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中医内科学/肺痈
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{{Hierarchy header}} [[肺痈]]是指由于[[热毒]]瘀结于肺,以致[[肺叶]]生疮,肉败血腐,形成脓疡,以[[发热]],[[咳嗽]],[[胸痛]],咯吐腥臭浊痰,甚则咯[[吐脓血]]痰为主要[[临床表现]]的一种病证。 肺痈属[[内痈]]之一,是[[内科]]较为常见的[[疾病]]。中医药治疗本病有着丰富的经验,历代[[医家]]创立了许多有效[[方剂]],其中不少方药长期为临床所选用。 《[[金匮要略]]》首次列有[[肺痈病]]名,并作专篇进行讨论。《金匮要略.[[肺痿]]肺痈[[咳嗽上气]][[病脉]]证并治》曰:“咳而[[胸满]][[振寒]],[[脉数]],[[咽干]]不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。”指出成脓者治以排脓,未成脓者治以泻肺,分别制定了相应的方药,还强调早期治疗的重要性。汉以后,对肺痈的认识有所发展。晋《[[脉经]]》对本病的诊断和[[辨证]]有详细的论述。隋《[[诸病源候论]].肺痈候》说:“肺痈者……寒乘虚伤肺,寒搏于血,蕴结成痈,热又加之,[[积热]]不散,血败为脓。”。认为[[风寒]][[化热]]亦可为痈,并强调正虚是发病的重要原因。唐《[[备急千金要方]]》创用[[苇茎汤]]以清肺排脓,[[活血]][[消痈]],此为后世治疗本病的要方。迄至明清,对本病的认识更趋深入、全面。明《[[医学纲目]]》有“肺痈者,由食啖辛热炙妈,或酣饮热酒,[[燥热伤肺]]”的记载,认为[[饮食不节]]为本病的病因之一。[[陈实功]]《[[外科正宗]].肺痈论》对肺痈初起、已成、溃后的临床表现作了详细的描述,根据[[病机]]演变提出了初起在表者宜散风清肺,已有[[里热]]者宜[[降火]][[益阴]],脓成则平肺排脓,脓溃正虚者宜补肺[[健脾]]的治疗原则。清《[[医门法律]].肺痿肺痈门》认为病由“[[五脏]]蕴祟之火,与胃中停蓄之热,上乘于肺”,认识到他脏及肺的发病机理,治疗上主张以“清肺热,救[[肺气]]”为要点。《[[张氏医通]]》主张“乘初宠时极力攻之”、“慎不可用[[温补]]保肺药,尤忌[[发汗]]伤其肺气。”指出了本病的治疗原则和治疗注意事项。 肺痈主要见于西医学的[[肺脓肿]]。其他如化脓性[[肺炎]]、肺[[坏疽]]以及[[支气管扩张]]、[[肺结核]]空洞等伴化脓性[[感染]]者出现肺痈的临床表现时,可参考本节[[辨证论治]]。 【病因病机】 本病由感受[[外邪]],内犯于肺,或痰热素盛,蒸灼肺脏,以致热壅[[血瘀]],蕴酿成痈,血败肉腐化脓。 1.感受外邪多为[[风热]]外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致,正如《[[类证治裁]].肺痿肺痈》所说:“肺痈者,咽干吐脓,因风热客肺蕴毒成痈”。或因风寒袭肺,未得及时表散,内蕴不解,郁而化热所为,《张氏医通,肺痈》曾说:“肺痈者,由感受风寒,未经发越,停留胸中,蕴发为热。”肺脏受[[邪热]]熏灼,肺气失于清肃,[[血热]]壅聚而成。 2.痰热素盛平素嗜酒太过或嗜食辛辣炙爝厚味,酿湿蒸痰化热,熏灼于肺;或肺脏宿有痰热,或他脏[[痰浊]]瘀结日久,[[上干]]于肺,形成肺痈。若宿有痰热蕴肺,复加[[外感]]风热,内外[[合邪]],则更易引发本病。《[[医宗金鉴]].[[外科心法]]要诀.肺痈》曾指出:“此症系肺脏蓄热,复[[伤风]]邪,郁久成痈”。 劳累过度,[[正气]]虚弱,则卫外不固,外邪易乘虚侵袭,是致病的重要内因。本病病位在肺,[[病理]]性质属实、属热。《[[杂病源流犀烛]].[[肺病]]源流》谓:“肺痈,肺热极而成痈也。”因邪热郁肺,蒸液成痰,邪阻肺络,[[血滞]]为瘀,而致痰热与[[瘀血]]互结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,[[肺损]]络伤,脓疡溃破外泄,其成痈[[化脓]]的病理基础,主要在热壅血瘀。 正如《[[柳选四家医案]].