心衰]]凶兆'''

长期高血压由于细小动脉痉挛→变硬→狭窄的变化，导致周围循环阻力不断增加，使[[心脏]]（首先是[[左心室]]）负荷增加，日久心脏呈[[代偿性肥大]]，于是形成[[高血压性心脏病]]。平日常感[[心悸]]、[[气喘]]，劳累后加重，夜间可突然发生阵发性[[呼吸困难]]，[[喘咳]]心悸，但经[[端坐呼吸]]而缓解。[[代偿]]超过一定限度即发生[[心力衰竭]]，尤其是夜间突然持续的呼吸困难，端坐呼吸不能缓解，心悸[[喘促]]加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰则为[[左心衰竭]]的征兆，中医属[[心气]]暴脱，须紧急抢救。抢救原则为强心固脱、可予[[独参汤]]酌加山萸肉、[[龙骨]]。如平日心悸、气急、渐见[[尿少]]、[[浮肿]]，[[颈静脉]]怒张、肝肿大、[[紫绀]]、甚至[[腹水]]，为[[右心衰竭]]的征兆，预后不良，可因[[全心衰竭]]而死亡。中医属心[[肺衰]]竭、预后不良，急用[[参附汤]]、独参汤或可回阳固脱。

'''6．[[肾衰]]凶兆'''

高血压对肾的损害是十分严重的，由于肾细小动脉硬化变窄，肾由于缺血缺氧而痿缩、变性，逐渐导致[[肾功能不全]]，如出现[[嗜睡]]、尿少、浮肿、恶心、[[蛋白尿]]为肾衰[[尿毒症]]的凶兆。中医谓之[[关格]]，为浊毒[[上干]]、[[清阳不升]]之证，近代用《[[千金方]]》[[温脾汤]]（大黄、[[附子]]、[[干姜]]、甘草）或可图救。

'''7．[[急性肺水肿]]凶兆'''

心源性急性[[肺水肿]]常出现在高血压性心脏病[[急性左心衰竭]]阶段，由于[[肺循环]]高度瘀血，肺内血管与组织之间液体交换功能紊乱，使肺部含水量增大，致[[肺泡]][[水肿]]。以呼吸困难、紫绀、[[皮肤苍白]]、湿冷、咯大量血性泡沫痰为特征，最终可导致[[呼吸循环衰竭]]而死亡。中医属[[肺气]]暴脱，急宜益气固脱，用独参汤加龙骨、[[牡蛎]]。[[肢厥]][[畏寒]]者酌加附子回阳，以期挽回生机。

==第三节　中风先兆==

中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患，因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆。由于[[风痰]]的特性变幻万端，故中风先兆也多呈现形形色色的怪兆。另外，体质预报对本病的超早期先兆具有特殊的意义……

'''一、概述'''

中风，即“[[卒中]]”，又名[[偏枯]]、[[击仆]]、[[大厥]]、[[薄厥]]，还包括瘖痱，如《[[灵枢]].刺节[[真邪]]》曰：“[[虚邪]]偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则[[真气]]去，[[邪气]]独留，发为偏枯”，《素问.生气通无论篇》曰：“[[阳气]]者，大怒则[[形气]]绝，而[[血菀]]于上，使人薄厥”，《素问.[[调经]]论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”，《素问.脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱”。

主要见证为卒然昏仆，后遗口眼斜，[[半身不遂]]等症或无昏仆仅见半身不遂，口眼斜等，因其来势凶猛，后患无穷，如大风倾倒楼厦故名中风。中风产生机制为素体肥腴，膏梁厚味致痰湿内生；或[[七情]]失节、忧思恼怒、郁而[[化火]]或将息失调，纵欲[[房劳]]致[[阴虚阳亢]]。总因[[脏腑]][[阴阳失调]]，气血逆乱或[[湿浊]]内生，痰瘀互结所致。中风相当于现代医学的脑卒中，亦即脑血管意外，包括脑出血性及脑缺血性两类疾病，脑出血性疾病分为脑溢血和蜘网膜下腔出血，脑缺血性疾病则有脑血栓形成和[[脑栓塞]]。中风是一种对中、老年人威胁较大，发病率颇高，[[后遗症]]不良，死亡率较高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，对中风先兆的预报具有重要的现实意义。

'''二、中风先兆潜证'''

中风与肝肾及痰瘀的关系最大，如《素问.通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，[[高粱]]之疾也”。又如《[[临证指南医案]]》[[华岫云]]按：“肝为风脏，因[[精血]]衰耗，[[水不涵木]]，木少滋荣，故[[肝阳偏亢]]，[[内风]]时起。”朱丹溪则曰：“半身不遂，大率多疾”（《[[丹溪心法]].论中风》）。

但中风一病虽与风火痰瘀皆密切相关，然却以内虚为本，故《灵枢.刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。祖国医学对[[中风病]]机的认识，从“[[外风]]”到“[[内虚]]邪中”到“[[非风]]”的过程，实际上是中风病机学的发展过程。因此，其先兆潜证以肝肾阴虚潜证及[[痰浊]]瘀阻潜证为常见。

（一）肝肾阴虚先兆潜证

[[肝木]]赖[[肾水]]的滋养，如[[肾阴虚]]水不涵木，则易导致[[肾阴]]下亏，[[肝火]]上亢，该型常为“中脏腑”（出血性脑血管意外）的远期潜证，即形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、[[夜热]]盗汗、[[遗精]]带下、腰酸膝软、[[咽干]]颧红、舌质偏红、[[脉弦]]细等仅偶见一、二，便足以说明之。

'''阻截治则'''　滋水涵木、柔肝熄风，方用滋水涵木饮生地、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、龟板、[[牛膝]]、[[佛手]]，或[[镇肝熄风汤]]：怀牛膝、生赭石、生龟板、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。

（二）痰浊瘀阻先兆潜证

痰浊瘀阻证与[[痰瘀互结证]]不同，前者[[病机]]以痰为主，后者则以瘀为要。作为中风潜证的痰浊瘀阻型，是以痰浊挟瘀为患，痰为病根，瘀为继发性病因，并且多为内源性痰浊，症见形体肥腴、头晕目眩、[[痰多]]涎粘、脉弦滑、[[舌苔]]腻等。

'''阻截治则'''　豁痰[[逐瘀]]、平肝化浊，方用云连[[温胆汤]]：[[黄连]]、茯苓、[[法夏]]、[[枳实]]、竹茹、[[陈皮]]、甘草加生龙骨、生牡蛎、泽泻、山楂、[[荷叶]]，或《[[济生方]]》[[导痰汤]]：[[半夏]]、陈皮、茯苓、甘草、枳实、[[南星]]加生龙骨、生牡蛎、泽泻、荷叶、山楂等[[化痰]]去脂浊药。

（三）[[气虚]]血瘀先兆潜证

气虚血瘀是中风的主要潜证之一，内虚是中风之本，故明.张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清.王清任《[[医林改错]]》提出了中风的气虚血瘀机制，并立著名的补阳还五汤治疗。实践中，气虚血瘀潜证确也较多，尤其为中风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证，即表现为头昏[[乏力]]，[[健忘失眠]]，肢软指麻，脉象沉涩，舌质偏暗有[[瘀点]]等。

'''阻截治则'''　益气化韧，方用益气[[通瘀]]汤赤芍、[[葛根]]、地龙重者可用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。

'''三、中风先兆'''

（一）远期先兆

'''1．[[记忆障碍]]'''　以健忘、记忆力减退、注意力不集中为远期先兆特征，并以近期遗忘、尤其人的姓名遗忘为甚。但理解力及远期记忆良好。其产生机制为痰瘀阻络，导致[[脑髓]]空虚、脑[[脉气]]血不运之故。主要为[[颈内动脉]]供血不良，形成大脑皮层[[额叶]]慢性缺血[[缺氧]]所致。

'''2．[[感觉异常]]'''　以肢麻、尤其指麻为最常见，有的形成[[头皮]]麻木，病机为痰瘀阻络，气血失运所致，主要系[[大脑中动脉]]供血不良的缘故。

'''3．异常动作'''　以头摇、[[肌肉]]眶动、口角撮动，下[[眼皮跳]]为常见，产生机制为风阳上扰肝风欲动，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。

脑部[[血液]]的供应由颈内动脉及[[椎动脉]]完成，颈内动脉的第二分支——大脑中动脉，主要供养[[大脑皮质]]，故健忘、记忆力减退、一过性失语、失明皆与大脑中动脉硬化、管腔狭窄有关，而眩晕等，则是由椎基动脉硬化[[小脑]]供血不良引起的。

