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[[急腹症]]是腹腔脏器出现的紧急病证，急腹症的出现本身就是不祥之兆，因此诊断和处治均须分秒必争。急腹症的病源虽然发生于腹内，但人体是一个统一的整体，故急腹症的先兆不仅不限于[[腹部]]，还常常较早出现于腹外。因此，掌握腹外先兆是发现急腹证早期先兆的一个重要途径……

==第一节　概述==

[[中医]]急腹症属于中医急证的一个重要组成部分，中医急腹症包括急性[[胃脘痛]]、[[急性腹痛]]、急性[[胁痛]]、急淋、[[吐血]]、[[关格]]等病。中医历代对急腹症都极为重视，并积累了一定的诊断经验及治疗原则。

急腹症是腹腔脏器出现的紧急病况，包括腹内严重[[炎症]]、[[穿孔]]、[[出血]]、梗阻、损伤或其他情况，由于病情急骤，发展迅速，预后不良，因此，发掘急腹症的先兆十分重要。急腹症虽然是发生于腹内的病变，但必然有预兆显露于外，故急腹症的先兆规律是可以掌握的。中医强调人体是一个统一的整体，急腹症的征兆不一定只显露于腹部，如肝胆脾膈的急腹症即可反映于肩部，肾的疾患可放射于[[大腿]]内侧。同样，其它部位的急症也可出现于腹部，如心的急症就常常表现于[[胃脘]]部位，说明急腹症的病情不只局限于腹[[内脏]]器。

急腹症充分体现了[[脏腑]]的相关性，如疼痛部位的反映和[[胚胎]][[同源]]密切相关，其中，胃和[[十二指肠]]胚胎中期与[[前肠]]同源，因此，疼痛皆反映于[[上腹]]部；而[[小肠]]和[[结肠]]上端胚胎同源于中肠，因此，疼痛反映于腹中部；中、下端结肠因胚胎同源于后肠，故疼痛反映于下腹部。

以上说明，急腹症是比较复杂，变化万端而且容易转危的情况，因此，掌握其预兆，早期诊断，早期处理，更具有实际意义。

==第二节　急腹症凶兆==

急腹症本身就是不祥之兆，但其中还有更为严重的情况须引起警惕，即：

亡[[心阳]]凶兆

中老年人平素有[[冠心病]]史，如上[[腹痛]][[腹部症状]]与[[全身症状]]不相符，全身症状严重。呈苍白面容、唇紫，[[烦躁]]息促，[[冷汗]]如珠，[[手足厥冷]]，[[脉搏]]细弱，应警惕[[心肌梗死]]亡心阳的可能，因有濒临死亡的危险，应立即作[[血压]]、[[心电图]]等检查。

厥脱凶兆

急腹症过程中，如出现突然[[晕厥]]，面色苍黄出冷汗，手足厥冷，脉细欲绝、[[喘促]]不安等气[[脱阳]]亡征候，应警惕大量[[失血]]凶兆。如上[[消化道]][[溃疡]]出血、[[宫外孕]]破裂出血等，情况危急但病史对诊断有很大的帮助。

[[昏迷]]凶兆

急腹症[[极期]]如见持续[[高热]]，[[烦躁不安]]，四肢厥冷，甚至昏谵，为[[热毒]]内炽的凶兆，相当于西医的[[毒血症]][[危候]]。而急腹症晚期出现昏迷或神志模糊、出血（[[鼻衄]]、[[便血]]、溲血、吐血、[[喀血]]、[[皮肤]][[瘀斑]]）为瘀热互结，内陷心营恶讯，西医称为DIA（[[弥漫性血管内凝血]]），[[中药]]抢救原则参看本书第八十二章昏迷先兆。

==第三节　急性胃脘痛先兆==

急性胃脘痛先兆主要指[[胃十二指肠溃疡]]穿孔，长期患胃十二指肠溃疡的人，如疼痛逐渐加重，进食愈增，[[急躁易怒]]，[[大便]]时见黑色，为穿孔前预兆……如见疼痛突然加剧，[[面色苍白]]，烦躁，出冷汗，全腹疼痛及[[呕吐]]则为穿孔信号……