[[环溪草堂医案]].[[咳喘]]门》所说:“肺痈之病,皆因邪瘀阻于肺络,久蕴生热,蒸化成痈”,明确地突出“瘀热”的病理概念。; 本病的病理演变过程,可以随着病情的发展,[[邪正]]的消长,表现为初期、[[成痈期]]、[[溃脓期]]、恢复期等不同阶段。 初期,因风热(寒)之邪侵犯卫表,[[内郁]]于肺,或内外合邪,[[肺卫]]同病,蓄热[[内蒸]],[[热伤]]肺气,[[肺失清肃]],出现[[恶寒]]、发热、咳嗽等肺卫[[表证]]。 成痈期,为邪热壅肺,蒸液成痰,[[气分]]热毒[[浸淫]]及血,热伤[[血脉]],血为之凝滞,热壅血瘀,蕴酿成痈,表现[[高热]],振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。 溃脓期,为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓,肺损络伤,脓疡溃破,排出大量腥臭脓痰或脓血痰。 恢复期,为脓疡内溃外泄之后,邪毒渐尽,病情趋向好转,但因肺体损伤,故可见邪去正虚,阴[[伤气]]耗的病理过程,继则正气逐渐恢复,痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽,邪恋正虚,每致迁延反复,日久不愈,病势时轻时重,而转为慢性。 【临床表现】 热毒瘀结,血败肉腐成痈所引起的肺痈[[症状]],如发热,咳嗽、胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血痰等,是肺痈的临床表现特征。本病发病多急,常突然出现恶寒或[[寒战]],高热,午后热甚,咳嗽胸痛,咯吐粘浊痰,经过旬日左右,[[痰量增多]],咯痰如脓,有腥臭味,或脓血相兼,甚则[[咯血]]量多,随着脓血的大量排出,[[身热]]下降,症状减轻,病情有所好转,经数周逐渐恢复。如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,出汗,形体[[消瘦]]者,则可转入慢性。[[舌红]],苔黄或黄腻,[[脉滑]]数或实。恢复阶段,多见[[气阴两虚]],故[[舌质]]红或淡红,脉细或细数[[无力]]为多见。 【诊断】 1.有外感因素或有痰热甚之病史。 2.起病急骤,突然寒战高热,咳嗽,胸痛,咯吐大量腥臭浊痰,甚则脓血痰。 3.脓血浊痰吐人水中,沉者是痈脓,浮者是痰;口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者,便为肺痈。. 4.肺部病侧[[呼吸音]]降低或闻及[[湿锣音]]。[[慢性病]]变还可见“[[爪甲]]紫而带弯”,指端呈鼓槌样。 5.[[血常规]]化验,[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高;[[X线]]检查,胸片可见大片浓密[[炎症]]阴影或透光区及液平面;[[支气管]][[碘油造影]];、[[纤维支气管镜检查]]等,有助于西医肺脓疡的诊断。 【鉴别诊断】 肺痈须着重与下列病证鉴别。 1.[[风温]]风温初起以发热,咳嗽,烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别。 但风温经及时正确治疗,一般邪在气分即解,多在1周内身热下降,病情向愈。如病经1周,身热不退或更盛,或退而复升,咯吐浊痰腥臭,胸痛不解,应考虑肺痈的可能。 2.其他痰热蕴肺证肺脏其他疾患若发生痰热蕴肺时,亦可表现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状,但他们以肺热蕴肺证为主,病情较肺痈轻,临床咯吐浓稠浊痰较多,仅夹有血丝或伴咯血;而肺痈则为瘀热蕴结成痈,酿脓溃破,病情较重,寒战高热、胸痛较甚,尤其是可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.掌握病性本病为热毒瘀结于肺,但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗。 2.辨别病期本病属于邪[[实证]]候,但各个病期的病机重点有所差异,故应结合病程和临床表现分辨出初期、成痈期、溃脓期、恢复期,以为临床治疗提供依据。 '''治疗原则''' [[清热散结]],[[解毒]]排脓以[[祛邪]],是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期,分别采取相应治法。如初期以[[清肺散]]邪;成痈期,[[清热解毒]],[[化瘀]]消痈;溃脓期,排脓解毒;恢复期,阴伤气耗者[[养阴]][[益气]],若久病邪恋正虚者,当[[扶正祛邪]]。在肺痈的治疗过程中,要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品以力求消散;已成脓者当解毒排脓,按照;‘有脓必排”的原则,尤以排脓为首要措施;脓毒消除后,再予以补虚[[养肺]]。 肺痈为热壅血瘀的[[实热]]病证,即使风寒所致也已经化热,故切忌用辛温[[发散]]之晶以[[退热]],恐以热助热,邪热鸱张。同时,亦不宜早投补敛之剂,以免助邪资寇,延长病程,即使见有虚象,亦当分清主次,酌情兼顾。 '''分证[[论治]]''' .初期 症状:发热微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,[[呼吸]]不利,[[口干]]鼻燥,[[舌苔薄]]黄或薄白,[[脉浮]]数而滑。 治法:[[清热]]散邪。 方药:[[银翘散]]。 方中用[[银花]]、[[连翘]]、[[芦根]]、[[竹叶]]辛凉宜泄,清热解毒;配[[荆芥]]、[[薄荷]]、[[豆豉]]助银花、连翘以[[辛散]][[表邪]],透热外出;[[桔梗]]、[[甘草]]、[[牛蒡子]][[轻宣肺气]]。 若[[内热]]转甚,身热,恶寒不显,咯痰黄稠,口揭者,酌加[[石膏]]、[[黄芩]]、[[鱼腥草]]以清肺泄热。痰热蕴肺,咳甚[[痰多]],配[[杏仁]]、[[浙贝母]]、[[桑白皮]]、[[冬瓜仁]]、[[枇杷叶]]肃肺[[化痰]]。[[肺气不利]],胸痛,呼吸不畅者,配[[瓜蒌皮]]、[[郁金]][[宽胸]][[理气]]。 .成痈期 症状:身热转甚,时时振寒,继则[[壮热]]不寒,汗出[[烦躁]],咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈现黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,[[舌苔黄腻]],脉滑数。 治法:清肺化瘀消痈。 方药:[[千金苇茎汤]]合如金解毒散。 千金苇茎汤中,苇茎[[清解]]肺热;[[苡仁]]、冬瓜仁化浊[[祛痰]];[[桃仁]][[活血化瘀]],全方共奏化痰泄热,[[通瘀]]散结消痈之功。如金解毒散中,黄芩、[[黄连]]、[[山栀]]、[[黄柏]]降火解毒;甘草、桔梗解毒祛痰,宜肺散结以消痈。两方合用则具清热解毒,化浊祛痰,活血[[散瘀]],解痰、瘀、热毒之壅滞,以散结消痈。 另可酌加银花、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、鱼腥草、[[败酱草]]等以加强清热解毒。[[大便秘结]]者加大黄通腑[[泻热]]。热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者,可合[[犀黄丸]]以解毒化瘀。咯痰黄稠,酌配桑白皮、[[瓜蒌]]、[[射干]]、[[海蛤壳]]以清化痰热。痰浊阻肺,咳而[[喘满]],咯痰浓浊量多,不得平卧者,加[[葶苈]]予以泻肺泄浊。胸满作痛,转侧不利者,加浙贝母、[[乳香]]、没药散结消痈。 .溃脓期 症状:突然咯吐大量血痰,或痰如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中[[烦满]]而痛,甚则[[气喘]]不能平卧,仍身热[[面赤]],烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。 治法:排脓解毒。. 方药:加味[[桔梗汤]]。 方中桔梗[[宣肺]]祛痰,排脓散结,为本方排脓之主药,用量宜大;[[薏苡仁]]、[[贝母]]、[[橘红化痰]]散结排脓;银花、甘草清热解毒;[[葶苈子]]泻肺除壅;白及[[凉血止血]]。另可加黄芩、鱼腥草、[[野荞麦]]根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。 