上述症状属中风远期先兆，可先露于脑卒中前数月至数年。金.[[刘完素]]曾提出中风的远期先兆为三年。其曰：“中风者具有先兆之证，凡人觉[[大拇指]]及次指麻木不仁，或手足不用或[[肌肉蠕动]]者，三年内必有大风”。颇有实践意义。

（二）近期先兆

'''1．眩晕、头昏'''　这是中风常见先兆之一，其机制为痰浊上壅，瘀阻脉络，或[[上盛下虚]]、肝风欲动。

'''2．一过性失语、失明、[[神志丧失]]'''　由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故，现代医学认为可因供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉硬化，管腔高度狭窄，或[[血管收缩]]，致大脑皮质短暂性缺血而出现上述症状。

上述近期先兆可发生于中风前数日至数月。

（三）前夕先兆

'''1．嗜睡、迷糊'''　精神痿靡、昏昏欲睡，这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故，现代医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄，供血不良所致，为脑血栓形成前期，这是中风的较近先兆，多出现于缺血性脑出血之前夕。

'''2．头痛、恶心、眩晕'''　头痛由不定性变为持续性，部位亦由不定变为固定。有的比较剧烈，甚至恶心、眩晕，此系肝阳上亢，肝风升动，上扰清空，乃祸不旋踵之兆，为出血性脑卒中的信号，此系脑血管[[高压]]，管壁紧张之极，脑血管破裂的前兆。

'''3．频发肢麻、行走跌半'''　由于脑络高度瘀阻、气血不运，远端供血不良所致，常出现于缺血性脑卒中，脑血栓形成的前夕。

上述先兆可发生于中风前数小时至数日。

'''四、中风先兆特点'''

'''（一）表现为肝风的特点'''

风性动摇，风性向上，中风卒中一病，多由肝阳翕张，阳[[化风]]动所致，故先兆证的表现必然以肝风的特点为主，如眩晕、头摇、肢指麻木、头皮发痒等。《素问.至真要大论》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”，由于[[肝经]]循行上至[[头部]]，肝阳妄动不横窜[[经络]]便上冲巅顶，因此中风先兆多发生于头部及肢体等部位。

'''（二）表现为痰瘀的特点'''

中风的病理之一是痰瘀阻络、脑络受阻，其特点为血行不运，脑髓失去濡养，可出现[[善忘]]、喜眠、[[精神萎靡]]、眩晕、肢麻等证。

先兆时间可由发病前数秒到发病前二十年不等，时间差距很大。

'''五、中风先兆鉴别诊断'''

中风先兆最常见症为肢麻、颤动、步难、善忘和眩晕，因上述症状并非为本病的特异症状，因此必须与有上症的一些疾病进行区别，病史以及伴发症很有鉴别意义：

'''（一）肢（或指、趾）麻'''

中风先兆的肢（指、趾）麻需与痹症、痰阻、血瘀及[[血虚]]所致的肢麻相鉴别，要点如下：

'''1．中风先兆肢（指、趾）麻'''　多属于肝阳上亢型或血瘀阻络型，属肝阳上亢型者，多伴有头胀痛、眩晕、[[脾气]]暴躁，属血瘀阻络型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者为脑动脉硬化并发高血压的情况，后者可见于脑血栓形成前期。

'''2．[[痹证]]肢（指、趾麻）'''　痹证常出现肢麻，尤以[[着痹]]为多，鉴别要点是伴有疼痛或[[肿胀]]，而着痹还有沉重的特征，且痹证肢麻与雨湿寒冷天气密切相关。属[[湿热]]型者多有局部灼热，[[脉濡数]]、苔黄腻的特征。

'''3．血虚肢（指、趾）麻'''　气血虚肢（指、趾）麻鉴别要点为双侧性，并兼见乏力、[[面色苍白]]，[[脉弱]][[无力]]等症，多见于[[低血压]]、[[贫血]]、[[低血糖]]、[[神经衰弱]]、[[颈椎病]]及[[心律不齐]]等疾病。

'''4．痰阻经络肢（指、趾）麻'''　痰流窜经络，阻碍气血可发生肢（指、趾）麻、震颤等，多继发于[[脉管炎]]，[[神经官能症]]等疾患。

'''5．血瘀肢（指、趾）麻'''　常发生于心脉瘀阻、鉴别要点是[[左上肢]]及[[小指]]麻，但每与[[胸闷]]、[[憋气]]或心悸、舌紫、[[脉涩]]等并见，可出现于冠心病等症。

'''（二）颤摇'''

包括头摇、身晃动及手颤等，须与血虚失濡，[[阴虚]]风动及风痰走窜相鉴别。

'''1．中风先兆颤摇'''　多属肝阳上亢型，伴有高血压、动脉硬化、脉弦劲、面赤、眩晕、急躁易怒等，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问.至真要大论》）。

'''2．血虚失濡颤摇'''　此型出现的肢末震颤，鉴别要点为伴有肢麻及头晕乏力，面色苍白及脉弱等症状。可见于低血钙性手足抽搐症，神经官能症，老年性家族性震颤无肌[[强直]]症等。

'''3．阴虚生风颤摇'''　多表现为[[手指]]颤动，每伴见口干舌质红、心烦、[[手心热]]、[[脉细数]]等症状。多出现于[[热病]]后期，[[热邪]]久羁[[灼伤]]阴分瘛瘲风动。

'''4．风痰走窜颤摇'''　鉴别要点为兼形体肥胖，有麻木或痒感、舌胖大苔腻、恶心胸闷、脉弦等症。常见于帕金森氏[[综合征]]，[[甲状腺功能亢进]]，[[慢性酒精中毒]]等疾患。

'''（三）步难'''

指行走打跘无力。

'''1．中风先兆步难'''　常伴见糊涂、健忘、头晕、肢麻等症，多发生于脑动脉硬化，[[脑血管痉挛]]和脑血栓形成前期，主要机制为一过性脑供血不良，气血不运[[经脉]]失濡所致。

'''2．[[痿证]]步难'''　鉴别要点为行走打绊伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿缩、[[消瘦]]等症，常出现于[[重症肌无力]]及家族性周期性弛缓性[[瘫痪]]。

'''3．痰瘀阻络步难'''　所致行动不灵多见于痹证、[[虚劳病]]。前者伴有疼痛、[[肢肿]]和麻木，后者可见[[发热盗汗]]、[[背痛]][[干咳]]、消瘦等症。如为[[脊髓痨]]者可出现[[间歇性跛行]]。

'''（四）善忘'''

中风先兆善忘应与瘀血善忘、肾精不足善忘、痰浊阻[[心窍]]善忘、[[心肾不交]]善忘及血虚善忘相区别，其要点如下：

'''1．中风先兆善忘'''　多为痰瘀阻滞脑络，常有头痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，脑力下降、肢麻等[[大脑]]慢性缺氧、缺血症状，常发生在脑血栓形成患者，其特点为近事遗忘，尤其是人名遗忘，如对比较熟悉的人突然忘其姓名。

'''2．肾精不足善忘'''　必伴耳目失聪发花，[[毛发]]早白，形容憔悴无泽，齿摇[[足跟痛]]，腰酸头晕脉沉等症。

'''3．瘀血善忘'''　善忘为瘀血的重要特征，鉴别要点为常有[[脱发]]，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脉涩或便黑等症。

'''4．心肾不交善忘'''　除善忘外还与心烦、失眠、心悸合为心肾不交四大症状，可以据此进行鉴别。

'''5．痰浊阻心窍善忘'''　其善忘每有神迷[[恍惚]]、胸闷呕恶、苔腻脉滑等症，可出现于[[癫狂]][[痫证]]、[[痰证]]、郁证等疾患。常可出现神经官能症。

'''6．血虚健忘'''　此为心脾两亏，鉴别要点为兼见面色苍白、精神萎靡、[[气短乏力]]、[[舌淡]]、脉细等症。

'''（五）眩晕'''

中风先兆眩晕应与[[血虚眩晕]]、痰浊眩晕、肾精不足眩晕、[[水饮]]眩晕等相区别，其鉴别要点如下：

'''1．中风先兆眩晕'''　多为肝阳上亢型，应兼见头胀痛、急躁易怒、面赤升火、脉弦滑、肢麻、颤摇等证。多为脑动脉硬化、高血压疾患，属痰瘀阻脑络型则伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反态等症状。