急性胃脘痛包括的范围虽然较多，如[[心痛]]、[[胃心痛]]、心腹痛、[[心下痛]]等，相当于现代医学的胃十二指肠溃疡穿孔、[[急性胃炎]]、[[胃癌]]等，但以胃十二指肠溃疡穿孔属于急腹症的范畴。

该病在急腹症中[[发病率]]较高，且发病急，变化快，对生命有一定危险，故掌握其先兆规律具有十分重要的价值。穿孔部位多在靠近[[幽门]]段的十二指肠前壁及[[胃小弯]]（38．9％）。该急症的先兆证，多属[[血瘀]]肝[[逆证]]型，平素呈急躁易怒，胃脘刺痛，进食加剧，[[脉弦]][[舌质]]暗或[[舌边]]有[[瘀点]]，时有黑便。如近期以来，刺痛加剧，大便常见黑色及情绪不稳定、[[乏力]]等为穿孔前先兆症，应引起警惕，[[饮食不节]]及情绪过激常为穿孔诱因。

中医文献已有许多记述，如《[[笔花医镜]].心部》：“血病者，[[血凝]]于中，痛有定处，转侧若刀针刺。”《[[时方妙用]].心腹诸痛》：“血痛，[[脉浮]]沉俱涩，其痛如刺，不可按扪，或[[寒热往来]]，大便黑。”指出了刀针状刺痛，便血是胃、十二指肠溃疡已发展到出血，为穿孔前的信号。故凡有胃、十二指肠溃疡病史的人，如出现上述先兆者，又见胃脘部疼痛加剧，伴呕吐，全腹痛，则有穿孔可能。《[[证治准绳]].心痛胃脘痛》引《[[金匮要略]]》曰：“[[心中寒]]者，其心病心如噉蒜状剧者，[[心痛彻背]]，[[背痛]]彻心，臂如虫注，其脉浮者。”即为类似穿孔一类急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔[[症状]]，《[[内经]]》早已有记载，如《[[灵枢]].[[厥病]]》曰：“[[厥心痛]]，痛如以锥针刺其心，心痛甚……。”《灵枢.[[癫狂]]》曰：“[[厥逆]]为病也，足暴清，胸若将裂，肠若将以刀切之，烦而[[不能食]]，脉大小皆涩。”另外，关于穿孔征兆，西医检查为腹部[[压痛]]及[[反跳痛]]，呕吐，板状腹（腹壁[[肌紧张]]）。[[X线]]检查：[[气腹]]症（膈下游离气体）。

如出现四肢厥冷，烦躁出冷汗，面色苍白[[心悸]][[气促]]，应警惕脱厥凶兆，并注意抢救。极期见高热、昏谵、[[腹胀]]、[[恶心呕吐]]、[[便秘]]尿短、苔黄[[脉数]]，为热毒炽盛的征兆，相当于西医的穿孔并发[[弥漫性腹膜炎]]毒血症重候。如见表情淡漠，精神萎颓，[[舌红苔黄]]，高热不退，四肢厥冷，脉细弱[[无力]]，又为“[[热深厥深]]”的危象，西医称为[[感染中毒性休克]]。

==第四节　吐血急症（胃、十二指肠溃疡出血）先兆==

吐血主要指胃十二指[[肠出血]]，如出现疼痛加剧，大便色时黑，为吐血警号，应注意患者全身症状的轻重和出血量多少成正比，故逐渐严重的全身症状，预兆出血量正逐渐增加……

吐血亦属于急腹症之一，包括胃、十二指肠溃疡出血，胃癌出血及[[肝硬化]]食道[[静脉曲张]]等，其中以[[十二指肠溃疡出血]]为最常见，占[[上消化道出血]]的70％以上。

吐血多属实证，如唐容川说：“吐血之证，属实证者，十居六七。”（《[[血证论]].卷二.吐血》）引起溃疡出血，多由[[气逆]][[血热]]，损伤[[血络]]所致，少数由于[[气虚]]失统。故其先兆证常呈现气逆[[血热证]]，即素有胃脘痛史，近期出现胃脘刺痛频数，程度加剧，[[面赤]][[口干]]，烦躁易怒，腹胀便结，舌质红，或有瘀斑，脉劲有力，则应警惕“[[阳络伤则血外溢]]”的危险。如有饮食辛燥及[[七情]]过激更应注意诱发出血的可能。如《病因证治.[[内伤吐血]]》所说：“内伤吐血之因，或[[积热]][[伤血]]，[[血热妄行]]，或失[[饥伤]]饱，[[胃气]]伤损，或浩饮醉饱，热聚于中，或盐醋辛辣，纵口不忌，或恼怒叫喊，损伤膈膜，则血从口出，而内伤吐血之症作矣。”皆为出血诱因。另外，素来面黄神疲，胃脘刺痛加剧，食少乏力，则为气虚型出血前先兆证。如《[[金匮]]传心录.吐血出于胃腑》曰：“吐血……有因[[劳损]]者”。

