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中医内科学/喘病
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{{Hierarchy header}} [[喘病]]是指由于[[外感]]或内伤,导致肺失宣降,[[肺气上逆]]或气无所主,肾失摄纳,以致[[呼吸困难]],甚则[[张口抬肩]],[[鼻翼煽动]],不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“[[鼻息]]”、“[[肩息]]”、“上气”、“[[逆气]]”、“[[喘促]]”等。 喘病是一种[[常见病]]证,也可见于多种急、[[慢性疾病]]过程中,[[中医]]对喘病有系统的理论,积累了丰富的治疗经验,在[[辨证论治]]的前题下,有显着的治疗效果。 《[[内经]]》对喘病有较多论述。如《[[灵枢]].五阅[[五使]]》说:“故[[肺病]]者,[[喘息]]鼻张。”《灵枢.本脏》曰:“肺高则上气[[肩息咳]]。”提示喘病以肺为主病之脏,并以[[呼吸急促]]、[[鼻煽]]、.抬肩为特征。《灵枢.五邪》指出:“邪在肺,则病[[皮肤痛]],[[寒热]],上气喘,汗出,[[喘动]]肩背。”《[[素问]].举痛论》又说:“劳则喘息汗出。”指出喘病病因既有外感,也有内伤,[[病机]]亦有[[虚实]]之别。此外,《素问.痹论》云:“[[心痹]]者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”《素问.[[经脉]]别论》云;“有所坠恐,喘出于肝。”提示喘虽以肺为主,亦涉及它脏。汉.《[[伤寒论]]》、《[[金匮要略]]》已经认识到许多[[疾病]],如[[伤寒]]、[[肺痿]]、[[肺痈]]、水气、[[黄疸]]、[[虚劳]]都可导致喘病,并开始了具体的方药治疗。金元以后,诸多[[医家]]充实了内伤诸因致喘的证治。如《[[丹溪心法]].喘》说:“[[六淫]][[七情]]之所感伤,饱食动作,[[脏气]]不和,[[呼吸]]之息,不得宣畅而为[[喘急]]。亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘。”认识到六淫、七情、饮食所伤,体质虚弱皆为喘病的病因。明代张景岳把喘病归纳为虚实两证。《[[景岳全书]],喘促》说:“[[实喘]]者有邪,[[邪气]]实也;[[虚喘]]者无邪,[[元气]]虚也。”指出了喘病的[[辨证]]纲领。清.《[[临证指南医案]],喘》说:“在肺为实,在肾为虚。”《[[类证治裁]].喘症》则明确指出“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”的治疗原则。这些观点对指导临床实践具有重要意义。 喘病是以[[症状]]命名的疾病,既是独立性疾病,也是多种急、慢性疾病过程中的症状,若伴发于其它疾病时,应结合其它疾病的证治规律而治疗,本节主要讨论以喘促为临床特征的病证。 喘病主要见于西医的喘息性支气管炎、[[肺部感染]]、[[肺炎]]、[[肺气肿]]、[[心源性哮喘]]、[[肺结核]]、[[矽肺]]以及[[癔病]]性喘息等疾病,当这些疾病出现喘病的[[临床表现]]时,可参照本节进行辨证论治。 【病因病机】 喘病的病因很复杂,[[外邪]]侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因,引起肺失宣降,肺气上逆或气无所主,肾失摄纳便成为喘病。 1.外邪侵袭[[外感风寒]]或[[风热]]之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻[[肺气]],肺气不得宣降,因而上逆作喘。 2.饮食不当恣食生冷、肥甘,或嗜酒[[伤中]],[[脾失健运]],[[痰浊]]内生;或急慢性疾患影响于肺,致肺气受阻,气津失布,津凝痰生,痰浊内蕴,上阻肺气,肃降失常,发为喘促。 3.