'''2．血虚眩晕'''　此型眩晕鉴别要点必见面色苍白、唇舌淡、[[神疲乏力]]、脉细弱等症，可见于血虚、[[虚劳]]等症。

'''3．痰浊眩晕'''　痰浊眩晕应并见呕恶胸闷、苔腻[[纳呆]]、[[身重]]脉沉等症。癫狂痫证、痰证每可见之，每见于现代医学疾病的[[美尼尔]]氏综合征、神经官能症、[[脑肿瘤]]等。

'''4．肾精不足眩晕'''　鉴别要点必并见腰酸耳鸣、健忘目花、遗精[[阳痿]]、脉沉无力等症。

'''5．水饮眩晕'''　为[[津液]]失运，水气上泛所致眩晕、必见呕吐涎沫、溺短、心下或[[脐下悸]]、或肠中[[漉漉]]、消瘦等症，故鉴别并非难事。

'''六、中风先兆病案选录'''

1．李××：男，62岁，干部。于干校劳动期间，突发半身不遂，经河南某医院诊断为“脑血管[[栓塞]]”遂回京求治。据云二十年前即有肝风之鸣动，头手轻度[[振颤]]……以自拟[[活血通脉]]汤去[[乌药]]加黄芪施治……上方共服40余剂，患者即可健步，二十年之头身振颤也不期而愈。

〔按〕本案先兆为头身振颤、先兆出现之早竟于发病前二十年即现，说明中风先兆可以发生很早。该患者42岁即已动脉硬化，和目前提出动脉硬化发生年龄较早的观点是一致的，说明我国早已注意到了动脉硬化可以较早发生的问题。

2．李××：男，65岁，农民，河北省××县××医院住院病人。会诊日期，1978年5月10日。四天前感到右上[[下肢]]麻木，活动不利但尚能活动，言语有些改变，说话较笨，次日诸证愈来愈严重，即送来医院，经检查，诊断为[[脑动脉血栓形成]]。

3．梅××：男，45岁，干部。一日晚饭后生气，突然头痛，目眩和呕吐，烦躁不安，昏不识人，呼之不语，[[项强]]，四肢微急……。

〔按〕上述2、3两例病案皆为中风的近期先兆，第二例说明，中风先兆常于发病前数日加重，第三例先兆出现于发病前数秒，为中风先兆最短者，其头痛、目眩和呕吐属于前夕先兆。

'''七、中风先兆文献研究'''

'''（一）选摘'''

（1）《素问.[[灵兰秘典论]]》：“至道在微”，《素问.八正[[神明]]论篇》：“上工救其萌芽”。

（2）《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。

（3）《[[医宗金鉴]]》：“此病之来，必有先兆，如神短忽忽，言语失常，上盛下虚，[[头眩]]脚软，此痰火内发之先兆也”。

（4）《[[杂病广要]]》引：

《[[丹台玉案]]》：“卒然中中风者，岂一朝一夕之故哉，其受病久矣，盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃也，而后水决之；木必先枯也，而后风吹之”。

《[[杨氏家藏方]]》：“人有患头目眩，或游走风、口眼瞤动、非痰、乃风之渐也”。

《诸证辨疑》：“中风者，人本气血两虚，或有形盛气衰，或指节不时麻木，或手足间酸疼，或头眩、眼吊或虚跳，痹于半身或周身，有如虫行，此中风之兆也”。

《[[医经]]会元》：“大凡见眩晕之渐，劳即耳鸣目眩，背膊酸痛，有时[[腰痛]]者，此中风之履霜也，此是病之缓也”。

（5）《医林改错》：“未得半身不遂以前，有[[虚证]]可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及未病以前之形状，有云偶尔一阵头晕者，有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵蝉鸣者，有下[[眼皮]]长跳动者，有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者，有眼前长见旋风者，有常向鼻中钻冷气者，有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口[[流涎]]沫者，有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾语无伦次者，有无故一阵气喘者，有一手长战者，有两手长战者，有手[[无名指]]每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有手[[指甲缝]]一阵阵出冷气者，有脚指甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者，有脚[[孤拐骨]]一阵发软向外仆倒者，有腿无故[[抽筋]]者，有脚无故抽筋者，有行者两腿如拌蒜者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发忙者，有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之症，因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。

（6）《[[清代名医医案精华]]》：“中年下元[[虚损]]，浮阳上扰，不时[[足软]]肢麻，肩背憎寒，头眩[[多汗]]，[[六脉]]沉微不振，防有[[猝中]]之患，亟须[[温补]]肝肾，兼养脉为治”。

（7）《[[先醒斋医学广笔记]]》：“其将发也，外必先显[[内热]]之候，或口干[[口苦]]，或大便闭涩，[[小便短赤]]，此其验也”。

（8）《衷中参西录》：“中风症，必有先兆，中年人但觉大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有[[暴病]]”。

（9）《[[证治汇补]]》：“[[平人]][[手指麻木]]，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”。

（10）《[[中风论]]》：“其先兆每见头痛晕瞆、痿痹麻木，[[恶寒]]扯筋等恙，或[[眼花]]面转色，或白或赤，更有自行恸哭者，随及倒卧而不省人事”“或头晕心乱，皮肉松软而兼发呕，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遗忘”，“缓证迟之数月或数年乃成瘫疾”，“亦有毫无先兆即行中风之状者，病人哭叫一声即倒卧而不省人事”。“病之将发每有前驱症，大概为[[头痛头晕]]，[[头重]]耳鸣，眼火闪发，心神慌乱，四肢厥冷，言语错谬，记性全无，暴露激郁，手足[[麻痹]]，半边软弱而偏枯处则[[冷冻]]，且视物为二，视火放大，舌亦无力，便属将起中风之候”或“一刹那间各般[[病状]]齐见”。

（11）《[[医学正传]]》：“凡人手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或[[口眼歪斜]]，[[语言蹇涩]]，或胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其为中风[[晕厥]]之候，可指日而定矣”。

'''（二）分析'''

综观诸家所言，中风先兆主要为指麻、头晕、肉[[腘]]、健忘、[[嗜眠]]及易怒等六大症状。其中，出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉腘为最常见，缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多。金元.刘河间提出中风能预报三年，是明确提出中风预报的最早者。祖国医学中风预报尤其可贵的是除了认识到指麻、头晕之外，已注意到健忘及性格反态变化，是中风预报的一个发展。王清任记载的中风预报最为全面，提出32个先兆证，其中，部位几乎都在头部及四肢，而且几乎都为偶然性及一过性出现，《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发。

'''八、中风先兆临床调查分析'''

'''（一）调查纪实选录'''

'''1．先兆表现为同侧异常（与[[脑病变]]部位同侧）'''

'''（1）同侧头痛'''

白某：男，55岁，患脑溢血，住中国中医研究院广安门医院[[神经科]]，左侧半身不遂，发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣，此外尚有头晕及健忘等。

'''（2）同[[侧耳]]鸣'''

佟某：男，63岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前先兆为右耳鸣一年，并逐渐加重。

'''（3）同侧脸痒'''

张某：女，51岁，患脑溢血，发病前月余，右半侧脸痒。（该患者患左半身不遂）。

'''（4）同侧发早白、脱发'''

甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前二年，对侧[[头发]]早白，脱发。

'''（5）同侧头发紧'''

高某：男，57岁，患[[急性脑血管病]]，右手失灵，于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。

'''2．先兆表现为对侧异常（与脑病变部位对侧）'''

'''（1）对侧指麻'''

金某：男，52岁，患脑血管意外，左上肢不能动，发病前一日左手外侧二指发麻。

'''（2）对侧指肿'''

杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前中指肿、痛及发病后头痒。

'''（3）对侧肢麻'''

黄某：男，59岁，脑血栓形成患者，左半身不遂，于发病前一周出现左上肢发麻，活动后好转，三天后又麻，发展至同侧左腿，历时约半小时，活动后恢复，又过三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能运动。

'''（4）对侧体麻'''

白某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前二日出现左[[半身麻木]]，两天后左侧半身不遂。

'''（5）对侧肢体行走不灵'''

李某：男，58岁，患脑血栓形成，左半身不遂，左腿走路不灵半年余。

'''（6）对侧肌肉腘动、抽掣'''

张某：女，52岁，患脑血栓形成，[[右上肢]]不遂，发病前右上肢肌肉出现跳动月余。

赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前半年，出现左上下肢抽掣。

'''（7）对侧一过性不能持物'''

姜某：男，50岁，患脑溢血，发病前三日患侧麻而不灵活，一过性不能抬碗。

'''（8）对侧肢体肌肉疼痛'''