吐血凶兆　吐血如出现面色苍白、[[头晕]]、心悸、眼发黑为出血量超过400毫升的信号。而见喘促、[[肢厥]]、四肢出冷汗、烦躁[[恶心]]，甚至晕厥又为[[亡血]]气脱凶兆，提示出血量已超过1000毫升，应立即作[[输血]]抢救，以防暴亡。

==第五节　急性腹痛先兆==

急性腹痛指[[大腹]]疼痛，范围在膈以下至[[耻骨]]之间。包括现代医学的[[急性阑尾炎]]、急性阑尾炎穿孔、[[急性胰腺炎]]、[[急性腹膜炎]]、宫外孕、[[卵巢囊肿扭转]]等，皆属于常见急腹症。

腹痛与脏器的联系十分广泛，其中[[上腹痛]]与脾胃的关系最大，而[[当脐痛]]则多责之于肾，[[少腹痛]]则多属肝胆冲任。且根据心胃关系《[[素问]].脉解篇》说：“[[阳明]]络属心”，因此，[[胸腔]]的疾患也可放射至腹。此外，[[盆腔]]的疾患也可反映于腹，故[[妇科]]急症如宫外孕、卵巢囊肿扭转也一并于急腹症讨论。

'''一、急性阑尾炎（[[肠痈]]急症）先兆'''

急性阑尾炎是发病率高而先兆表现最复杂的急腹症。[[阑尾炎]]发出的信号常常变幻无常而缺少规律性，或忽然见于脐腹，或突见于腰背，甚至肩头；或先见于[[脐中]]然后再固定于[[少腹]]，且时而明显，时而消失，故又称为狐兆……

急性阑尾炎是最常见的[[外科]]急腹症，中医称为肠痈，首见于《内经》，如《素问.厥论》曰：“[[少阳厥]]逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”《金匮要略.疮痈肠痈[[浸淫]][[病脉]]证并治》，已详细描述了肠痈的典型症状，如曰：“肠痈之为病，其身甲错，[[腹皮急]]，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓。”并提出了大黄牡[[丹皮]]汤等有效[[方剂]]。如曰：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，[[小便]]自调，时时[[发热]]，[[自汗]]出，复[[恶寒]]。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，[[大黄牡丹汤]]主之。”后世[[医家]]也多有论述，说明中医历来对肠痈都比较重视。

肠痈急症先兆：肠痈多由毒热内蕴、瘀热交阻引起，故凡善食香燥辛热之品，热渐内积，或情志[[怫郁]]，血行不畅皆可诱发。先兆症多呈[[热毒内蕴证]]型，即见[[心烦]][[口渴]]、[[舌红]]脉数、烦躁易怒、便秘尿黄等症。如常有下腹隐隐作痛，应警惕阑尾炎的潜在。而出现腹中或脐周痛，24小时后转右下腹明显疼痛（这种转移性腹痛循序是肠痈急症的一大特征），伴恶心、[[拒按]]、反跳痛，则为肠痈急症征兆。

肠痈急症凶兆　一为毒热凶兆，即全身[[中毒症状]]严重，高热[[寒战]]、烦躁、腹痛剧烈，甚至[[神志不清]]，相当于毒血症和[[坏疽性阑尾炎]]。一为[[阑尾穿孔]]凶兆，表现为局部疼痛逐渐缓解，但全身中毒症状加重，并出现发热及急性腹膜炎症状（全腹疼痛及压痛剧烈，发热加重）。如见面色苍黄、表情淡漠、四肢发凉、[[呼吸]]急躁、脉细而弱，则病情危笃，相当于[[中毒性休克]]。

