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传统的观点认为“久病入络”，然而事实上，初病即已入络。[[络脉]]不仅是[[疾病]]的最终发展阶段，更是疾病的最早披露之所……

==第一节　络脉先兆的理论基础==

络脉，是[[经脉]]的分支，络脉又分为[[别络]]、[[浮络]]及孙络，如《[[灵枢]].[[脉度]]》说：“经脉为里、支而横者为络，络之别者为孙”。其中，别络共为十五，包括[[十二经脉]]及任督以及[[脾之大络]]，合为[[十五别络]]。络脉主要为加强[[表里]][[阴阳]]两经的联系，补充经脉的循行，与十二经脉一起，纵横相贯，起到河流沟渠互补的作用。孙络尤相当于现代医学的[[微循环]]系统，在气血的流注中具有十分重要的作用，正如《灵枢.[[痈疽]]》所说：“中焦出气如露，上注[[溪谷]]，而渗孙脉……血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。”络脉与经脉相对而言，经脉在里，络脉在外，因此络脉更易显露疾病，加之，络脉分布极广，周身无处不至，如十二经脉中，[[阴经]]不能上头，而阴经别络则可通过[[阳经]]上循于头。又如心胃之间，正经本无直接联系，但通过[[足阳明经别]]的“散络于脾”及“上通于心”从而使心胃之间沟通了联系，这就是“[[阳明]]络属心”的经脉依据（《[[素问]].脉解篇》）。再如，[[足太阳经别]]循行于正经未至的[[肛门]]区域，弥补了正经循行之不足，又能络肾散心加强了心肾之间的联络。因此，络脉对疾病的反映更为全面。络脉又分为[[阳络]]及[[阴络]]，阳络在外，阴络循里，故络脉虽分布于外却通达于里。

上述说明了络脉外联肢体，内缀[[脏腑]]，网络维系周身的作用。人体脏腑的疾病可以反映于络脉，通过络脉的异常可以对疾病作出早期诊断。

==第二节　络诊先兆意义==

[[中医]]古时络脉诊查部位比较广泛，凡浅表络脉显露者皆属之，遍身络诊包括[[鱼际]]络诊、指络诊、舌下络诊、[[指甲]]络诊及[[耳廓]]络诊等，通过浅表络脉的络色及络形的变化可以预测疾病的状况。

络诊在《[[内经]]》中早有应用，通过络色的变化预测[[寒热]][[虚实]]。如《素问.[[经络]]论》曰：“夫络脉之见也，其[[五色]]各异，青黄赤白黑不同，……寒多则凝泣，凝泣则青黑，热多则[[淖泽]]，淖泽则黄赤……五色俱见者，谓之寒热。”《灵枢.经脉》篇亦曰：“凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，[[手鱼]]之络多青矣，胃中有热，鱼际络赤。”其他，还有手臂等也有述及，如《素问.平人气象论》曰：“臂多[[青脉]]，曰[[脱血]]”。另外，络形的改变亦作为诊断依据，在《内经》也有许多记载，如《灵枢.论疾诊尺》曰：“[[婴儿]]病……耳间青脉起者，[[掣痛]]。”

此外，根据络脉的满溢、长短、有无，可预知脏腑的虚实寒热，如《素问.痿论》曰：“[[心热]]者，色赤而络脉溢。”《灵枢.经脉》曰：“凡此[[十五络]]者，实则必见，虚则必下。”络脉尤能预报[[瘀血]]病证，传统的“久病入络”说明络脉是许多疾病的最终发展阶段。然而疾病往往是“初病入络”的，络脉能最早反映疾病的信息。通过络脉色泽及形态的变化，可以早期预测瘀血疾患，如《内经》记载：“[[手少阴气绝]]则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其[[面黑]]如漆柴者，血先死。”（《灵枢.经脉》）及“孙络外溢，则经有[[留血]]。”（《素问.[[调经]]论》）以上说明络诊有一定的预报价值，在临床上具有重要的早期诊断意义。

==第三节　指络先兆==

指络为经络系统的孙络部分，为初病入络的重要观察哨所，指纹的[[浮沉]]长短和色泽的变化，无不为[[内脏]]气血[[盛衰]]的信号，尤其在[[儿科]]更可作为心肺吉凶的预兆。指络与内脏的相关性，目前正愈来愈引起人们的兴趣……