王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，发病前年余，出现左腿肌肉疼痛，发病后加重。

'''3．头面[[五官]]异常'''

'''（1）全头发痒'''

杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前2～3月出现全头发痒，发病后，病侧痒〔。

'''（2）眼累、[[复视]]'''

甘某：女，57岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前2月出现左眼累。

张某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前半月出现复视，阵发性头晕等。

'''（3）耳鸣'''

黑某：女，40岁，患[[脑血管病]]，半身不遂，发病前半年反复出现耳鸣。

'''（4）[[口麻]]'''

周某：男，56岁，患急性脑血管病，发病前一天，出现嘴麻。

'''（5）面赤'''

袁某：男，59岁，脑血栓形成，发病前面赤紫红。

'''（6）舌大'''

屈某：男，63岁，患脑血栓形成，发病前一天说话[[声音异常]]，随即舌大。

'''4．性格反态'''

'''（1）易怒'''

甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前半年易怒。

'''（2）无故哭泣'''

张某：女，51岁，患脑溢血左半身不遂，发病前半年常无故哭泣，自觉委屈。

'''（3）哭笑反常'''

赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前一年出现哭笑反常。

'''5．近事[[记忆减退]]'''

马某：男，68岁，患急性脑血管病，左侧半身不遂，近事遗忘三年，尤其以人名遗忘为甚。

'''6．嗜睡'''

王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，于发病前三天明显嗜睡。

'''7．头晕'''

张某：女，66岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前二年出现晕眩，持续加重。

'''8．早醒'''

史某：女，57岁，患脑溢血，左半身不遂，发病前数年出现早醒。

'''9．口干'''

张某：男，72岁，患脑血管病，左下肢不遂，发病前一月出现口干。

'''10．烦躁、失眠、低热、出汗；'''

黑某：女，40岁，患脑血管病，右半身不遂，发病前半年伴右半身发麻，同时出现失眠、出汗、低热、烦躁。

'''（二）分析'''

'''1．中经络先兆'''　主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：

（1）同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。

（2）对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵。

（3）健忘、注意力涣散，喜哭[[善悲]]，亦因慢性脑髓失养所致。

上述症状为中经络先兆，所谓“中经络”，正如《金匮要略》所曰：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜”。因发病多不出现[[意识丧失]]，言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意识丧失。

'''2．中脏腑先兆'''　主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因[[血管]]壁弹性减弱，管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部[[充血]]，脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：

（1）头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发。

（2）手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故。

（3）脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故。

（4）面赤目红：面赤为气血上冲，目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一。

（5）大便秘结：为腑气不通，[[热闭]]于内，肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者，每有大[[便秘]]结之先兆。

以上诸证因为脑出血性卒中，来势凶猛，每伴神志丧失不能言语，正如《金匮要略》所言：“邪入于腑即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐言”。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语，失明，意识丧失，中医称为“[[小中风]]”，“小中风”频发即有大中风的可能。

'''九、中风先兆防治'''

对中风先兆的处理，其中，中经络先兆与中脏腑先兆的处理各不相同。

'''（一）中经络先兆防治'''

中经络先兆多为缺血性脑卒中前躯证，以痰瘀阻络为主要病机，出现先兆证时应化痰通络。因是内源性痰浊，故应通过调整脏腑[[阴阳]]，消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法。

'''阻截治则'''　缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊。因脑血栓形成主要为脉瘀，导致脉瘀的机制为气血的[[清浊]]滑涩异常，血浊发展为血瘀，所以解决的根本方法在于化瘀，包括[[行气]]、豁痰及泻浊等法。可采用泽泻汤、[[减肥]]饮、温胆汤等，然大多数减肥失败者，皆因食欲过亢，饮食不能节制，因此自始至终必须配合抑[[脾火]]制胃纳的药物方能断其源，除其根。

对脑动脉硬化者，大多体质肥胖，[[食欲旺盛]]，其特点为肝脾失调，笔者将其机制称为“脾旺肝弱”。因为脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布运致[[浊阴不降]]，痰浊内生，故治疗当抑脾[[舒肝]]、运浊化痰。《[[内经]]》曰：“[[诸湿肿满]]皆属于脾”正可说明。方用[[防风通圣散]]或减肥饮术、茯苓、陈皮、黄连、小枣、荷叶、竹茹、[[白矾]]（分冲）。

脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络，豁痰泻浊，或以温胆汤加参三七末、丹参、地龙、桃仁、红花必要时加水蛭末。

'''（二）中脏腑先兆防治'''

中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝阳上亢，内风欲越之证。出现先兆证后，急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临。可酌用镇肝熄风汤，滋水[[清肝]]饮地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、夏枯草、石决明、生牡蛎或[[杞菊地黄丸]]之类。

'''（三）生活调摄及体育锻炼'''

发现中风先兆后，除配合药物治疗外，应立即注意调摄生活起居及控制体重（详见第六十章第二节），劳逸结合，切不可连续干紧张的工作，一定要让血管紧张度降低，要保证充足的睡眠，心情要乐观愉快，生活起居，必须轻松协调。

体育锻炼，尤其是慢跑、[[气功]]均能降低[[胆固醇]]，对延缓动脉硬化，调整血压颇为有效，是防治中风的积极措施。

'''（四）配合现代检查'''

对动脉硬化，中医[[切诊]]很有价值，笔者长期观察，注意到[[寸口脉]]的硬度对动脉硬化的发展颇有观察价值。[[脉管]]硬者，[[血脂]]几乎长年偏高，通过一定的防治后，寸口脉的硬度可有相应改善。

出现中风先兆后，除用中医传统的望、闻、问、切加强观察外，并积极配合现代科学及现代医学手段进行检查。如血脂分析（实验室）、[[脂蛋白]]电泳图、[[心电图]]、[[X线]]、[[超声波]]、[[脑电图]]等检查动脉硬化、[[冠心病]]。

'''（五）饮食管理'''

饮食管理是防治中风的重要步骤，出现中风先兆的患者往往都有动脉硬化、血脂及胆固醇偏高。因此，控制每日饮食的总热量及食低胆固醇、低糖和低脂饮食是非常重要的，由于中风先兆患者食欲多亢进，因此不科学管理好饮食，将会使中风的防治失败。

（1）β脂蛋白高，并合并胆固醇高：膳食管理低脂、低胆固醇。

（2）[[甘油三酯]]高，不伴胆固醇高：膳食管理当限制糖及总热量，胆固醇不限制。

（3）胆固醇高，伴血脂升高：以限制胆固醇食物为主，脂肪可较少受限制。

每日脂肪在50克以内，醣250克以内（不吃单糖），胆固醇限制在300毫克以内，总热量每公斤体重10'''4．5～125．4焦（25～30卡）。'''

'''（六）[[中药]]降脂药'''

可以[[防己黄芪汤]]酌加泽泻、山楂、竹茹、[[芦根]]、[[何首乌]]、[[柏子仁]]、[[黑芝麻]]、[[苡仁]]、葛根、荷叶、[[茶叶]]。

'''（七）降脂食物、[[菠菜]]参考'''

[[绿豆]]、黄豆、[[芹菜]]、[[荠菜]]、[[西瓜]]、[[冬瓜]]、黑芝麻。

'''十、文献选摘'''

（1）《内经》曰：“是故圣人不治已病[[治未病]]，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”（《素问.四气调神大论》）。

〔按〕本段指出治病应治于发病之前的原则，即所谓“治未病”。

（2）《刘河间伤寒六书》曰：“经曰：肌肉蠕动者，名曰微风，宜先服[[八风]]散、[[愈风]]汤、[[天麻丸]]，各一料为效，故手大指、次指手[[太阴]][[阳明]]经、风多着此经也，先服[[祛风]]涤热之剂，辛凉之药治内外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《[[素问病机气宜保命集]]》卷中.中风论第一）。

〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治。

（3）《[[儒门事亲]]》.中风：“高评事，中风稍缓，张令涌之。后服铁弹丸，在《[[普济]]》加减方中，或问张曰：君常笑人服铁弹丸，今自用之，何也？张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时，正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也”。

〔按〕提出中风证治疗当先以[[涌吐]]缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考。

（4）《[[张氏医通]]》：“又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治于石顽，为疏[[六君子汤]]，服之颇验”。

〔按〕本段介绍张石顽以[[补气]]法治疗中风先兆，以除类中之虞。

（5）《[[续名医类案]].中风》：“龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，[[人迎]]盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也，谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎，以防未然桑然其言，每年制[[搜风顺气丸]]（此药亦未可常服）延龄固本丹各一料后果无恙”。