'''二、急性胰腺炎先兆'''

平素为[[湿热]]体质的人，由于嗜食肥甘，积热于内，饱餐后突然出现左上腹剧痛，大多为本病凶兆。由于[[胰腺]]与胆[[道生]]理上一衣带水，病理上互为关联。故素往有进食油腻后右胁闷痛者，常为本病的远期前兆……

急性胰腺炎，亦属急性腹痛，发病率很高，在急腹症中占第三位，多见于女性，病势很凶险。《内经》已有记载，如《灵枢.厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，[[伛偻]]者。”胰腺在中医属于脾的范畴，如《[[十四经发挥]]》曰：“脾广三寸，长五寸，掩乎[[太仓]]，附著于脊之第十一椎。”[[王清任]]《[[医林改错]]》则对脾的[[解剖]]部位，作了详细论述，如曰：“津管一物，最难查看，因上有总提遮盖，总提俗名胰子，其体长，于[[贲门]]之后，幽门之左，正盖津门。”（医林改错脏腑记叙.津管）由于胰腺管与[[胆管]]共道，故[[胰腺炎]]大多由胆道疾患引起。

患者多为湿热体质，近日饮食不节，[[湿热内蕴]]或由[[肝郁]]七情诱发。先兆证多呈[[湿热证]]型，即见舌质红、苔黄腻、[[脉濡数]]、口渴烦躁、[[胸闷]]便秘、溲短尿黄等症。如见右胁闷痛、恶心厌油、尿黄，食油腻后大便黄白，为有胆道疾患的信号。尤其有胆石症的潜在，更应谨防波及胰腺。如饱餐后出现左上腹剧痛，并放射至肩部，伴恶心呕吐，腹部压痛、[[膨胀]]，常为急性胰腺炎的征兆。现代医学用血、尿[[淀粉酶]]的测定即可证实。

急性胰腺炎很容易出现厥脱凶兆，即呈现表情淡漠、四肢厥冷、冷汗而出、脉细欲绝。此外，急性胰腺炎也易出现弥漫性腹膜炎凶讯，即高热持续不退，[[腹肌]]紧张度增加，压痛、反跳痛及疼痛遍及全腹，神志[[焦虑]]、甚而模糊。急性胰腺炎本来就是急症，见上述情况更为凶险，应立即抢救。

'''三、急性腹膜炎先兆'''

继出现急腹症之后，见全腹痛、高热为本病凶讯，出现神志症状者，更为本病不详信号……

急性腹膜炎是急腹症中较为危重的病证。祖国医学属于肠痈、腹痛、胃脘痛、[[结胸]]的范畴。是由于[[感染]]、[[外伤]]或[[化学]]刺激引起的[[腹膜]][[急性炎症]]，大多有急腹症病史，诸如阑尾炎及胃、十二指肠溃疡病等。

本病以高热及全身中毒症状，见腹痛、庄痛、反跳痛三痛为明显征兆。本病多为毒热[[实证]]，极易出现“热深厥深”证，即身[[大热]]、四肢厥冷、表情淡漠或烦躁不安，腹痛剧烈等，为毒热炽盛、[[热邪]]深陷的凶兆。如出现神志[[昏愦]]、出血、[[衄血]]、皮肤瘀斑为瘀热互结、内陷心营的恶讯，预后不良。相当于现代医学弥漫性血管内凝血。而见面色苍白、皮肤发凉、冷汗湿漉、[[神志恍惚]]、[[脉细数]]微弱，又为正虚邪陷的险象，相当于西医的中毒性休克，皆应立即抢救。此外，尤应注意的是，[[腹膜炎]]出现[[呃逆]]，是膈肌受刺激的反映，是病情严重的信号。

'''四、宫外孕先兆'''

宫外孕主要指[[输卵管妊娠]]，为常见急腹症之一，先兆症为[[停经]]史、少腹隐痛或酸坠感以及早孕[[体征]]。如出现腹部突然明显疼痛，[[阴道出血]]及晕厥，则为宫外孕破裂凶兆。而且面色苍白、喘促心悸、脉细欲绝，又为[[气随血脱]]之险象。本病[[阴道]]后穹窿穿刺出血、[[超声波]]、X线可助诊。

'''五、卵巢囊肿扭转先兆'''