情志失调捎怀不遂,忧思[[气结]],肝失调达,气失疏泄,肺气痹阻,或郁[[怒伤肝]],[[肝气]]上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,[[气逆]]而喘。 4.劳欲久病[[肺系]]久病,咳伤肺气,或久病[[脾气虚]]弱,肺失充养,肺之气[[阴不足]],以致气失所主而喘促。若久病迁延,由肺及肾,或劳欲伤肾,[[精气]]内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,出多人少,逆气上奔为喘。 若[[肾阳]]衰弱,肾不主水,水邪上犯,干肺凌心,肺气上逆,[[心阳]]不振,亦可致喘,此属[[虚中夹实]]之候。 喘病的病位,主脏在肺和肾,与肝、脾、心有关。因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为[[五脏]]之华盖,若外邪袭肺,或它脏[[病气]]上犯,皆可使肺气壅塞,肺失宣降,呼吸不利而致喘促,或使[[肺气虚]]衰,气失所主而喘促。肾为气之根,与肺同[[司气]]之出纳,故[[肾元]]不固,摄纳失常则气不归元,[[阴阳]]不相接续,亦可气逆于肺面为喘。若[[脾虚]]痰浊饮邪上扰,或肝气逆乘亦能致喘,则为肝脾之病影响于肺。[[心气]][[喘满]],则发生于喘脱之时。 喘病的[[病理]]性质有虚实两类。实喘在肺,为外邪、痰浊、[[肝郁]]气逆,肺壅邪气而宣降不利;虚喘当责之肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺不[[主气]],[[肾不纳气]]。故喘病的基本病机是[[气机]]的升降出纳失常,“在肺为实,在肾为虚”。病情错杂者,每可下虚上实,虚实夹杂并见。但在病情发展的不同阶段,虚实之间有所侧重,或互相转化。若肺病及脾,[[子盗母气]],则[[脾气]]亦虚,脾虚失运,聚湿生痰,[[上渍]]于肺,肺气壅塞,气津失布,血行不利,可形成痰浊[[血瘀]],此时病机以邪实为主,或邪实正虚互见。若迁延不愈,累及于肾,其病机则呈现肾失摄纳,痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若[[阳气]]虚衰,水无所主,水邪泛溢,又可上凌心肺,病机则为因虚致实,虚实互见。 因心脉上通于肺,肺气治理调节心血的运行,[[宗气]]贯心肺,[[肾脉]]上络于心,心肾相互既济,又心阳根于[[命门之火]],[[心脏]]阳气的[[盛衰]],与先天[[肾气]]及后天呼吸之气皆有密切关系。故本病的严重阶段,肺肾虚极,孤阳欲脱,必致心气、心阳亦惫,心不主[[血脉]],血行不畅而瘀滞,面色、唇舌、[[指甲]]青紫,甚则出现喘汗致脱,[[亡阳]]、[[亡阴]],则病情危笃。 【临床表现】 肺气上逆失于宣降,或肾失摄纳所引起的喘病表现,如呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等,为喘病的各种证候所共有,是喘病的证候特征。 呼吸困难为喘病的特征性证候,临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸急迫,[[呼气]]吸气深长,一般尚能平卧。重者可见鼻翼煽动,张口抬肩,摇身撷肚,[[端坐呼吸]],面唇[[发绀]]。急发者多表现呼吸深长费力,以呼出为快,[[胸满]]闷塞,甚则胸盈[[仰息]],声高气涌,[[气喘]]与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表[[无力]],以深吸为快,声低息短,动则加重,气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃,喘促持续不已,可见肢[[冷汗]]出,[[体温]]、[[血压]]骤降,[[心悸]]心慌,[[面青]]唇紫等喘脱危象。 【诊断】 1.以喘促气逆,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,[[口唇发绀]]为特征。 2.