（6）《续名医类案》：“万密斎治敬吾庚戌冬得风[[疾医]]治之未尽，辛亥春右[[肩膊]]抽掣、唇吻随动，诊之[[脉浮缓]]而，此[[风邪]]在太阴经也，右寸浮而、肩膊动者，[[肺病]]也，[[手太阴]][[右关]][[脉缓]]唇动者[[脾病]]也……以黄芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大剂服之，……此缓而治本也”。

〔按〕提出中风先兆从经络调治。

（7）《续名医类案.中风》：“程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力，掉硬不舒，且为不用，口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数，浮而不敛，其体肥、面色苍紫。据脉滑大为痰，数为热，浮为风，盖湿生痰，痰生热，热生风也，以善饮故多湿，近女故[[真阴]]竭，而[[脉浮]]中风之征已兆，喜面色苍紫[[神藏]]犹可治。宜戒酒色，以自保爱，以[[二陈汤]]加[[滑石]]为君，[[芩连]]臣，[[健脾]][[消痰]]，撤湿热从小便出，加胆量天麻以[[定风]]，竹沥[[姜汁]]拌晒，仍以竹沥、姜汁打湖为丸，引诸药入经络化痰，又以天麻丸[[滋补]]筋骨，[[标本]]两治，服二料，遂10年无恙”。

〔按〕此案成功地用药物控制了先兆证，使中风延缓了10年也未发作。

（8）《[[杂病源流犀烛]].中风源流》：“若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而[[根株]]未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防之，第一防房劳，暴怒郁结[[调气]]血，养精神，又常服药以维持之。宜定风饼子，庶儿可安”。

〔按〕本段指出中风先兆证的治疗与中风有所不同，不可用正中风药深治，以免引邪入里。

（9）《[[医碥]]》引薛立斋云：“预防之理，当养气血，节饮食、戒房帏”。

==第四节　郁证先兆==

郁证先兆既要重视七情精神因素，更要注意来自躯体方面的报标症。因郁证不仅为外源性郁，还包括内源性郁，而内源性郁的先兆主要披露于躯体……

'''一、概述'''

郁证，是七情六欲不节，导致[[气机]]郁滞的疾病。主要因于[[肝郁]]，因[[肝主疏泄]]、调畅气机，如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证，故郁证与肝的关系最为密切。此外，郁证与心脾也极为相关，因[[心藏神]]、脾主思。所愿不遂皆可导致[[气郁]]病，故《素问.阴阳别论》曰：“[[二阳]]之病发心脾，有不得[[隐曲]]，女子[[不月]]，其传为[[风消]]，其传为[[息贲]]者，死不治”。

郁证，是以气郁为先，然后发展为湿、痰、热、血、食[[六郁]]，郁证不仅与心脾肝有关连，而且可波及[[五脏六腑]]。故《灵枢.口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。故郁证对人体的影响是比较大的，并非局限于气机，最终必将导致气血紊乱，脏腑阴阳失调。

郁证初起，病在肝，以[[气分]]郁结为主，日久则向[[阴虚内热]]及[[阳虚]]气衰两个方向发展。如气郁化火，[[阴火]]灼阴，致阴虚热浮，或忧思劳积暗耗心神、损伤心脾，则导致心脾气衰。渐之，由于脏腑阴阳失调、气血升降失序，如《[[金匮钩玄]]》曰：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者，不得变化也，此为[[传化]]失常，六郁之病见也。”反过来又加重了情志的失调。如《灵枢.[[本神]]》曰：“[[心气虚]]则悲，实则笑不休”，“[[肝气虚]]则恐、实则怒”，此为因郁而病，逆之，又导致因病而郁，如《[[景岳全书]]》：“凡[[五气]]之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。如此形成恶性循环，终致气血紊乱、[[脏气]]耗竭。

郁证的危害性还不仅仅在于它的本身，郁证是导致形神具损、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是[[自杀]]的常见因素。尤其郁证还能继发产生多种疾病，如冠心病、高血压、[[消化道]][[溃疡]]等，危害更大的是，郁证还常以[[肝脾不和]]的形式存在，患者长期处于不明原因的[[食欲不振]]、失眠、头昏乏力、情绪低落、淡漠消极。日久形成形与神病理之间的恶性循环。脏腑功能日见衰落，而致[[正气]]不足、变生疾病，给社会生产力带来了严重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社会意义和实践价值。

'''二、郁证先兆'''

郁证分为内源性郁及外源性郁两类。精神和躯体是一个统一的整体，精神症状只是躯体症状的一部分，[[精神疾病]]可导致躯体疾病，躯体疾病可引起精神疾病。内源性郁证为躯体疾病引起精神疾病，外源性郁为精神疾病引起躯体疾病。

'''（一）内源性郁病先兆（因病而郁）'''

此型郁证的发生机制因于脏虚，如《灵枢.本神》曰：“[[肝藏血]]，血舍魂，肝气虚则恐；实则怒……心藏脉，[[脉舍神]]，心气虚则悲、实则笑不休”。郁证的发生机制与心、肝、脾关系尤其密切，盖肝主疏泄升发，如素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损，肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及推动全身气血，导致气机郁结，使心情[[抑郁]]。正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅，必然导致情志郁结。

'''1．肝胆虚郁证先兆潜证'''　即见面色微暗，胁肋不舒，头晕[[雀目]]，头昏乏力，失眠梦多，[[食欲下降]]，[[性欲减退]]，舌质淡，[[苔薄白]]，[[脉细弦]]等症。

'''先兆报标症'''

乏力　因“肝为[[罢极之本]]”，肝藏血，主疏泄，《素问.五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明肝有贮藏及调节[[血量]]的作用。如肝郁，因上述功能失职，则机体供血不足而易[[疲乏]]，故乏力为内源性郁证的首要先兆。

食欲不振　肝郁则木不疏土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常运化。若肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、[[腹胀]]、[[呃逆]]等肝脾不和症状，为内源性郁证的重要先兆。

多疑寡断　胆为[[中正之官]]，主决断，《素问.六节脏象论》曰：“凡十一脏，取决于胆”即言胆有决断作用，如[[胆虚]]则多疑善虑、忧柔寡断，故多疑寡断是郁证的先兆证之一。

性欲减退　[[肝主筋]]，肝经环绕[[阴器]]，阴器为[[宗筋]]之所聚，肝郁则宗筋不起，性欲减退。

总之，肝胆虚型郁证先兆，以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点。

'''阻截治则'''　根据《内经》“[[木郁达之]]”，以[[疏肝]]温胆为治，方用[[逍遥散]]合温胆汤化裁：[[柴胡]]、白芍、当归、茯苓、白术、[[薄荷]]、法夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草。

'''2．[[心脾两虚]]型郁证先兆潜证'''　该型证见面色黄白，神痨乏力，心慌心烦，[[失眠多梦]]，食欲不振，腹胀[[便溏]]，舌质淡苔白腻，脉细弱。

'''先兆报标症'''

心慌心烦　心藏神，[[心虚]][[神不守舍]]故心烦心虚，心脉失养则心慌，该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。

失眠多梦　[[心主神明]]，心虚心神得不到[[阴血]]的濡养，故致心神不宁，失眠多梦，为心脾两虚型郁证的主要先兆症。

食欲不振　脾为气血[[生化]]之源，[[脾虚]]运化失健，故食欲不振，腹胀便溏。

概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神失养，心神不宁为主要特点。

'''阻截治则'''　[[健脾养心]]，舒肝调气，方用[[归脾汤]]：[[党参]]、黄芪、当归、白术、茯神、[[远志]]、[[木香]]、枣仁、元肉酌加柴胡、佛手、[[紫苏]]、[[厚朴]]等。

'''3．[[痰气郁结]]先兆潜证'''　此型人素脾虚运化失职，致[[湿痰]]内生，加之肝郁，气血失于疏泄，则易[[气滞]]津凝，聚而成痰。痰气交阻，故常感胸闷，泛恶，咽中如阻，脉弦滑，舌质淡苔腻。报标症为胸窒咽梗。

'''阻截治则'''　舒郁化痰，方用[[半夏厚朴汤]]（半夏、厚朴、[[苏叶]]、[[生姜]]）。

以上三型先兆潜证，如失治，则出现精神抑郁，多疑善虑，心惊[[胆怯]]，[[胸胁]]胀痛，失眠多梦，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆。又当舒肝[[解郁]]、[[养心]]缓急，予[[甘麦大枣汤]]：[[炙甘草]]、麦冬、[[大枣]]或[[柴胡舒肝]]散：柴胡、[[枳壳]]、白芍、甘草、川芎、[[香附]]、陈皮。