为常见急腹症之一，[[卵巢囊肿]]因有一个蒂扭转时引起急性腹痛，故有急骤的体位变化史，腹腔可触及包块，无早孕征象（无停经史），疼痛局限于一侧，即为卵巢囊肿征兆，再结合腹部超声波、X线即可诊断。

==第六节　急性胁痛先兆==

[[胆囊]]或胆道虽位于右胁下，但疼痛常常放射至肩背，因此，注意力不应只局限于右胁下。另外，无论[[胆囊炎]]或胆结石，[[肥胖]]体质和湿热潜证都有一定的先兆预报价值……

急性胁痛是常见的急腹症，主要包括[[急性胆囊炎]]和急性[[胆道感染]]以及[[胆绞痛]]（[[胆石症]]、[[胆道蛔虫]]）等。

'''一、急性胆囊炎和急性胆道感染先兆'''

急性胆囊和胆道感染，属中医急性胁病范畴，多由[[肝火]]湿热引起，如《灵枢.五邪》：“病在肝，则两胁中痛”，《[[东医宝鉴]].外形篇三.胁》亦曰：“肝火盛、[[两胁痛]]不得伸舒”，《[[万病回春]].胁痛》说：“因内有湿热，两胁痛甚”。

其先兆症多为肝火湿热证型，呈现[[目赤]][[善怒]]、[[口苦]][[喜呕]]、便秘溺黄、[[舌红苔黄腻]]、脉弦或濡数。如进食肥腻后，感右胁闷胀及隐隐作痛，常为胆道不畅、[[胆汁]]浓度过大的警号，总之，湿热内蕴为胆囊疾患的土壤。胆囊和胆道急性炎症时必有[[发热恶寒]]、口苦胁痛、[[恶心欲呕]]等征象，且常感腹胀、疼痛并放射至右肩[[背部]]，少数有[[黄疸]]出现。如疼痛剧烈、全身症状严重的要考虑[[胆囊穿孔]]凶兆的可能。而面色苍黄、[[昏厥]]、四肢厥冷、汗冷湿漉、脉微欲绝、则为厥脱险讯。另外，右上腹呈[[绞痛]]状、程度剧烈、黄疸明显、憎寒[[壮热]]、胆囊肿大不明显，应警惕[[急性梗阻性化脓性胆管炎]]。尤其见高热持续、黄疸加重、神志淡漠或[[恍惚]]、烦躁不安、唇[[紫舌]]瘀、出血衄血，则为瘀毒[[热结]]内陷的险讯，病情危笃，相当于弥漫性血管内凝血。

'''二、胆绞痛（胆石症、胆道感染、胆道蛔虫）先兆'''

胆绞痛包括胆石症、胆道蛔虫及[[梗阻性胆管炎]]、梗阻性胆囊炎等疾患，为常见急腹症之一。中医有胆胀、胁痛、黄疸等记载，如《灵枢.胀论》曰：“[[胆胀]]者，[[胁下痛]]胀、口中苦、善[[太息]]。”《素问.刺[[热论]]》曰：“[[肝热病]]者，小便先黄……[[胁满]]痛。”《[[千金要方]]》曰：“病苦腹中气满，饮食不下，[[咽干]][[头痛]]，洒洒恶寒，胁痛，名曰[[胆实热]]也。”（卷第十二.胆腑）《[[景岳全书]].胁痛》亦曰：“内伤肝胆气逆不顺而胁痛。”发作的典型征兆为右上腹痛、寒战高热、黄疸三大特征。

'''胆石症先兆'''

胆石症多发生于肥胖型妇女，且多为痰热质或肝郁型先兆证的潜在，即素见[[痰多]]苔腻、舌质偏红、脉弦或滑数、口粘腹胀、大便常秘、尿黄。或常呈右胁时胀痛、情志不舒时加重、食后胃腹饱闷。有上述潜证者如渐感食肥腻后右胁下隐隐作痛，或饱食情志不舒时右胁胀闷者，应警惕胆石症的隐匿。如出现右胁疼痛，甚而寒战高热、黄疸、大便白则为胆石症合并感染的征兆。[[胆总管结石]]则以腹痛、[[寒热]]及黄疸为典型征象。如出现右胁腹剧痛、呕吐、甚至昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、为厥脱急兆，是[[胆石]]嵌顿引起疼痛性[[休克]]所致，而症情进一步发展，见面目深黄、神志昏愦、高热不退、四肢厥冷、脉细微无力，又为“热深厥深”毒热内陷险讯，提示[[胆道梗阻]]性感染、中毒性休克。再发展下去，出现唇紫[[喘息]]、冷汗[[面白]]则为[[亡阳]]危证，相当于西医的[[呼吸循环衰竭]]，为生命濒危的信号。