多有慢性[[咳嗽]]、[[哮病]]、[[肺痨]]、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 3.两肺可闻及[[干湿]]性哕音或哮鸣音。 4.[[实验室检查]]支持引起呼吸困难,喘促的西医有关疾病的诊断,如肺部感染有血[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]升高,或x线胸片有肺纹增多或有片状阴影等依据。 【鉴别诊断】 喘病主要与[[气短]]、哮病相鉴别。 1.气短喘病与气短同为呼吸异常,但喘病以呼吸困难,张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即[[少气]],呼吸微弱而浅促,或[[短气不足以息]],似喘而无声,亦不抬肩撷肚,不象喘病呼吸困难之甚。如《[[证治汇补]].喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多人少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗迫也。”但气短进一步加重,可呈虚喘表现。 2.哮病哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来,哮必兼喘,喘未必兼哮。 【辨证论治】 '''辨证要点''' 1.辨病位凡外邪、痰浊、肝郁气逆所致喘病,病位在肺,为邪壅肺气;久病劳欲所致喘病,病位在肺肾,若[[自汗]]畏风,易[[感冒]]则属[[肺虚]],若伴[[腰膝酸软]],[[夜尿]]多则病位在肾。 2.辨虚实可以从呼吸、声音、[[脉象]]、病势等辨虚实。呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者为实喘;[[呼吸短促]]难续,深吸为快,[[气怯]]声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者为虚喘。 '''治疗原则''' 喘病的治疗原则是按虚实[[论治]]。实喘治肺,治以[[祛邪]]利气。应区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温宣、清肃、[[祛痰]]、[[降气]]等法。虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳。针对[[脏腑]]病机,采用补肺、纳肾、[[温阳]]、[[益气]]、[[养阴]]、固脱等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡[[标本]],适当处理。 喘病多由其他疾病发展而来,积极治疗原发病,是阻断病势发展,提高临床疗效的关键。 '''分证论治''' 『实喘』 .[[风寒]]闭肺 症状:喘息,呼吸气促,[[胸部]]胀闷,咳嗽,[[痰多]]稀薄色白,兼有[[头痛]],[[鼻塞]],[[无汗]],[[恶寒]],或伴[[发热]],口不渴,[[舌苔薄白]]而滑,[[脉浮]]紧。 治法:散寒[[宣肺]]。 方药:[[麻黄汤]]。 方中[[麻黄]]、[[桂枝]][[宣肺散]]寒解表;[[杏仁]]、[[甘草]]利[[气化]]痰。喘重者,加[[苏子]]、[[前胡]]降逆[[平喘]]。若[[寒痰]]阻肺,见痰白清稀量多泡沫,加[[细辛]]、[[生姜]]、[[半夏]]、[[陈皮]][[温肺]][[化痰]],利气平喘。 若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏仁汤和[[营卫]],[[利肺]]气。若素有[[寒饮]]内伏,复感客寒而引发者,可用[[小青龙汤]]发表温里。 若[[寒邪]]束表,肺有郁热,或[[表寒]]未解,内已[[化热]],[[热郁]]于肺,而见[[喘逆]]上气,[[息粗]]鼻煽,咯[[痰粘稠]],并伴[[形寒]][[身热]],烦闷[[口渴]],有汗或无汗,[[舌质]]红,[[苔薄白]]或黄,脉浮数或滑者,用[[麻杏石甘汤]]解表清里,宣肺平喘,还可加[[黄芩]]、[[桑白皮]]、[[瓜蒌]]、[[葶苈子]]、[[射干]]等以助其[[清热化痰]]。 .痰[[热遏]]肺 症状:[[喘咳]]气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄,或夹血色,伴[[胸中烦热]],面红身热,汗出口渴喜冷饮,[[咽干]],尿赤,或大[[便秘]]结,苔黄或腻,[[脉滑]]数。 治法:清泄痰热。 方药:桑白皮汤。 方中桑白皮、黄芩、[[黄连]]、[[栀子]][[清泻]]肺热;杏仁、[[贝母]]、半夏、[[苏子降气]]化痰。 若痰多粘稠,加瓜蒌、[[海蛤]]粉清化痰热;喘不得卧,痰涌便秘,加葶苈子、大黄[[涤痰]]通腑;痰有腥味,配[[鱼腥草]]、[[金荞麦]]根、[[蒲公英]]、[[冬瓜子]]等[[清热解毒]],.化痰泄浊;身热甚者,加[[生石膏]]、[[知母]]、[[银花]]等以[[清热]]。 .痰浊阻肺 症状:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,[[咳嗽痰多]]粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶[[纳呆]],口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑。 治法:化痰降逆。. 方药:[[二陈汤]]合三子养亲汤。 方中用半夏、陈皮、[[茯苓]]、甘草[[燥湿化痰]];苏子、[[白芥子]]、[[莱菔子]]化痰下气平喘。可加[[苍术]]、[[厚朴]]等[[燥湿]]理脾[[行气]],以助化痰降逆。痰浊壅盛,气喘难平者,加[[皂荚]]、葶苈子涤痰除壅以平喘。 若痰浊挟瘀,见喘促气逆,喉间痰鸣,面[[唇青]]紫,舌质紫暗,苔腻浊者,可用[[涤痰汤]],加[[桃仁]]、红花、[[赤芍]]、[[水蛭]]等涤痰[[祛瘀]]。 .饮凌心肺 症状:喘咳气逆,倚息难以平卧,咯[[痰稀白]],心悸,面目[[肢体浮肿]],[[小便]]量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,[[苔白滑]],脉沉细。 治法:温阳[[利水]],泻[[肺平]]喘。. 方药:[[真武汤]]合[[葶苈大枣泻肺汤]]。 方中用真武汤温阳利水,葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅,喘促甚者,可加桑白皮、[[五加皮]][[行水]]去壅平喘。心悸者加枣仁[[养心安神]]。怯寒肢冷者,加桂枝温阳散寒。面唇青紫甚者,加[[泽兰]]、[[益母草]][[活血祛瘀]]。 .肝气乘肺 症状:每遇情志刺激而诱发,发病突然,呼吸短促,息粗气憋,[[胸闷]][[胸痛]],咽中如窒,咳嗽痰鸣不著,喘后如常人,或[[失眠]]、心悸,平素常多忧思[[抑郁]],苔薄,[[脉弦]]。 治法:开郁降气。 方药:[[五磨饮子]]。 方中以[[沉香]]为主药,温而不燥,行而不泄,既可降逆气,又可纳肾气,使气不复上逆;[[槟榔]][[破气]]降逆,[[乌药]]理氕顺降,共助沉香以降逆平喘;[[木香]]、[[枳实]][[疏肝理气]],加强开郁之力。本证在于七情伤肝,[[肝气横逆]]上犯肺脏,而上气喘息,发病之标在肺与脾胃,发病之本则在肝,属[[气郁]][[寒证]]。因而应用本方时,还可在原方基础上加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[青皮]]等疏肝理气之品以增强[[解郁]]之力。若[[气滞]][[腹胀]],[[大便]]秘者又可加用大黄以降气通腑,即[[六磨汤]]之意。伴有心悸、失眠者,加[[百合]]、[[酸枣仁]]、[[合欢花]]等宁心安神。精神[[恍惚]],喜悲伤欲哭,宜配合[[甘麦大枣汤]]宁心缓急。本证宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。 『虚喘』 .