内源性郁病属躯体疾患致[[精神障碍]]，病因病机为躯体疾患，而非情志为病，因此主要症状为躯体症状，而非精神症状。故本病非是精神症状被掩盖，其实精神症状本来就是继发的，原发的是内脏症状，[[故病]]症表现当然应以躯体症状为主。西医的所谓隐匿性[[抑郁症]]，即相当于内源性郁病，前躯症状以[[植物神经]]紊乱，如失眠、[[厌食]]、多疑、头痛、早醒为主，并无[[精神创伤]]史。发病早期亦无精神七情症状，该病和内源性郁病相似。现代医学注意到隐匿性[[忧郁]]病人。占人口的3～5％，其特点为，忧郁病证在躯体[[病症]]的掩盖下，潜在地进展着。主要表现为植物神经系统症状，如头晕、失眠、头痛、心跳、肢麻、恶心、[[食欲减退]]、反应迟钝、性欲减退等症，掩盖了情绪抑郁。此外，现代医学还认为反应性抑郁症与抑郁症不同，主要在于，前者为突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢复，抑郁亦随之消失，为一过性[[精神抑郁症]]。而抑郁症则为长期刺激后，量变到质变，大脑已形成固定的病变，病程长而顽固，忧郁或[[焦虑]]等精神障碍较为明显。可为研究郁病的参考。

'''（二）外源性郁病先兆（因郁而病）'''

外源性郁病，病因为情志过极所致，有精神[[创伤]]史，是[[因郁致病]]，亦即是由精神创伤导致内脏失调。故先兆证以七情不节为原发证，内脏失调为继发证，日久，精神因素与躯体因素互为因果关系，构成病理恶性循环。

外源性郁病，先兆潜证主要为[[肝气不舒]]先兆潜证。郁证初起以气郁为先，正如《杂病广要.诸[[气病]]》所曰：“郁之为病，气郁为最。”主要表现为：心情不畅，抑郁寡欢，食欲不振，眠少梦多，[[舌苔薄白]]，脉弦，继而渐见情绪低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋闷，坐卧不宁，恚满欲舒，胸胁胀痛，食少纳呆，苔白薄，脉弦。以后逐渐由气郁发展为[[湿郁]]、[[痰郁]]、[[热郁]]、[[血郁]]及[[食郁]]，亦即由精神疾患向躯体疾患演变。

外源性郁证的特点是先出现情志症状，并且比较明显，以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾。

'''阻截治则'''　舒肝解郁[[顺气化痰]]，方用朱丹溪[[越鞠丸]]：香附、[[苍术]]、川芎、[[神曲]]、[[栀子]]或《医学正传》久郁汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、川芎、栀子、香附、[[砂仁]]。

郁病亦包括现代医学的[[躁狂抑郁性精神病]][[抑郁状态]]。凡神经衰弱，反应性抑郁症，[[更年期抑郁症]]，神经官能症，[[癫痫]]性病理性心境恶劣，[[风湿]]性脑病，[[甲状腺]]功能低下，[[老年性精神病]]，退休病等疾患均属此列。

==第五节　黄疸（病毒性肝炎）先兆==

黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在于无黄疸型先兆的隐匿。其潜证虽然缺少特异性，然却可为本病最早窥出端倪……

'''一、概述'''

黄疸，指面目及全身[[肌肤]]黄染及[[小便黄赤]]的疾病。包括的范围很广，诸如现代医学的病毒性肝炎，[[肝硬化]]，[[肝癌]]，[[胆道梗阻]]性黄疸，[[溶血性黄疸]]，[[胆石症]]，[[胆囊炎]]，[[胆管炎]]，[[胆囊癌]]等。本节重点讨论病毒性肝炎，肝硬化，胆囊炎等病先兆。其他，肝癌先兆归于第八十九章肝癌先兆讨论，胆石症则详见第八十五章[[外科]]急症先兆。

黄疸系列疾患，中医十分重视，如《内经》已较全面地论述了黄疸的征兆及病因病机，如《素问.平人气象论》曰：“溺黄赤安卧者，黄疸……[[目黄]]者，曰黄疸”，《灵枢.论疾诊尺》曰：“[[齿垢]]黄，[[爪甲]]上黄，黄疸也”，《素问.六元正纪大论》曰：“凡此[[厥阴]]司天之政……民病黄疸而[[胕肿]]”。[[张仲景]]《[[伤寒论]]》则指出了具体治疗，[[巢元方]]《[[诸病源候论]]》对黄疸的病机及分类作了详细论述。《[[圣济总录]]》则有[[九疸]]、[[三十六黄]]之分，[[罗天益]]将黄疸分为[[阴黄]]及[[阳黄]]，至今皆有十分重要的实践意义，尤其与黄疸的先兆潜证密切相关。

'''二、黄疸先兆潜证'''

'''（一）[[湿热内蕴]]先兆潜证'''

该型多为阳黄的先兆潜证，由于酒食不节损伤脾胃，致运化失职、湿浊内生。日久郁而[[化热]]；或感受湿热之邪，湿热交炽、蕴蒸脾胃，内伏于肝胆。证见[[脘]]闷恶心，口苦纳呆，胁肋不舒，[[大便]]粘臭，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数等症。其中，偶见一、二，便具先兆意义。

近期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或[[心中懊憹]]）。纠正原则为[[清热]][[除湿]]，舒肝健脾，方用[[丹栀逍遥散]]：丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、当归、白术、生姜、甘草。如出现面赤、肤黄、溺黄赤、[[发热]][[口渴]]，则为阳黄的典型征兆，包括现代医学的病毒性肝炎，[[中毒性肝炎]]、急性[[胆道感染]]及溶血性黄疸、胆石症等疾患。

'''阻截治则'''　清热除湿利黄，用[[茵陈蒿汤]]：[[茵陈蒿]]、栀子、大黄。如湿盛于热者，则用茵陈[[四苓散]]：茵陈蒿、茯苓、[[猪苓]]、泽泻。

'''（二）[[寒湿]][[阻遏]]先兆潜证型'''

该型主要为阴黄的先兆潜证，为素禀[[脾气不足]]，或后天损伤，或[[寒邪]]内袭太阴，由于寒湿郁滞脾胃，致[[脾阳不振]]、运化失职，产生湿浊不化，壅滞肝胆之故。证见口粘纳呆，呕恶涎多，脘闷腹胀，大便不实，舌质淡苔白腻，脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶。

'''阻截治则'''　健脾调肝、温化寒湿，方用六君子汤：党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、甘草，酌加竹茹、[[藿香]]、佛手。若见目肤晦黄，则已为阴黄征兆，主要包括现代医学[[慢性肝炎]]复发，肝硬化黄疸，肝癌等疾。又当酌加回阳退黄之品，方用[[茵陈术附汤]]：茵陈、附子、白术、干姜、甘草。

总之，无论阳黄或阴黄先兆，皆以湿为[[病本]]，肝胆为病根，因发黄无不因于湿浊作祟，[[湿气]]内通于脾，故黄疸与脾湿甚为攸关。

因此，黄疸的先兆潜证无论湿热内蕴先兆证型，还是寒湿阻遏先兆证型，都有脾湿的特点，又因肝胆为发黄的病源，故黄疸潜证必有[[肝胆郁]]滞的特征。纠正原则须在[[运脾]]除湿的前提下辅以调肝[[利胆]]，才能阻截潜证的进展，以避免黄疸的出现。

'''三、病毒性肝炎先兆'''

病毒性肝炎，是感受[[肝炎病毒]]致[[肝细胞损害]]的疾病，是现代对人类威胁最大的多发病、常见病之一。分为甲型（短[[潜伏期]]）乙型（长潜伏期及同种[[血清型]]）及非甲非乙型三类。（目前，[[非甲非乙型肝炎]]已被发现为是一种丙型戊型肝炎，河北省孙永德首次将南浆引起的非甲非乙型肝炎证实为[[丙肝]]，我国预防医学科学院也即将制出丙型戊型肝炎[[诊断试剂]]。）全世界有近两亿人罹患此病，对人类的危害极大，尤其该病易迁延，10％可转化为慢性肝炎，1～2％还可转变为肝硬化，少数甚至发生肝癌，足见掌握病毒性肝炎的先兆规律，争取早期发现和早期治疗，具有广泛的社会效益。