'''一、指络先兆的理论基础'''

指络诊是诊察[[手指]][[食指]]的络脉，手指食指部位是[[手阳明大肠经]]的起源部位，又有[[手太阴肺经]]的分支循行于此，以及[[手阳明经筋]]所出，因此亦为气血较为集中的部位，加之小儿[[皮肤]]嫩薄，所以指纹较为显露易诊，近代有人用[[解剖学]]观察，指出食指部位的[[指掌]]侧[[静脉]]注汇于[[头静脉]]。证实了食指络脉的诊察价值。

近代医学同样认为手指能及早反映整体，如伦敦皇家学院医学系的科学家发现，人的肢体末端的供[[血量]]是随着[[血液]]中某些[[激素]]水平的变化而上下波动的，这些激素对肢体末端的[[血流量]]，以及[[血管]]对[[体温]]的反应性变化，均有明显的影响。韦伯还报道，将有一种用[[综合手法]]预测[[排卵]]期的装置问世，它不仅测量妇女清晨的体温，而且每日测定流经手指的血流量，以便确实可靠地对育龄妇女进行生育指导。这些皆表明了指络和人体内部是密切相关的，通过指络能预测内脏的状况。

'''二、指络诊先兆的临床意义'''

指络诊是手的食指络纹，主要用于小儿，由于小儿皮肤较薄，食指络脉比较显露之故。指纹络诊渊源于我国先秦时期的《[[黄帝内经]]》，是《黄帝内经》诊鱼际络法的发展，指纹[[诊法]]曾记载于唐代[[王超]]的《水镜图诀》（此书已佚），以后《[[普济本事方]]》亦有较为详细的记载。指络诊是将小儿食指的第一节[[横纹]]命名为[[风关]]，第二节命名为[[气关]]，第三节命名为[[命关]]，对三岁以内皆适用。

指纹主要观察其色泽、长短及形状的变化，预报寒热虚实与吉凶。

'''（一）指纹色泽变化兆吉凶'''

指纹色青而白多预报[[寒证]]，色红紫预报[[热证]]，色黑则每每为病危的凶兆。如指纹发青是[[小儿惊风]]之先兆，指纹发黑是[[血络]]闭郁、为病危笃之凶兆，指纹色樱红是[[中毒]]的警报。另外，若指纹纯青纯黑，推之不动则示血已死也，[[神昏]]不知人。指纹色白示[[疳病]]，《[[医宗金鉴]]》总结为：“红属[[伤寒]]、黄属伤脾，黑色[[中恶]]，青主[[惊风]]，白主[[疳]]症”。据报道，[[先天性心脏病]][[小儿指纹]]青紫与青色比例较高，占总数的60％。小儿指纹色泽加深变紫为静脉压高所致，[[静脉血]]内还原[[血红蛋白]]增加，[[缺氧]]较重，常为[[肺炎]]、[[心衰]]的征兆，说明指纹色深滞者多警报预后不良。

'''（二）指纹浮沉长短报死生'''

指纹的浮沉与长短变化，在预报死生方面有很大的实践意义，临床上指纹色深沉滞、推之不移是病深重笃之[[危候]]，如心衰[[心力]]不运多有此兆。指纹浮淡无根亦提示预后不良，可为浮阳不敛、[[亡阳]]之端倪。此外，指纹的长短位置尤有预报意义，中医传统认为指纹由[[虎口]]达风关、气关、夺命关直射指尖，是危险信号，称为“[[透关射甲]]”，提示病情恶化。

'''（三）指纹形态异常的预报意义'''

《[[小儿推拿]]广义》提出小儿指纹形只有49形，但指纹形态大多为先天而定，后天改变不多，因此纹形对疾病的预报作用不是很大。但也有一定的价值，一般而言，纹形短直而分叉少主吉，纹形弯而长，分叉多主凶，纹态奇异有时可主怪病。

纹形的粗细也颇有预报价值，如指纹怒张多提示气血郁滞（可见静脉压升高，静脉郁血），往往伴有色紫和透关射甲，临床上多为心衰的预兆，而纹形空虚色淡又为[[亡血]]、气脱之凶候。（据《[[四诊]]诀微》）。

