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'''不寐''',病证名。睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠。出《[[难经]].第四十六难》。《[[内经]]》有夜不瞑(见《[[灵枢]].[[营卫]]生会》)、[[目不瞑]](见《灵枢.大惑论》)等名称。又名[[不得卧]]、[[不得眠]]、不能眠、[[失眠]]等。应辨别[[虚实]]。虚症多因[[阴血]]亏损、[[中气不足]]或[[心脾两虚]]所致。因阴血不足,心失所养者,常兼[[虚火]]偏亢,证见[[心烦]]失眠,[[头晕]][[耳鸣]],甚则[[五心烦热]],[[多汗]]、[[口干]]、[[舌红]]、[[脉细数]],治宜[[滋阴]][[养血]]为主,火亢则兼[[降心火]],方用[[酸枣仁汤]]、补心丹、[[朱砂安神丸]]等。中气虚弱者,证见失眠,[[神疲乏力]],[[食欲减退]],以[[补气]]为主,方用[[六君子汤]]、[[补中益气汤]]加减。心脾两虚者,证见[[多梦]]易醒,[[心悸]][[健忘]],饮食减少,面色少华,[[舌淡]],脉细,治宜补益心脾,方用[[归脾汤]]、寿脾煎等。因[[胆虚]]所致者,详见胆虚不眠条。[[实证]]不寐,有[[外感]][[时邪]]和[[内邪]]滞逆之不同。外感时邪者,有[[表热不得卧]]、[[里热不得卧]]、[[半表半里热不得卧]]、[[血热不得卧]]、[[气热不得卧]]、[[余热不得卧]]、[[虚烦不得卧]]等。各详该条。内邪滞逆者,有[[痰浊]]内浊、[[水气凌心]]、[[肝火]]、[[胆火]]、胃中不和数种。痰浊内阻者,症见不寐,呕恶[[胸闷]],苔腻[[脉滑]],治以[[化痰]]为主,用[[温胆汤]]加减。水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中[[漉漉]]有声,治宜逐饮[[祛湿]],用[[平胃散]]、[[控涎丹]]等方。肝火、胆火、胃中不和者,详见[[肝火不得卧]]、[[胆火不得卧]]、[[胃不和卧不安]]等条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] 病证名。睡眠时经常不易入眠,或睡眠短浅易醒,甚至整夜不能入眠。出《[[难经]].第四十六难》。《内经》有夜不瞑(见《[[灵枢]].营卫生会》)、目不瞑(见《灵枢.大惑论》)等名称。又名不得卧、不得眠、不能眠、[[失眠]]等。应辨别[[虚实]]。虚症多因阴血亏损、[[中气不足]]或[[心脾两虚]]所致。因阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,证见[[心烦]]失眠,[[头晕]][[耳鸣]],甚则[[五心烦热]],[[多汗]]、[[口干]]、[[舌红]]、[[脉细数]],治宜[[滋阴]][[养血]]为主,火亢则兼[[降心火]],方用[[酸枣仁汤]]、补心丹、[[朱砂安神丸]]等。中气虚弱者,证见失眠,[[神疲乏力]],[[食欲减退]],以[[补气]]为主,方用[[六君子汤]]、[[补中益气汤]]加减。心脾两虚者,证见[[多梦]]易醒,[[心悸]][[健忘]],饮食减少,面色少华,[[舌淡]],脉细,治宜补益心脾,方用[[归脾汤]]、寿脾煎等。因胆虚所致者,详见胆虚不眠条。[[实证]][[不寐]],有[[外感]]时邪和内邪滞逆之不同。