'''（一）[[急性肝炎]]先兆'''

'''1．无黄疸性[[肝炎]]先兆'''　无黄疸性肝炎，由于肌肤无黄染，并且自觉症状不明显，故无论于病人本身或从[[流行病学]]的角度来看，其危害性都是非常大的，因此对本病先兆规律的捕捉更具有重大意义。

无[[黄疸型肝炎]]症状虽不显露，但病机多为[[湿热蕴脾]]，故先兆潜证主要为湿热内蕴，肝脾失和型，但症状不明显，仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等，但无特异意义。如伴有肝区不适或隐痛，则先兆价值增大。

'''阻截治则'''　清热除湿、[[舒肝和胃]]，方用逍遥散加味：柴胡、白芍、茯苓、白术、薄荷、当归、生姜，去甘草，酌加藿香、蔻仁等[[芳香化浊]]之品。如出现肝区隐痛则为本病的特异信号，又当清肝[[利湿]][[解毒]]化浊，以[[四逆散]]：柴胡、白芍、枳实、甘草，酌加[[板蓝根]]、茵陈、[[败酱草]]、[[郁金]]等。

'''2．黄疸型肝炎先兆'''　黄疸型肝炎除食欲不振、恶心、乏力，与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要报标症，待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆，具体为：

（1）湿热蕴脾先兆潜证：症见乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、苔腻、脉濡数。约持续一周左右，此型约占黄疸型肝炎病人的1/2以上。

'''阻截治则'''　清热除湿、化浊利胆，方用四逆散：柴胡、白芍、枳实，酌加板蓝根、[[大青叶]]、茵陈蒿等。

（2）[[风热]]袭卫先兆潜证：症见发热、头痛、[[鼻咽]]不适、身痛、食欲减退、乏力、脉浮数、苔薄黄等，此型约占黄疸型肝炎的1/4以上。

'''阻截治则'''　[[疏风散热]]、舒肝利胆，方用[[银翘散]]：[[银花]]、[[连翘]]、[[竹叶]]、[[荆芥]]、薄荷，酌加析蓝根、败酱草。

（3）[[肝胆湿热]]先兆潜证：症见口苦、胁肋胀、欲呕、尿黄、便秘等，此型约占黄疸型肝炎的1/3。

'''阻截治则'''　[[清肝利胆]]、[[化湿]]除黄，方用茵陈四苓汤：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻，酌加[[虎杖]]、板蓝根、[[金钱草]]等。

'''（二）[[急黄]]先兆（暴发型肝炎）'''

本型发生率的百分比为0．2～0．4％，大部分为黄疸型肝炎。特征为黄疸开始即明显，且迅速加深，呕恶较为突出，并有显著肝臭。

急黄在祖国医学即已有论述，如《诸病源候论.急黄候》已有典型论述，其曰：“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《杂病源流犀烛.诸疸源流》也注意到了此型的危害性。如曰：“又有[[天行]][[疫疠]]，以致发黄者，俗谓之[[瘟黄]]，杀人最急”，《圣济总录.黄疸门》：“病人心腹间闷、烦躁、身热五日间，便[[发狂]]走，体如金色，起[[卧不安]]，此是急黄”。

抢救：[[清热解毒]]、泻火除黄，方以茵陈蒿汤合[[黄连解毒汤]]：茵陈蒿、大黄、栀子、黄连、[[黄柏]]，酌加板蓝根、大青叶、[[蒲公英]]。若[[热毒]]深重，症见出血、[[衄血]]等症，又当急用[[清瘟败毒饮]]加减：犀角、生石膏、黄连、栀子、玄参、黄芩，酌加茵陈蒿、板蓝根等[[清营]]泄火、解毒救急。

'''（三）肝炎凶兆'''

'''1．[[急性肝功能衰竭]]'''　急性肝功能衰竭是暴发型肝炎的常见凶兆，主要由于[[肝细胞]]大量[[坏死]]、肝功能严重损害所致。其先兆症始为性格发生改变，情志逐渐变得反常，不稳定，易兴奋激动或抑郁沉默，继而神志异常，甚至[[精神错乱]]，此为肝细胞严重损害的信号。待出现[[昏睡]]和昏迷时，已进入[[肝昏迷]]阶段，处理见肝昏迷条。此外，黄疸的进行性加深和[[出血倾向]]，亦是急性肝功能衰竭的凶兆，如继发[[肾功能衰竭]]，[[无尿]]或少尿、痰质[[血症]]、尿毒症，则常死于[[呼吸衰竭]]。

中医属肝肾阴竭，为热毒久羁、耗损真阴，致肝肾精竭之故，症情危笃。

抢救治则　肝昏迷见下节，其他如见面赤唇红、手足掣动等阴虚风动危象时，可予[[生脉散]]：[[人参]]、麦冬、[[五味子]]，合[[大定风珠]]加减：白芍、[[阿胶]]、龟板、[[干地黄]]、生牡蛎、生[[鳖甲]]、[[鸡子黄]]、[[石菖蒲]]、远志。如见面白[[颧赤]]、喘促汗出、肢厥痰响等症，为真阴受损、[[阴损及阳]]，致[[真阳]]不足、下虚[[上盛]]之兆，又当以[[黑锡丹]]辈温壮下元、镇纳浮阳，以救欲亡之真阳。如热毒鸱张、盛极动风，见抽搐震扑之凶兆，又当急以[[羚羊]]钩藤散：羚角片、霜[[桑叶]]、京[[川贝]]、鲜生地、[[双钩藤]]、[[滁菊]]花、[[茯神木]]、[[生白芍]]、[[淡竹茹]]、[[生甘草]]清热熄风。若热毒炽盛、深入[[血分]]，扰神动血，见[[尿血]]、[[便血]]、[[谵妄]]狂乱、舌质深绛等凶兆时，又当以[[犀角地黄汤]]：犀角、干地黄、生白芍、丹皮，[[凉血解毒]]以救欲亡之阴。

'''2．肝昏迷'''　急黄极易侵犯[[中枢神经系统]]而发生肝昏迷，又称[[肝性脑病]]，常继发于急性肝功能衰竭。产生原因为肝解毒力丧失，[[体内毒素]]进入脑部，是暴发型肝炎、晚期[[肝硬变]]和晚期肝癌的不良结局。

前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语，或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏迷的早期信号，应引起高度警惕。继而出现类[[精神病症状]]，如精神错乱，昼夜醒寐颠倒，甚至幻听、[[幻视]]等，可视为肝昏迷的中期预兆。一旦发展为嗜睡、甚至昏睡，则已为肝昏迷前夕的报标症。待出现谵妄[[狂言]]、[[昏迷不醒]]及散发出肝臭（烂[[苹果]]味，[[血氨]]过高致脑[[细胞]]严重中毒的信号）时，已是肝昏迷的典型征兆。

抢救治则

肝昏迷，中医属热毒内陷心营，[[邪闭]][[心包]]，治以清营解毒、[[凉血]][[开窍]]，急投[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]以解毒开窍，方用犀角[[清心]]饮板蓝根、虎杖、石菖蒲、[[牡丹皮]]。如痰浊蒙闭、[[昏愦]]不语，又当以《济生方》[[涤痰汤]]：半夏、[[胆星]]、[[橘红]]、枳实、茯苓、人参、[[菖蒲]]、竹茹、甘草以[[涤痰]]开窍。若见面色苍白，肢[[冷汗]]凉，鼻鼾息微，[[神昏]]口开，二便失禁，则为肝昏迷脱症，当急予参附龙牡汤：[[生晒参]]、[[附片]]、龙骨、牡蛎以回阳救脱。

'''3．[[心阳]]衰脱凶兆'''　如病程发展，心肾之阳耗竭，出现[[喘息]]气微，肢冷汗凉，面白唇紫，呼之不应，目合口开，二便失禁，舌淡质青紫，脉微欲绝，则为[[心肾阳衰]]脱之危兆。

抢救原则　急宜独参汤或参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎、山萸肉，以[[急救]]欲亡之阳。

'''四、肝硬化先兆'''

肝硬变是广泛性、进行性肝实质变性和坏死的疾病。尤其[[乙型病毒性肝炎]]发展为[[结节]]性肝硬化的比率较高（以我国为最多），其次为[[酒精中毒]]（以欧美较多）。由于增生的[[结缔组织]]取代了肝细胞，使肝功能遭到严重的不可逆性的损害。肝硬化的潜伏期较长，以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间，甚至一二十年，加之肝外症状较多，又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握，但仍有一定的征兆可循。