肺气虚 症状:喘促[[短气]],气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒,舌质淡红,[[脉软]]弱。 治法:补肺益气。 方药:补肺汤合[[玉屏风散]]。 方中[[人参]]、[[黄芪]]、[[白术]]补益肺气;[[防风]]助黄芪益气护卫;[[五味子]]敛肺平喘;[[熟地]]益精以[[化气]];[[紫菀]]、桑白皮化痰以利肺气。若寒痰内盛,加[[钟乳石]]、苏子、[[款冬花]]温肺化痰[[定喘]]。 若[[食少便溏]],腹中气坠,肺脾同病,可与[[补中益气汤]]配合治疗。 若伴咳呛痰少质粘,[[烦热]][[口干]],面色潮红,[[舌红]]苔剥,[[脉细数]],为[[气阴两虚]],可用[[生脉散]]加[[沙参]]、[[玉竹]]、百合等[[益气养阴]]。痰粘难出,加贝母、瓜蒌[[润肺化痰]]。 .[[肾气虚]] 症状:喘促日久,气息短促,[[呼多吸少]],动则喘甚,气不得续,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,形瘦神疲,面青肢冷,或有[[跗肿]],[[舌淡]]苔薄,[[脉微细]]或沉弱。 治法:[[补肾纳气]]。 方药:[[金匮肾气丸]]合参蛤散。 前方[[温补肾阳]],后方[[纳气]][[归肾]]。还可酌加[[仙茅]]、[[仙灵脾]]、[[紫石英]]、沉香等温肾纳气平喘。 若见喘咳,[[口咽]]干燥,颧[[红唇]]赤,[[舌红少津]],脉细或细数,此为[[肾阴虚]],可用[[七味都气丸]]合生脉散以[[滋阴]]纳气。 如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急满闷,苔腻,此为“[[上实下虚]]”之候,治宜化痰降逆,[[温肾]]纳气,可用[[苏子降气汤]]加紫石英、沉香等。 肾虚喘促,多兼血瘀,如面、唇、[[爪甲]]、舌质黯黑,舌下[[青筋]]显露等,可酌加桃仁、红花、[[川芎]]等[[活血化瘀]]。 .喘脱 症状:喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡[[沫痰]],心慌动悸,[[烦躁不安]],面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。 治法:扶阳固脱,镇摄肾气。 方药:[[参附汤]]合[[黑锡丹]]。 参附汤益气回阳,黑锡丹镇摄浮阳,纳气定喘。应用时尚可加[[龙骨]]、[[牡蛎]]、[[山萸肉]]以固脱。同时还可加服[[蛤蚧]]粉以纳气定喘。 若呼吸微弱,间断难续,或叹气样呼吸,汗出如洗,[[烦躁]][[内热]],口干颧红,舌红无苔,或光绛而紫赤,脉细微而数,或散或芤,为气阴两竭之危证,治应益气[[救阴]]固脱,可用生脉散加[[生地]]、山萸肉、龙骨、牡蛎以益气救阴固脱。若出现[[阴竭阳脱]]者,加[[附子]]、[[肉桂]][[急救]]回,阳。 【转归预后】 喘病的转归,视其喘病的性质、治疗等不同而有差异。一般情况是实喘日久,可由实转虚,或虚喘再次感邪而虚实兼夹,上实下虚;痰浊致喘者,因治疗因素而有寒热的转化。喘病日久,因肺气不能调节心脉,肺气不能布散[[津液]],常因喘而致痰瘀阻痹,痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可转成[[肺胀]]。 喘病属危重病,但其预后也不尽相同。一般说来,实喘因邪气壅阻,只要祛邪利气,一般易治愈;但若邪气极甚,[[高热]],喘促[[不得卧]],脉急数者,病情重,预后差。虚喘因根本不固,气衰失其摄纳,补之不能速效,故治疗难;若虚喘再感新邪,且邪气较甚,则预后差;若发展至喘脱,下虚上实,[[阴阳离决]],孤阳浮越之时,。病情极险,应积极抢救,或可救危亡于万一。 【预防与调摄】 慎风寒,戒烟酒,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激及甜粘肥腻之品。平素宜调畅情志,因情志致喘者,尤须怡情悦志,避免不良刺激。加强体育锻炼,提高机体的抗病能力等有助于预防喘病的发生。 喘病发生时,应卧床休息,或取半卧位休息,充分给氧。