==第四节　舌下络诊先兆==

舌下络诊指舌底脉络诊。舌下络脉分别和脏腑相应，对瘀血的预报有独特意义。舌底和舌面腹背相应，在预报疾病上虽然各显神通，但也往往互相映照。据观察，舌下络诊的预兆信息早于舌面，更加显示了舌下络脉的预兆前景……

舌下络诊包括舌底脉络的络形及络色，部位在[[舌系带]]两侧，舌下与心、肝、脾、肾均有经络联系。其中又与脾肾至关，因脾的经络直接散于舌下，肾的[[玉液]]、[[金津]]两穴也分布于舌下。如《灵枢.经脉》曰：“[[足太阴]]之脉……连[[舌本]]，散舌下。”《素问.[[气府]]论》曰：“[[足少阴]]舌下，[[厥阴]]毛中[[急脉]]各一”因此舌系带与脾肾极为相关。此外，舌下络脉暴露充分，是观察周围循环的良好部位，尤其是反映血液病的首选之处，因最能灵敏反映血液的虚实寒热，故诊[[血瘀]]最有早期预报价值。如宋代[[陈自明]]的《妇人大全良方》即有舌下络诊[[死胎]]瘀血的记载：“[[身重]]体热、寒频，舌下之脉黑复青，反舌下冷，子当死，腹中须遣子归冥。”

舌下络诊分别和脏腑相应，其分布原则大致和舌面相同，即舌下络前上部属心肺，中央属脾胃，两侧候肝胆，后[[下根]]部主肾，（据梁民里：舌下[[望诊]]法初探）。

'''一、舌下络诊色泽变化的预报意义'''

心之脉系于[[舌根]]，脾之络脉系于[[舌旁]]，[[肝脉]]络挟于舌本，肾之[[津液]]出于舌端，[[李时珍]]曰：“外舌有四窍，两窍通[[心气]]，两窍通[[肾液]]。”盖[[心主血脉]]，[[脾统血]]，[[肾藏精]]，[[精血]]充则血络红活，故正常舌底呈淡红色，红活光滑，脉络清晰无曲张，一旦色泽异常则对内脏疾患皆有一定的预报意义。如舌下络脉出现紫色为内有瘀血之征兆。舌下络脉扭曲粗胀、颜色晦暗为[[宗气]]虚、气血不运。如白[[失荣]]，为心肾阳虚、[[元阳]]虚惫之征。红而变细，为[[阴虚]]津少之兆。舌下[[廉泉穴]]（金津、玉液）之[[荣枯老嫩]]，可断津液之存亡。此外，舌下根阜的荣枯可预报[[肾气]]的盛衰，而舌下络脉呈紫暗色尤为提示体内[[血脉]]有瘀滞的重要征兆，如[[鼓胀]]、积聚、[[噎膈]]、[[痰饮]]、[[喘咳]]等病皆常见之。中、老年人因血管硬化，[[静脉回流]]受阻，静脉压升高，故脉络充盈度增大，因此舌下络脉的紫暗及怒张，常可作为[[早衰]]及[[中风]]的先兆症候之一。

舌下络脉色泽暗紫还有[[验胎]]之用，如《[[察病指南]].产难外候》曰：“寒热并作，舌下脉青而黑，[[舌卷]]上冷，[[子母]]皆死。”有人研究发现舌下紫暗有[[瘀点]]比舌面诊能更早提示[[瘀血证]]，如范继宝氏发现舌下“瘀血丝”似较[[舌色]]青紫、舌面瘀点[[瘀斑]]先出现。据报道，舌下[[小血管]]的变化对外周微循环障碍的观察有较早提示的意义，梁民里氏对102例[[冠心病]]患者进行观察，发现舌下小血管有变化的三种粘度，[[红细胞]]压积增高则血液粘稠度增加，血液流动性差……均表明舌下小血管变化确有“瘀血”可凭。近年发现[[舌下静脉]]深紫对[[恶性肿瘤]]的预报有一定意义，有人观察舌下静脉深紫型，恶性肿瘤组占56．67％，非[[肿瘤]]组占34．57％，健康人组占5．12％；舌下静脉轻度迂曲与瘀滞怒张型，恶性肿瘤组占35．00％，非肿瘤组占8．33％，健康人占4．82％；舌下粘膜下小血管网Ⅱ度曲张，恶性肿瘤组占63．33％，非肿瘤组占27．78％，健康人组占2．56％；舌下瘀斑瘀点，恶性肿瘤组占75．00％，非肿瘤组占8．02％。据观察，恶性肿瘤患者，舌下静脉多呈曲张，瘀点，以[[肝癌]]最为显著。因此，舌下静脉与舌下粘膜小血管网，对恶性肿瘤的预报，比舌面更具有价值，已有用来作恶性肿瘤的普查初筛。