'''胆道感染先兆'''

多见于女性，且多呈肥胖型，并素有湿热质先兆证，如舌质红、苔黄腻、腹胀厌油、尿短溲赤、便干脉数等症，尤其进油腻饮食后，常感右胁隐隐作痛，且大便呈黄白色、恶心、腹胀等，多为[[慢性胆囊炎]]的信号。急性发作时呈现寒战高热、恶心呕吐、右上腹痛并向肩背放射。

严重时出现高热持续、恍惚[[嗜睡]]、四肢厥冷、舌质红、苔黄燥、血压下降，为热毒炽盛内陷心营、热深厥深的凶兆，相当于现代医学感染中毒性休克。进一步发展，见昏迷息促、衄血便血、皮肤瘀斑、则为瘀热互结、气血凝滞的险证，相当于弥漫性血管内凝血。如见唇紫[[息微]]、脉微欲绝、[[无尿]]、则为[[阴阳]]离绝的危象，相当于西医[[肝肾功能衰竭]]、呼吸循环衰竭，皆应紧急抢救。

由上述可见，胆道急症是十分凶险的，故掌握其先兆规律具有十分重要的意义。

'''胆道蛔虫先兆'''

胆道蛔虫为常见急腹症之一，中医属急性胁痛，多发生于儿童。先兆证为湿热潜证，表现为虫[[疳]]征兆，即喜食异物，或香甜食物、面黄肌瘦、唇有[[白斑]]、腹时作痛、口吐清涎、苔腻舌质偏红。如《灵枢.厥病》曰：“肠中有[[虫瘕]]及[[蛟蛕]]……心肠痛、憹作痛、肿聚、往来上下行、痛有休止、腹热喜渴、涎出者，是蛟蛕也。”胆道蛔虫，中医称为[[蛔厥]]，如《金匮要略》载曰：“蛔厥……此为脏寒，蛔上入膈”。

发作征兆为[[剑突]]下钻顶痛，腹部症状轻微，并有蛔厥征兆：乍寒[[乍热]]，手足时厥，口吐清涎，发作时大汗淋漓，辗转不安等症。如出现腹痛由阵发性转为持续加剧，发热、寒战、黄疸、脉数，则为毒热壅盛征象（合并胆道感染信号）。而见高热、[[神昏]]、面目深黄、四肢厥冷、脉细欲绝，又为热邪内陷、热深厥深（相当于西医感染中毒性休克）危兆。

==第七节　关格（[[肠梗阻]]）先兆==

[[急性肠梗阻]]先兆为短暂的闪电型先兆，旋即进入典型期。如反而出现不呼不叫，淡漠沉静，呼吸微弱为呼吸循环衰竭的凶讯……

祖国医学的关格分为两大类，一类为上不能入，下不能出，即呕吐、饮食不进、大便闭、如《[[医贯]].[[噎膈]]论》所曰：“关者下不得出也，格者上不得入也。”肠梗阻即属此类。另一类指呕恶[[尿闭]]、[[水肿]]、[[癃闭]]、[[腰痛]]等。西医的[[慢性肾炎]]、[[肾衰]][[尿毒症]]，即属此类。二者，一为外科急症，一为[[内科]]急症，病情皆较危重。本节关格急症即指前者，包括肠梗阻、[[肠套叠]]、[[肠扭转]]等，属中医关格、结胸、[[肠结]]等范畴。如《[[杂病广要]].关格》曰：“关格为[[三焦]]隔塞之病”《[[医学入门]].关格证治》曰：“关乃阳不下……格乃阴不上，……上下不通三焦撩乱……阴阳不能相荣，故既关且格”，“关格，死在旦夕，但治[[下焦]]可愈，[[大承气汤]]下之”。