咯血酌加[[丹皮]]、山栀、[[蒲黄]]、[[藕节]]、[[三七]]等[[凉血]]化瘀[[止血]]。痈脓[[排泄]]不畅,脓液量少难出,配山甲片、[[皂角刺]]以溃痈排脓,但咯血者禁用。[[气虚]]无力排脓者,加[[生黄芪]]益气托里排脓。津伤明显,[[口干舌燥]]者,可加[[玄参]]、[[麦冬]]、[[花粉]]以养阴[[生津]]。 .恢复期 症状:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,或见[[胸胁]]隐痛,难以久卧,[[气短乏力]],[[自汗]],[[盗汗]],低热,[[午后潮热]],[[心烦]],口干咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。 治法:[[益气养阴]]清肺。 方药:[[沙参]]清肺汤合[[竹叶石膏汤]]。 方中[[黄芪]]、[[太子参]]、[[粳米]]、[[北沙参]]、麦冬等益气养阴;石膏清肺泄热;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、[[半夏]]等排脓祛痰消痈;白及、[[合欢皮]]止血祛腐生肌。低热可酌加[[功劳叶]]、[[地骨皮]]、[[白薇]]以[[清虚热]]。若[[脾虚]][[食少便溏]]者,加[[白术]]、[[茯苓]]、山药补益[[脾气]],[[培土生金]]。 若邪恋正虚,咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,反复迁延不愈,当扶正祛邪,益气养阴,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。 【转归预后】 本病的转归与预后,与热毒的轻重,体质的强弱,诊治是否及时、得当等因素有关。凡能早期确诊,及时治疗,在初期即可截断病势的发展不致酿成肺痈;若在成痈初期得到有力地清解消散,则病情较轻,疗程较短;凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病,因正气虚弱或肺有郁热,须防其病情迁延不愈或发生[[变证]]。一般情况下,本病是按照初期、成痈期、溃脓期和恢复期的病势发展规律进行转归,溃脓期是病情顺逆的转折期,其关键在于脓液能否通畅排出。凡脓得畅泄,脓血稀而渐少,臭味转淡,[[胸胁痛]]渐减,坐卧如常,身热随脓泄而降,溃后精神渐振,食欲增加,[[脉象]]渐静,病势为顺;脓血排泄不畅,臭味如败卵,腥臭异常,气喘[[鼻煽]],胸痛不减,坐卧不安,声音嘎哑,身热不退,饮食少进,精神[[疲乏]],脉短涩或弦急,病势为逆。溃脓阶段若发生大量咯血,应警惕[[血块]]阻塞[[气道]],或[[气随血脱]]的危象,发生时当按照“[[血证]]”治疗,采取相应的[[急救]]措施。如脓溃后流人[[胸腔]],是为[[恶候]]。此外如迁延转为慢性,有手术指征者,可请[[外科]]处理。 【预防与调摄】 预防方面,平素体虚或原有其它慢性疾患者,肺卫不固,易感外邪,当注意[[寒温]]适度,起居有节,以防受邪致病;并禁烟酒及辛辣炙煆食物,以免燥热伤肺。一旦发病,则当及早治疗,力求在未成痈前得到消散,或减轻病情。 调摄方面,应做到安静卧床休息,每天观察[[体温]]、脉象的变化,观察痰与脓的色、质、量、味的改变。注意室温的调节,做好防寒保暖,以防复感。在溃脓期可根据肺部病位,予以[[体位引流]],如见大量咯血,应警惕血块阻塞气道。饮食宜清淡,多吃具有[[润肺]]生津化痰作用的水果,如梨、[[枇杷]]、[[萝卜]]、[[荸荠]]等,饮食不宜过咸,忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物,如[[大蒜]]、海椒、[[韭菜]]、海虾等,严禁烟酒。 【结语】 肺痈的特征是发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量脓血痰。其形成由外感风热或风寒化热,或痰热素盛,或内外合邪,总之为热壅于肺不得泄,以致蒸液成痰,热壅血瘀,肉腐血败,成痈化脓。