密切观察病情的变化,保持室内空气新鲜,避免理化因素刺激,做好防寒保暖,饮食应清淡而富营养,消除紧张情绪。 【结语】 喘病是呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧的一种病证,严重者可致喘脱。为外感六淫,内伤饮食、情志以及久病体虚所致。其病主要在肺、肾,亦与肝、脾等脏有关。病理性质有虚实之分。实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气。祛邪指[[祛风]]寒、清肺热、化痰浊([[痰饮]])等,利气指宣肺平喘,亦包括降气解郁等法。虚喘为精气不足,肺不主气,肾不纳气所致,治予培补摄纳,但应[[分阴阳]],培肺气,益[[肺阴]],[[补肾阳]],[[滋肾阴]]等,并佐摄纳固脱等法。治虚喘很难速效,应持之以恒地调治方可治愈。正如《[[医宗必读]].喘》所说:“治实者攻之即效,无所难也。治虚者补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。”若见“下虚上实”者,又当疏泄其上,补益其下,权衡轻重主次治疗。若见喘脱者,急当扶正固脱,镇摄潜纳,及时救治。 【文献摘要】 《素问.至真要大论》:“诸气朋郁,皆属于肺。” 《灵枢.[[本神]]》:“肺气虚则鼻塞不利,少气。实则[[喘喝]],胸盈仰息。” 《灵枢.经脉》:“肾足少阴之脉,是动则病……喝喝而喘。” 《素问.逆调论》:.“不得卧,卧则喘者,是水气之客也。” 《[[济生方]],喘》:“将理失宜,六淫所伤,七情所感,或因坠堕惊恐,涉水[[跌仆]],饱食过伤,动作用力,遂使脏气不和,荣卫失其常度,不能随阴阳出入以成息,促迫于肺,不得宣通而为喘也。” 《丹溪心法.喘》:“肺以[[清阳]]上升之气,居五脏之上,通荣卫,[[合阴阳]],升降往来,无过不及,六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。又或调摄失宜,为风寒[[暑湿]]邪气相干,则肺气胀满,发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法,当究其源。如感邪气则驱散之,气郁即调顺之,脾肾虚者温理之,又当于各类而求。” 《[[医学入门]],辨喘》:“呼吸急促者谓之喘,喉中有响声者谓之哮,虚者气乏身凉,[[冷痰]]如冰,实者气壮胸满,身热便鞍。” 《景岳全书.喘促》:“实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者胸胀气粗,声高息涌,[[膨膨]]然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,则惟急促似喘,但得引长一息为快也。” 《[[仁斋直指]]附遗方论.喘嗽》:“有肺虚夹寒而喘者乙有肺实夹热而喘者,有水气乘肺而喘者,……如是等类,皆当审证而主治之。” 《[[诸证提纲]].[[喘证]]》:“凡喘至于[[汗出如油]],则为肺喘,而汗出发润,则为[[肺绝]],……气壅上逆而喘,兼之直视[[谵语]],脉促或伏,[[手足厥逆]]乃阴阳相背,为死证。” 【现代研究】 1.辨证论治辨证论治是治疗喘病的传统研究方法。叶氏辨证论治老年[[慢性喘息型支气管炎]]108例。辨证分别采用清热化痰、宣肺平喘法(麻黄、甘草、生石膏、鱼腥草、桑白皮、苏子、瓜蒌、黄芩、莱菔子、杏仁、陈皮、枳实);温化寒痰、宣肺乎喘法(麻黄、[[炙甘草]]、桂枝、[[干姜]]、杏仁、冬花、陈皮、[[法夏]]、茯苓、苏子、厚朴):益肺[[补肾]]、纳气定喘法([[党参]]、[[麦冬]]、山药、蛤粉、[[枸杞]]、茯苓、五味子、[[枣皮]]、[[补骨脂]]、[[菟丝子]]、炙甘草);补肾纳气、[[健脾]]化痰法(党参、焦术、法夏、补骨脂、枸杞、[[车前子]]、茯苓、陈皮、[[淫羊藿]]、蛤粉、菟丝子、[[地龙]]);滋阴[[纳气法]](沙参、麦冬、[[太子参]]、[[丹皮]]、山药、枸杞、五味子、熟地、蛤粉、地龙、茯苓、[[泽泻]])等法治疗,结果:临床控制43例,显效38例,好转25例,无效2例[福建中医药1989;20(5):19]。 