急性肠梗阻多由肠套叠、肠扭转等引起，主要征兆为突然发作[[痉挛]]性腹痛、腹胀、呕吐（高位梗阻尤剧）大便闭、停止排气，如不全性梗阻，可有少量[[血便]]。

肠扭转多发生在青壮年男性，常有饱餐后行重力史，除出现上述腹痛、胀、呕、闭四大征兆外，小肠扭转多作胸膝卧位，[[乙状结肠扭转]]，多见于老年人。特点为疼痛多在左下腹，吐粪，呈马蹄样肠型，腹部皆可见明显肠型。

肠套叠以小儿多见，尤其2岁以内小儿最为多见，除腹痛、胀、闭、呕四大症外，并以便血、腹内包块为其特征，[[小肠梗阻]]则为阶梯样肠型。

肠梗阻严重时易出现昏沉嗜睡、反应迟钝、呼吸微弱或呈叹息样呼吸，唇绀面白、脉微欲绝，为气血耗尽、阴阳离绝之危象。西医认为主要是因为[[脱水]]、[[酸中毒]]、循环[[血量]]减少，[[腹式呼吸]]受限，加重了呼吸循环的负荷，导致呼吸循环衰竭之故，出现这样的危象，提示生命危在旦夕，应组织抢救。

==第八节　急淋（[[泌尿系结石]]）先兆==

泌尿系结石的征兆大多较为典型，故近期先兆不难发现。而湿热潜证则往往对本病远期预报更具有实践意义……

急淋先兆亦为急腹症常见症之一，主要包括[[肾石症]]、[[膀胱结石]]及[[输尿管结石]]发生绞痛等症。如《素问.宣明[[五气]]篇》曰：“[[膀胱不利]]为[[癃]]。”《金匮要略.[[消渴]][[小便不利]][[淋病]][[脉证]]治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。

急淋多由湿热蕴结而成，如《[[圣济总录]].诸淋门》引：“论曰[[卒淋]]者，缘下焦有热，传入[[膀胱]]，其候卒然少腹急痛，小便淋数涩痛，故谓之卒淋”。患者表现为湿热质先兆证，即见口干舌质偏红、苔黄腻、尿短黄、大便干、脉濡数等症，如腰常有隐隐[[钝痛]]，尤其在后半夜睡醒前或憋尿时疼痛，偶有砂粒尿史，常为肾石症潜在的警号。如[[结石]]移动嵌顿时，可引起腰腹剧痛并常向[[输尿管]]方向及大腿内侧放射，可见冷汗出、辗转不安，甚至[[血尿]]，[[尿路梗阻]]时可致尿闭。（超声波、X线是确诊结石的最有效办法）。

本病疼剧时，40～60％有血尿，结石嵌顿可导致剧痛、面色苍白、大汗淋漓、烦躁、血压下降等厥脱凶兆，即所谓疼痛性休克。如见高热寒战、[[尿痛]]、[[脓尿]]，为尿路梗阻合并感染的征象。病情进一步发展出现尿闭、[[浮肿]]、头痛、恶心、嗜睡、[[厌食]]，则为内科关格危象，相当于西医[[肾功能衰竭]]尿毒症。

膀胱结石隐匿患者，平素尿黄短，偶有[[尿流中断]]及跳动后复尿史，以及尿砂历史，为膀胱结石信号。结石嵌顿时发生小腹绞痛，[[排尿困难]]（尿流变细，或突然中断）血尿，X线可迅速确诊，危重时可出现癃闭急象，西医称为急性[[尿潴留]]。严重时可导致肾功能衰竭、尿[[中毒]]等危象。

==第九节　急腹症阻截治疗==

急腹症病情都比较紧急，无论诊断和治疗都必须迅速和准确，否则一旦失去手术最佳时机，则易使病情恶化，出现生命危险。因此许多情况下需要当机立断施行手术以救生机。

急腹症的非手术[[适应症]]情况，采用中医中药治疗效果是比较好的，应用得当，可发挥阻截作用。但必须在配合西医、作好手术准备的情况下试用中医治疗，以防意外。

'''急性阑尾炎'''　阻截[[治则]]为[[清热解毒]]，导滞[[化瘀]]。方用《金匮要略》大黄牡丹汤合[[五味消毒饮]]加减：生大黄、丹皮、[[桃仁]]、[[冬瓜仁]]、[[芒硝]]、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[银花]]、[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]]、[[红藤]]。痛甚可选用[[乳香]]、没药、[[赤芍]]。