一般要经历初期、成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段,每期的病理又各有重点,故辨证重点在分清病期。病理性质属实属热,治疗以清热散结,解毒排脓为原则。力争将病变控制在成脓以前,以大剂清肺消痈之晶消散之;若已成脓又当解毒排脓,使脓疡易溃,脓血易[[引流]];在恢复期应清养并举,既不能继续大剂清热解毒以伤正,又不能单纯补益而敛邪;若邪敛正虚,则应扶正祛邪。而[[清热法]]要贯穿治疗的全过程,务求邪去正复为要。若见恶候或慢性迁延,应请[[西医外科]]会诊治疗。 【文献摘要】 《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》:“风伤皮毛,热伤血脉;风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救。” 《医门法律.肺痿肺痈门》:“凡治肺痈病,以清肺热,救肺气,俾其肺叶不至焦腐,其生乃全。故清一分肺热,即存一分肺气,而清热必须涤其壅塞,分杀其势于[[大肠]],令[[秽浊]]脓血日渐下移为妙。” 《[[证治汇补]].胸膈门》:“[[久咳]]不已,浊吐腥臭,咳则胸中[[隐隐痛]],口中[[辟辟]]燥,脉实滑 数,大小便涩数,振寒吐沫,右胁[[拒按]],为肺痈之病。因风寒内郁,痰火上凑,[[邪气]]结聚,蕴蓄成痈。” 《张氏医通.肺痈》:“肺痈危证;,……若溃后[[大热]]不止,时时振寒,胸中隐痛,而喘汗面赤,坐卧不安,饮食无味,脓痰腥秽不已者难治,若[[喘鸣]]不休,[[唇反]],咯吐脓血,色如败卤,浦臭异常,正气大败,而不知痛,坐[[不得卧]],饮食难进,爪甲紫而带弯,[[手掌]]如枯树皮,面艳颧红,[[声哑]]鼻煽者不治。” 《杂病源流犀烛,肺病源流》:“肺痈,……无论已成未成,总当清热[[涤痰]],使无留壅,自然易愈。凡患肺痈,手掌皮粗,气急脉数,颧[[红鼻]]煽,不能饮食者,皆不治。” 《类证治裁,肺痈》:“肺痈毒结有形之血,血结者排其毒。”“肺痈由热蒸肺窍,致咳吐臭痰,胸胁刺痛,呼吸不利,治在利气疏痰,降火排脓。” 《删选四家[[医案]].环溪草堂医案,咳喘门》:“肺痈之病,……初用疏瘀散邪泻热,可翼其不成脓也,继用通络托脓,是不得散而托之,使速溃也,再用排脓泄热解毒,是既溃而用清泄,使毒热速化而外出也,终用清养补肺,是清化余热,而使其生肌收口也。” 【现代研究】 肺脓疡的治疗,[[抗菌素]]在控制[[急性炎症]]的作用方面比较强,能使体温较快的下降,全身[[中毒]]情况有所改善,但抗菌素未具有祛痰排脓的作用。[[中药]]除了能控制急性炎症外,同时还有祛痰排脓的作用,能促使肺部脓腔内的脓痰很快地排出,而使空洞早期闭合,并能改善神疲[[纳呆]],夜寐汗出及一般虚弱情况[[[中医杂志]]19N;(1):24)。临床研究也证实,中医药治疗肺痈有较大优势。 治法研究 陶氏认为肺痈乃大热[[大毒]]之证,不能套用一般清热解毒的常法处理。必须趁正气未衰之机,速战速决,用势专力猛之药,攻下泻热,俾邪有出路,使病可速愈,故应在清热解毒的基础上,加用大承气之类,合用[[葶苈大枣泻肺汤]]、[[泻白散]]等,以攻逐痰热,起釜底抽薪、急下承阴的作用,即使[[大便]]不干硬,也可借用[中医杂志1987;(7):13)-韩氏也认为在治疗上,已非一般辛凉清解[[轻剂]]所能克功,而应用大剂量苦寒清解之晶,佐以化痰利络,以直折壅结[[肺经]]热瘀之邪[中医杂志1987;(7):13L在热毒炽盛,热壅血瘀,壅酿成脓之时,黄氏主张必须清热解毒,化瘀排脓双管齐下[中医杂志1987;(7):14)。若热势燎原,病情重笃,张氏主张清热解毒剂应每日用两剂,日服六次[中医杂志1987;(7):13儿但洪氏提出,在肺痈初期,相当于化脓性肺炎阶段,用药不宜过于寒凉,以防肺气郁遏,邪热伏闭,迁延不解[中医杂志1987;(7):15)。贝氏认为肺痈后期,尤其在大量脓痰排出之后,需选用益气养阴剂,扶正气,清余热。但补肺气不宜过用甘温,以防助热伤阴,养肺阴不宜过用滋腻,以防碍[[胃气]]。本病不宜补之过早,必须在热退、咳减、痰少的情况下,且有虚象时,才适当可补,以防余热留恋,延长病期[中医杂志1987;(7):12)。 .方药研究. 