舌下络脉的诊视同样强调神诊，凡[[舌神]]之有无在其[[泽夭]]，荣活润泽者有神，枯夭晦滞者无神。据王午桥氏观察发现晚期[[肺心病]]的舌下伞襞及其周围组织均呈Ⅲ度淤紫而干枯，舌下系带及两侧静脉均粗紫而曲张，晚期[[胃癌]]的涎阜，明显隆起，质地干枯，晦暗无神，预后恶劣。据王氏治验，1976～1979年对[[慢性肾炎]]观察的结果，其中15例在使用[[温阳]][[益气]]法后，发现舌底之色迅速转向光泽，但其中有两例由于温阳太过，伤及阴分，而出现涎阜周围组织鲜艳，舌下小血管暴露突出，病者[[尿量]]忽然减少，证实内脏阴阳的偏盛偏虚，在舌下的反映相当敏感。

以上说明舌下静脉色泽变化，尤其呈深紫色者对疾病的预报具有重要意义。

'''二、舌下络脉形态变化对疾病的早期诊断价值'''

正常舌下络脉直而无分叉，如舌下络脉弯曲，怒张和分叉多或伴有青紫色，往往提示内有血液郁滞的情况，诸如[[气滞血瘀]]，寒凝血脉和痰瘀阻络等[[病理]]皆可见之，临床上于[[胸痹]][[心悸]]，[[痰饮喘咳]]，中风，[[偏瘫]]，噎膈鼓胀，癥[[瘕]]积聚等疾每每出现。据报道，面部两颧出现蟹爪纹及舌下络脉怒张能较早反应“肺慢阻”实可见一斑。

==第五节　甲相先兆==

甲相为洞察微循环变化的最佳外镜，因为[[爪甲]]为十二[[经气]]血交接和发源的要地，故爪甲微络在预兆微循环上有着独特的价值。此外，甲为筋之余，故又为候肝的重要外相。甲相对多种疾病的预兆意义，正日愈被医学界青睐……

'''一、甲相先兆的理论基础'''

爪甲为手指与[[足趾]]的复盖，是筋之延伸，与肝的关系最大，为肝胆之外候，如《素问.五脏生成篇》曰：“肝之合筋也，其荣爪也。”指甲虽是人体四肢的末端，然在经络系统中却有着重要的作用，是十二经脉起止交接的枢纽，手足六阳经与手足六阴经皆于[[甲床]]处沟通表里经气，因此甲床上分布有丰富的经络网，气血极为充盛，是洞察脏腑经络[[症结]]的良好外镜。

现代医学也认为甲床有丰富的血管及[[神经]]末稍，是观察微循环变化的要地。前已述及，四肢为[[诸阳之本]]，为经气的发源地之一，《灵枢.[[根结]]》曰：“太阳根于至阴，结于[[命门]]……厥阴根于[[大敦]]，结于玉英。”指、[[趾甲]]作为经气之根源足资说明[[甲象]]与内体的关系，临床上，手指足趾也最具先兆价值，如[[刘河间]]说：“凡人初觉[[大拇指]]麻木不仁或不用者，三年内必有大风”，《[[千金方]]》曰：“故风毒中人也，或先中乎足十指”，实践中手指尖[[十宣穴]]可作[[急救]][[复苏]]之用，皆表明了甲象与内体密切相关，甲象对疾病的早期预测是有其理论基础的。

'''二、甲相先兆的临床意义'''

前已述及，爪甲为脏腑经络的外象之一，因此，观察甲象可以窥察[[病候]]，通过指甲的荣枯厚薄，色泽形态的变化，能预测内脏的动态。甲相包括甲形、甲色及甲络三个面的变化（甲络详述于下节）。