'''急性肠梗阻'''　阻截治则为顺气通腑，方用大承气汤加味：大黄、芒硝、[[枳实]]、[[厚朴]]。[[气滞]]加[[莱菔子]]；肠腔内[[积液]]多可酌加[[甘遂]]。

'''胆绞痛'''　主要为急性胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫症。其中，'''急性胆囊炎'''的阻截治则为[[舒肝]][[利胆]]、清热解毒，方用[[大柴胡汤]]加味：[[柴胡]]、[[黄芩]]、[[白芍]]、大黄、枳实、[[半夏]]、[[龙胆草]]、蒲公英、[[金钱草]]、[[虎杖]]。便秘加芒硝；痛甚酌选[[郁金]]、[[川楝子]]或[[乌药]]、[[香附]]。毒热甚可用[[犀角地黄汤]]：[[犀角]]、[[地黄]]、[[芍药]]、丹皮。'''胆石症'''的阻截治则为[[疏肝]]利胆、导滞逐石。方用大柴胡汤加味：柴胡、白芍、黄芩、大黄、枳实、酌加郁金、厚朴、金钱草、[[海金砂]]。便秘加芒硝，气滞加[[木香]]、川楝子，并应配合西医、[[针灸]]，采用总攻战术驱石，平日可服溶石汤金、[[鸡内金]]。'''胆道蛔虫症'''的阻截治则为疏肝利胆、[[除湿]]驱蛔，方用[[四逆散]]：柴胡、白芍、枳实加苦楝根皮、[[乌梅]]、[[雷丸]]、[[槟榔]]片，并酌加芒硝、大黄，气滞胀痛加[[川楝]]、郁金。

'''急性胰腺炎'''　阻截治则为清热解毒、化瘀通腑，方用[[小陷胸汤]]合大柴胡汤化裁：[[黄连]]、半夏，[[瓜蒌]]、柴胡、白芍、黄芩、大黄，酌加龙胆草、[[栀子]]。腑实甚者用[[大陷胸汤]]合大柴胡汤：大黄、芒硝、甘遂、柴胡、黄芩、半夏、白芍。热毒重者酌加红藤、银花、地丁、蒲公英。血热妄行用犀角地黄汤。

'''急性吐血'''　阻截治则为疏肝宁神、清胃[[止血]]，方予四逆散加味：柴胡、赤芍、[[枳壳]]、[[乌贼骨]]、[[侧柏叶]]、[[茜草]]根、[[血余炭]]、[[生三七]]末。气虚加[[人参]]，[[胃寒]]加[[炮姜]]，血瘀用[[花蕊石]]，热重加[[山栀]]、黄芩。

'''急性腹膜炎'''　阻截治则为属阳明腑结火毒重者宜[[清火]][[凉膈]]，通腑[[泻毒]]，方予[[凉膈散]]：大黄、芒硝、栀子、[[连翘]]、[[薄荷]]、黄芩、[[甘草]]去薄荷，加赤芍、没药。瘀重的用血腑[[逐瘀]]汤：桃仁、红花、[[当归]]、[[生地]]、[[川芎]]、赤芍、[[牛膝]]、[[桔梗]]、柴胡、枳壳、甘草。营热重者用[[清营汤]]、犀角地黄汤或[[清瘟败毒饮]]。

'''亡阳厥脱或昏迷[[闭证]]'''　上述无论急性吐血、剧痛、炎症、穿孔、绞痛……都有可能导致闭厥脱症。其中，属亡阳脱症的，阻截治疗为回阳救脱，方予人参救脱，如伴有肢[[冷厥]]证的应用[[参附汤]]或[[四逆汤]]。属昏迷闭证的应急予[[开窍]]醒神。[[阳闭]]应分别选用[[安宫牛黄丸]]、[[紫雪丹]]、[[至宝丹]]，其中，热甚的用紫雪丹[[凉血]]开窍，浊毒重者用至宝丹[[豁痰]]开窍，神昏重者用安宫牛黄丸芳香开窍；属[[阴闭]]的用[[苏合香丸]]。
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