金氏以鱼腥草、[[半枝莲]]、生黄芩、[[金银花]]、[[半边莲]]、桔梗、[[枳壳]]、生苡仁、桃仁加减治愈[[胰腺脓肿]]热毒上逆之肺痈及[[颈部肿块]]邪毒转移之肺痈各1例。认为风伤皮毛,热伤血脉,风热袭肺,痰热毒盛为肺痈[[常见病]]因外,转移性肺痈则以热毒传肺,正不胜邪为主要病因,治疗上清热解毒为肺痈的基本治法,应贯穿肺痈治疗之始终,化痰排脓为成痈脓溃之时兼治之法,脓尽则可适当加用甘寒养阴之晶以养阴扶正,促使脓腔闭合,借助X线检查,一直到病灶吸收消散方可撤药[实用中医内科杂志1998;12(1):31儿贝氏以千金苇茎汤为主,再加鱼腥草、[[金荞麦]]、桔梗、连翘、浙贝母为基本方,治疗16例肺脓疡住院患者,效果较满意[中医杂志1987;(7):12)。 刘氏对肺脓肿[[急性期]],用金银花、蒲公英、鱼腥草、花粉、桔梗、浙贝母、[[赤芍]]、[[归尾]]、乳香、没药、[[炮山甲]]、[[皂刺]]、[[防风]]、[[白芷]];同时加用[[抗生素]]。后期热毒症状已除,用生黄芪、薏苡仁、太子参、花粉、金银花、茯苓、桔梗、[[瓜蒌仁]]、[[川贝母]]、[[当归]]、[[生甘草]];停用抗生素或改为间断使用抗生素。结果:20例中临床治愈19例,退热时间平均5.8天,疼痛消失时间平均4.2天,X线检查透光区或液平面消失时间平均16天[广西中医药1990;(2):10)。张氏[[中西医]]结合治疗肺脓疡110例,中药用鲜苇茎、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、炒桃仁、桔梗、黄芩、生甘草。初起寒战高热、血象较高者,加银花、连翘、胸疼、咳嗽吐脓痰较多者,加瓜蒌仁、[[川贝]];久病体弱者酌加[[党参]]、黄芪。西医采用体位引流排脓、[[输液]]、[[输血]]等。结果:痊愈68例,好转29例,无效13例,总有效率88.18%[河南中医1991;11(5):24]。 活血化瘀法与清热解毒法的有机结合,对提高本病的疗效很有裨益。如杨氏用当归、赤芍、[[川芎]]、桃仁、红花、桔梗、冬瓜仁、[[车前子]]、半枝莲、黄芩、黄连、蒲公英、紫花地丁为基本方,共治11例,结果:治愈10例(实用中西医结合杂志1992;(4):439)。石氏用[[三仁]]化瘀汤(桃仁、金银花、连翘、杏仁、黄芩、川贝、甘草、薏苡仁、鱼腥草、[[白茅根]]、桔梗、丹皮)随症加减,治疗经用抗生素无效的8例慢性肺脓肿,服药14-42剂,全部获愈[山东中医杂志1993;(4):27]。若[[虚实]]兼夹,可在清热解毒、化瘀排脓的方中佐以扶正之品。周氏用[[银芩]]参茜桔甘汤(银花、蒲公英、黄芩、党参、玄参、[[天花粉]]、[[茜草]]、甘草、桔梗)随证加减,治疗肺脓肿(溃脓期)76例。结果:痊愈73例,好转2例,无效1例,总有效率为98.69%[中国民间[[疗法]]1996;(1):36][[南通市中医院]]采用成氏家传治肺痈之金养麦,经临床验证达千余例,疗效满意。中国医科院药物研究所提取其主要成分——[[黄烷]]醇,制成片剂,每服5片,每日3次;同时还制成浸膏片,每片含生药1.5g,每服5片,每日3次,两者效果大致相同,患者在服药后每见咯痰增多,由于脓痰大量排出,热挫纳增,空洞也随之缩小,液平消失,病灶逐步吸收而痊愈(中医杂志1987;(7):11)。朱氏用金荞麦中提取主要成分双聚原矢车菊甙元制成的金荞麦Ⅱ号片,2-5片/次,1日3次连服l-3月,治疗肺脓肿49例。结果:痊愈39例,好转6例,无效4例(江苏[[中医]]1991;12(12):34)。 黄氏认为[[鲜芦根]]对本病的治疗有特殊之效,用量宜重,以新鲜多汁者为佳,干则少效。[[土茯苓]]善于搜剔痰瘀之蕴毒,治疗本病亦有良效。三青叶对肺[[中热]]毒的清解乃在诸药之上,宜首选[中医杂志1987;(7):14)。张氏多年来用民间的[[单方]][[草药]]治疗本病,疗效相当好。 例如以鲜鱼腥草lOOg,捣烂取汁,用热豆浆[[冲服]],每日2次。在初服时可有泛恶感觉,但能促使排出大量脓痰,症状亦随之改变[中医杂志1987;(7):13]。 ==参看== *[[肺痈]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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