2.专方论治以专方为主,随症加减,是喘病研究的重要形式,也取得了较好效果。 徐氏等以益气[[免疫]][[冲剂]]([[红参]]须、茯苓、白术、[[刺五加]]、[[山茱萸]]等)治疗[[气虚证]]慢性阻塞性肺病72例,治疗后喘息明显改善,与治疗前喘息症状积分比较,差异极显著,P<0.05。治疗后[[淋巴细胞]]CD3、CD4、CD8均值明显提高,CD4/CD9比值过高和过低得到双向纠正,其均值显著下降,[[体液免疫]]紊乱亦得到一定程度的改善[中国[[中西医]]结合杂志1996:16(2):81)。李氏以[[侧柏叶]][[阳和汤]](侧柏叶、[[鹿角胶]]、炒白芥子、熟地、生石膏、灵[[磁石]]、肉桂、麻黄、杏仁、山药、[[生甘草]])治疗[[寒喘]]48例,结果:症状消失44例,明显减轻4例[内蒙古中医药1991;10(3):4)。张氏对寒喘病人随机分组,用寒喘舒(麻黄、干姜、紫菀、细辛、半夏、[[旋覆花]]、[[代赭石]]等)治疗200例,用小青龙汤对照200例。结果显示,寒喘舒片对[[慢性支气管炎]]和[[支气管哮喘]]的疗效较小青龙汤为优,对主要临床症状和[[体征]]的作用均比小青龙汤更为明显。实验表明,寒喘舒片能对豚鼠由[[氯化乙酰胆碱]]-[[磷酸组胺]]引起的[[哮喘]],具有平喘作用,并具有明显的扩张[[支气管]][[平滑肌]]的作用,经动物实验,寒喘舒片还能提高免疫机能,以IGA,IGM提高更为明显,还具有[[止咳]]抗炎作用[中国医药学报1996;11(4):234)信沈氏治疗喘息型[[慢性支气管炎急性发作]]期105例,药用一支黄花、[[制大黄]]、[[炙麻黄]]、生甘草、生石膏、[[鸭跖草]]、生赫石、枳实、[[制南星]]。发热39~C以上加[[羚羊角粉]]、柴胡;[[胸透]]见[[炎症]]阴影、血[[白细胞计数]]15X10的9次L以上及并发[[支气管肺炎]]者加鱼腥草、[[白花蛇舌草]];喘重加虫类药。结果:临床控制82例,显效儿例,好转、无效各6例,总有效率94.3%[[[中医杂志]]1991;32(11):11)。 3.活血化瘀[[活血]][[化痰开窍]]是当前治疗慢性[[呼吸衰竭]]急性发作的重要治法。周氏对X例[[慢性呼吸衰竭]]急性发作病人以中医为主治疗。方法:(1)保持[[气道]]通畅,及时吸痰,定期拍背,采取体位排痰。湿润气道,以鱼腥草针4mi、[[丹参]]针2ml.加[[生理盐水]]至40ml,雾化吸人,每日2次。必要[[时气]]管插管或[[气管切开]]。(2)持续低流量吸氧,氧浓度<35%。(3)药物由丹参、川芎、赤芍、红花、[[菖蒲]]、郁金、[[胆星]]、鱼腥草、金荞麦、[[虎杖]]、[[制半夏]]、生甘草等组成,每日剂,重症每日剂,7日为一疗程。结果:用药后24-48小时内显效的患者为17例(53.1%),疗程结束后显效19例-(59.4%),有效9例(28.1%),无效4例(12.5%),总有效率为87.5%。经治疗前后对比观察,患者[[动脉]][[氧分压]](Pa02)、动脉[[二氧化碳分压]](PaCO2)、[[肺泡动脉氧分压差]](A-ADO2)、呼吸指数(R1)等指标的变化均显著改善(P值均<0.01)[中国中医急症1995;4(3):105)。魏氏用[[丹参注射液]]结合[[西药]]治疗老年喘息型慢性支气管炎33例,并与常规西药治疗的20例对照,观察临床症状缓解期,治:—疗[[前后血]]氧分压(Pa02)、血二氧化碳分压(PaCO2)及肺功能(FEVl、PEFR)变化情况。 结果表明,治疗组33例,显效26例(78,8%);对照组20例,显效11例(55.0%),两组显效率比较有显著性差异(P<0.05)(中国中西医结合杂志1996;16(7):402)。 ==参看== *[[喘病]] {{Hierarchy footer}} {{中医内科学图书专题}}
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