'''（一）甲象对[[肝病]]的特殊预报意义'''

甲为筋之余，[[肝主筋]]，[[肝胆相表里]]，经气相通应，因此指甲对肝胆病的反映尤为密切，《素问.痿论》说：“肝热者，色苍而[[爪枯]]。”《灵枢.本藏》亦曰：“肝应爪，爪厚色黄者胆厚……爪坚色青者胆急……爪[[恶色]]黑多纹者胆结也。”可见，甲为肝的重要外候，肝的虚实盛衰可由指甲反映出来。如指甲明润光泽丰厚而实为[[肝血]]充、[[肝气]]旺的象征。反之，指甲枯瘪晦滞或薄而不滑，或白粗裂为肝虚气血大亏之兆。

另外，有报道，爪甲干枯脱落与[[十二指肠球部溃疡]]有关，认为爪甲的荣枯变化，可成为[[溃疡病]]发病先兆。说明[[肝郁]]对溃疡病的影响于爪甲可以观察到早期外象，也说明了指甲与肝的特殊关系。

'''（二）甲相对瘀血的特殊预报意义'''

指甲对人体瘀血有独特的预报意义，包括甲形的改变和色泽的变化，如指甲失其荣润，变得枯晦紫黯，甲下有瘀点或瘀斑，多为内有瘀血之象，如内有积聚、鼓胀、癥瘕，指甲则逐渐变得青紫晦滞。据报道，有心血管疾病，[[心肌梗塞]]的病人，往往在发病前一个月，指甲出现横纹。又临床上甲板粗糙如鱼鳞者多为久瘀之象，指甲青紫亦为内有寒凝血瘀之征。

'''（三）甲相对其他疾病的预报意义'''

甲形对先天性、遗传性疾病尤有早期诊断意义，如凸突甲伴有[[杵状指]]为先天性心脏病气血不运的标志，亦为[[喘息]]性支气管炎慢性供血不良的征兆。其他，甲象对内分泌疾病也有一定的诊断意义，如甲半月苍白，指甲扁平苍白或[[黄甲]]为[[甲状腺]]功能低下的征兆，指甲变黑为[[脑垂体]]或[[肾上腺]]功能不足的西蒙氏病、[[阿狄森氏病]]之征。而指甲巨大，伴指头粗大如杵又为脑垂体前叶[[增生]]的[[肢端肥大症]]症候，甲[[下毛]]细血管搏动又为[[甲状腺功能亢进]]之外候。更值得注意的是足[[小趾]]甲枯萎提示[[肾气虚]]，因[[足少阴肾经]]起源于足小趾之故。

此外，还有人观察到指甲凸起向指肉中卷伸，象征慢性呼吸系疾病；指甲条纹紊乱并呈现出深褐色，是[[脱水]]和初期肾虚的反映；指甲上出现“絮状白云”，是有[[蛔虫]]的迹象；指甲上有竖的条纹，多是缺乏[[维生素A]]；指甲部分[[脱色]]或全部脱色，表明新陈代谢紊乱；指甲淡白无华为[[虚寒]]；苍白是[[血虚]]；紫黑为血瘀；指甲柔软不坚，是[[营养不良]]的表现；指甲平坦、凹陷成匙状，无光脆弱，多是[[缺铁性贫血]]的表现。

其它，指甲有横沟是[[结核病]]的预兆。甲下毛细血管搏动，多为[[主动脉瓣闭锁不全]]或[[先天性动脉导管未闭]]的外候等皆可供参考。

上述足见指、趾甲对多种疾病皆有重要的预报意义。

'''三、甲相对疾病吉凶的预报意义'''

甲相对预报疾病的吉凶有着重要意义，如指甲枯萎常提示人体气血大衰，预后往往不良，全甲变得癥白为气血大亏心阳大衰的危兆，[[雷诺氏病]]、[[硬皮病]]、麻疯常出现之。中年人出现指甲[[萎缩]]为早衰先兆。指甲色泽异常，如发绿或发蓝是慢性中毒的征候，如[[肠源性青紫症]]可出现[[蓝甲]]。指甲发黑常为凶兆，如《[[脉经]]》曰：“病人爪甲青者死”又如《[[中藏经]]》曰：“手足爪甲肉，黑色青者死。”实践中，[[尿毒症]]指甲明显发黑，[[肝硬化]]指甲变白，久病指甲逐渐脱落，皆意味着生机将竭，提示预后不良。此外，甲象对喉科、[[外伤科]]同样有重要的吉凶预报价值。据报道，喉科认为十指无血，表示有[[败血症]]等[[合并症]]的发生，十指青紫而凉，为[[咽喉]]闭塞，肺窍不利之危证先兆，伤科则以指甲的淡红程度，判断[[出血]]的严重程度，甲肢具黑，说明肢体已有[[坏死]]。