'''（一）先兆信号'''

'''远期潜证'''

肝硬化属“癥[[瘕]]”、“络阻”、“瘀血”范畴，为痰瘀阻络的病变。由于气与血至为相关，气行则血行、气滞则血瘀，气滞常为血瘀的前躯，因此肝硬化的远期潜证常为[[肝郁气滞证]]型。即见性情抑郁或急躁，右胁下常胀痛，善[[太息]]，脘腹胀闷，大便不爽，脉弦，苔薄白等症。

中期先兆症

主要反映在[[消化能]]力的减退方面，如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症。其次为[[毛细血管扩张]]征兆，如[[蜘蛛痣]]、[[手掌]]发红（[[肝掌]]）等症，此阶段肝功能尚正常，提示肝代偿功能尚可。

'''近期报标症'''

持续性严重乏力为本病近期重要信号，以肝外症状为突出，尤其以内分泌变化（尤为[[性激素]]紊乱）为明显。主要为性激素水平的降低，[[性征]]和性能力的减退等，诸如[[男性乳房发育]]、阳痿、女性[[阴毛]]脱落、[[月经过少]]等。另外，肝区隐痛和不适，常渐为明显，是该病特异性征兆之一。其他，出血倾向，如鼻衄、[[牙龈]][[衄]]、[[皮肤]][[紫斑]]等，亦为肝硬化的征兆之一．待出现面色黎黑、[[上腹]]饱胀（[[肝脾肿大]]）时，已为本病的典型症状。

'''（二）阻截治则'''　[[活血化瘀]]、[[益气养阴]]，方用化瘀消癥汤：丹参、赤芍、沙参、黄芪、鳖甲、[[三棱]]、[[莪术]]、郁金。如硬度较大，瘀血较重者，应软坚化瘀、益气养阴，方用下瘀血汤：桃仁、制鳖虫、[[制大黄]]，酌加炮甲珠、党参、生地等。辅以人参别甲煎丸、[[大黄蛰虫丸]]。腹水较重者，应扶正[[逐水]]，其中体实水困的可用《丹溪心法》[[舟车丸]]：[[甘遂]]、[[芫花]]、[[大戟]]、大黄、[[黑丑]]、[[广木香]]、[[青皮]]、陈皮、[[轻粉]]、[[槟榔]]；体虚脾湿者，酌用[[中满分消丸]]，《[[兰室秘藏]]》方：厚朴、枳实、黄芩、黄连、[[知母]]、半夏、人参、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、砂仁、干姜、[[姜黄]]、白术。

'''（三）肝硬化凶兆'''

（1）肝昏迷（见上文）。

（2）[[上消化道]]大量出血：上消化道大量出血，是由于食道[[胃底静脉曲张]]破裂所致，以[[吐血]]及便血为征兆，如《[[症因脉治]]》说：“[[内伤吐血]]……若倾盆大出者，则肝家吐血也”。如患者突然出现面色苍白、头昏视暗、冷汗淋漓、烦躁不安、心悸脉速、四肢厥冷、血压下降，则为[[气随血脱]]险象，病情十分危急，宜急予[[云南白药]]及独参汤急救，并配合现代医学手段抢救。

（3）肝癌（见下文）。

'''五、肝癌先兆'''

肝癌可以是[[原发性]]的，也可以由慢性肝炎、尤其是[[慢性乙型肝炎]]演变而来，有的“慢性肝炎”实际是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基础，因此早期发现及早期治疗慢性肝炎，对预防肝癌具有重要意义。肝癌在中国发病率较高，死亡率仅次于[[胃癌]]及[[肺癌]]，男性尤多于女性。

肝癌的早期症状缺少特异性，其先兆规律很难掌握，但仍有一定的信号发出。如厌食、尤其厌食肉类，肝区胀痛或隐痛，乏力，[[恶梦]]（[[肝藏魂]]），在没有胃、胆疾患的情况下，对上述信号应引起高度警惕（详见本书第八十九章肝癌先兆）。现代医学应用[[甲胎蛋白]]预查法，对早期发现肝癌具有重大意义。

'''六、胆囊炎先兆'''

'''（一）[[急性胆囊炎]]、胆石症先兆'''

急性胆囊炎、胆石症是发病率较高的疾患，也是[[急腹症]]的主要病症之一。急性胆囊炎大多并发有胆石症，但引起急性胆囊炎的主要原因在我国主要是[[细菌感染]]及[[蛔虫]]钻入，并多见于妇女及儿童。急性胆囊炎主要是由于[[胆囊颈]]管梗阻（蛔虫或[[胆石]]）、[[胆汁]]郁积引起细菌感染所致，因此急性胆囊炎之前，多有[[慢性胆囊炎]]及[[胆绞痛]]的频发史。

急性胆囊炎、胆石症，中医属“[[胁痛]]”、“黄疸”、“[[胆胀]]”、“[[肝胀]]”，与肝胆的关系最大。如《灵枢.胀论》曰：“肝胀者，[[胁下满]]而痛引小腹。胆胀者，[[胁下痛]]胀，口中苦，善太息”，《景岳全书.[[杂证谟]].胁痛》亦曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为[[肝气郁结]]先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传、家族史有关。

发病前先兆

急性胆囊炎发病前，大多有脾胃[[消化不良]]症状，如食欲不振、厌油、腹胀等症，但无特异性意义。饱餐及进肥[[甘油]]腻饮食后右胁不适，或右[[肩胛]]部隐痛，为慢性胆囊疾患及胆石症的信号，如发现上述预兆，应进一步作超声波检查，可以很快确诊。

在慢性胆囊炎及胆石症频发的情况下，应警惕引起急性胆囊炎的可能。如见低热，右上[[腹痛]]，厌油，往往是胆囊炎的前奏。当出现胆区疼痛逐渐加剧，[[寒战]]，[[高热]]，甚至黄疸，则已为急性胆囊炎的典型征兆，应按急腹症处理。急性胆囊炎及胆绞痛先兆详见本书第八十五章第六节，急性胁痛先兆。

'''（二）慢性胆囊炎先兆'''

慢性胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”范畴，主要病机为木不疏土。常由于肝郁不疏、胆汁不降，导致[[脾土]]壅滞，脾运失司。如《[[血证论]]》说：“[[食气]]入胃，全赖肝木之气以疏泄之”（卷一.脏腑病机论）。胆寄附于肝，肝升胆降，如肝郁失于疏泄，胆汁不降，则易壅遏成患，所谓胆壅[[木郁]]证即是。故慢性胆囊炎的先兆潜证，与肝胆不调及肝脾失调的关系最大。

'''1．肝郁气滞先兆潜证'''　此型潜证主要为情志不畅，气机郁滞，导致[[胆气]]不行、胆汁内壅。症见精神忧郁寡欢，右胁常有饱闷感，并于食油腻后加重，脉弦滑、苔腻。报标信号为右胁饭后饱闷感。

'''阻截治则'''　疏肝顺气，方用逍遥散：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、生姜、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、陈皮、甘草。待出现右胁隐痛，厌油，甚至发黄时，则已为胆囊炎征兆，又须疏肝利胆以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草，酌加茵陈、郁金、香附、[[鸡内金]]、金钱草、[[龙胆草]]等。

'''2．肝胆湿热先兆潜证'''　该型由于嗜好肥甘、[[饮食不节]]，或感受湿热之邪，致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故。日久渐见胸闷纳呆，脘痞胁胀，大便不爽，[[小便]]黄短，苔腻脉濡等症。报标信号为呕恶胁痛。

'''阻截治则'''　[[清热利湿]]、疏肝利胆。方用[[清胆]]汤黄芩、茯苓、[[法半夏]]、枳实、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖。偏于湿浊、呕恶较重的则用[[甘露消毒丹]]：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、[[木通]]、[[贝母]]、藿香、[[射干]]、连翘、薄荷、[[白豆蔻]]以清热解毒、[[利湿化浊]]。如寒战、发热、胁痛、[[胆囊]]区疼痛加剧，并出现右肩背[[放射性]]疼痛，甚至胆汁不循常道，泛溢肌肤发黄，则为胆囊，胆管炎急性发作的征兆。又当用[[大柴胡汤]]：柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、生姜、大枣。肝火偏重的用[[龙胆泻肝汤]]：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、[[车前子]]、生地，酌加大黄、茵陈蒿等，并配合现代医学方法作急症处理。如并发[[胆道蛔虫]]及胆石症，则参见本书第八十五章，急腹症先兆。
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