'''四、甲络先兆的临床意义'''

甲络主要是观察其甲皱管襻的数目、外形及色泽，目的是预测气血的虚实盛衰。据报道，管襻紊乱，分支多，管襻粗长色泽黯提示气血郁滞，如血虚兼[[气滞]]的[[高血压]]，常呈现之，而管襻短细，色泽浅淡者又多为气血虚，气血[[衰竭]]，此时管襻明显模糊。

按照初病入络的原理，甲皱微循环的先兆意义在于可以早期显现瘀血现象。蒋瑞峰氏认为其原因可能系因甲皱循环检查是从较微观角度来观察，比较早期的轻微的血瘀（浓、粘、凝、聚）即能发现，而中医临床瘀血[[体征]]是从较宏观角度来观察，在血液流变学方面早期的或轻微的改变尚未能反映到体表上来。蒋氏通过甲皱微循环的观察提出了久病不一定必瘀，新病亦可致瘀的观点。蒋氏通过所检病例的甲皱微循环呈郁滞型、[[痉挛]]型、弛张型等障碍改变者，有的病史仅一天就成瘀，但其特点为病情重，从而得出“久病则瘀”，“重病亦则瘀”的提法。蒋氏还从甲皱微循环观察得出了“离经之血则瘀”的提法是符合实际的。

据国内资料报道健康人[[毛细血管]]襻襻顶宽度为0．013～0．04毫米，[[血流速度]]为80％以上，在1秒以内，很少超过二秒者。又有人观察20例40岁以上的城市健康成人血流，速度为0．4～2．0秒（1．3±0．5秒），但本组资料襻顶宽度较宽（0．027～0．043毫米，平均0．035±0．008），血流速度明显缓慢（1．1～3．5秒），这可能是山区健康农民甲皱循环的特点，因山区农民无论生活或劳动，均需翻山越岭，劳动强度较大，长年累月就使[[心血管系统]]（包括毛细血管微循环在内）具有较强的储备能力和[[代偿]]功能，因而襻顶较宽，血流速度缓慢。此外，甲下毛细血管的搏动及手指[[微血管]]的搏动也有一定的预诊价值，如甲下毛细血管搏动，多为主动脉瓣闭锁不全或先天性动脉导管未闭的外候。谢德秋氏认为手指微血管搏动现象也具有诊断价值。检查方法是：在指甲之前缘轻加压力，如在指甲底部的组织出现随着心搏而节律性地[[充血]]的现象，这就是指甲毛细血管搏动，这种现象多发生在脉压（[[动脉]]的[[收缩压]]与[[舒张压]]之差）增高之时，如[[主动脉瓣关闭不全]]，先天性动脉导管未闭，[[动静脉瘘]]，甲状腺功能亢进等疾病。

尤值一提的是手指甲的变化还与[[癌症]]的预报相关，据潘德年氏报道：手指甲床的纵指纹，颜色深浅不一，粗细不等，深者呈黑色，浅者呈竭色，宽度0．1～0．4厘米间，一指或多指同时出现一条或几条，即为阳性。检查结果，胃癌阳性率为53％，肝癌阳性率为49％，[[肠癌]]阳性率为46％，[[食管癌]]阳性率为39％。又有学者认为：大拇指、食指、中指指甲出现黑纹和紫纹，可为[[消化道]]肿瘤及女性生殖系统肿瘤的迹象，其特点为与指甲根部相垂直，可为一条或数条，粗细不等，可如发丝粗至0．3厘米，多见于右手。其中，[[拇指]]、食指两指[[甲紫]]纹多见于食管癌、胃癌，先兆价值可早于局部[[症状]]三年。拇指、中指甲紫纹可见于女性生殖系统肿瘤的最早期。
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