外感时邪者,有[[表热]]不得卧、[[里热]]不得卧、[[半表半里]]热不得卧、[[血热]]不得卧、气热不得卧、余热不得卧、虚烦不得卧等。各详该条。内邪滞逆者,有痰浊内浊、[[水气凌心]]、[[肝火]]、胆火、胃中不和数种。痰浊内阻者,症见不寐,呕恶[[胸闷]],苔腻[[脉滑]],治以[[化痰]]为主,用[[温胆汤]]加减。水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮[[祛湿]],用[[平胃散]]、[[控涎丹]]等方。肝火、胆火、胃中不和者,详见肝火不得卧、胆火不得卧、胃不和卧不安等条。 以夜间不易入睡或睡而易醒为主要[[症状]]的病证。轻者入睡困难,时寐时醒,醒后不能再寐,重者可彻夜不眠。又称失眠、目不瞑等。不寐有虚实之分,虚者多属[[阴虚火旺]],心脾两虚,心胆[[气虚]],实者多为[[肝郁]]化火、痰热内扰。临床应[[辨证]]治疗。阴虚火旺型用[[黄连阿胶汤]]以滋阴[[清心]],心脾两虚型用归脾汤以补益心脾,心胆气虚型用[[安神]][[定志丸]]以[[益气安神]],肝郁化火型用[[龙胆泻肝汤]]以[[疏肝]]泄热,痰热内扰型用温胆汤以[[清热化痰]]。 [[中药]][[辨证论治]] 1、肝郁化火 治法 [[清肝]][[泻热]],佐以安神 方药 龙胆泻肝汤加减 2、痰热内扰 治法 化痰[[清热]],宁心安神 方药 [[黄连温胆汤]]加减 3、心脾两虚 治法 补益心脾,[[养心安神]] 方药 归脾汤加减 4、心胆气虚 治法 [[益气]]镇惊,安神[[定志]] 方药 安神定志丸加减 5、[[心肾不交]] 治法 [[滋阴清热]],[[交通心肾]] 方药 [[天王补心丹]]合黄连阿胶汤加减 不寐 不寐亦称失眠,是指经常入睡时间不够或睡眠不熟的一种[[疾病]]。轻者难以入睡,或睡中易醒,时寐时醒;重者整夜不眠。西医的[[神经衰弱]]及许多[[慢性病]]中出现失眠者,均可参照本证辨证论治。 不寐治疗的诊断要点 经常入睡困难,或睡而易醒,醒后不能人睡,或时睡时醒。 整夜不能入睡。 不寐治疗的辨证分析 不寐一证,多为情志所伤,劳逸失度,久病体虚,[[饮食不节]]等,引起[[阴阳]]失交、阳不入阴而形成。临床辨证需分清虚实,[[虚证]]多属阴血不足,责在心脾[[肝肾]];实证多因肝郁化火,食滞痰浊,胃腑不和。治疗当以补虚泻实,调整阴阳为原则。 不寐治疗的辨证论治 心脾两虚【证见】 多梦易醒,心悸健忘,肢倦神疲,面色少华。舌质淡,脉细弱。 【治法】 补养心脾,益气生血。 【方药】 1.主方归脾汤(严用和《[[济生方]]》)加减 处方:[[党参]]18克,[[黄芪]]15克,[[白术]]、[[当归]]各12克,[[远志]]6克,[[茯苓]]12克,[[龙眼肉]]10克,[[酸枣仁]]15克,[[合欢皮]]12克,[[大枣]]5枚。水煎服。 2.[[中成药]] (1)[[归脾丸]],每次9克,每日3次。 (2)[[柏子养心丸]],每次丸,每日2次。 (3)[[养心]][[宁坤丸]],每次丸,每日2次。 3.单方验方 (1)[[莲子]]元肉汤(何春水等《精选千家妙方》) 处方:莲子20粒,龙眼肉15克,加水煮熟,睡前服食,并饮其汤。 (2)鸡胎[[补脑丸]](赖天松等《临床奇效新方》) 处方:鸡[[胚胎]](干燥粉)90克,[[胎盘]]粉60克,党参15克,白术60克,[[茯神]]60克,[[天麻]]50克,酸枣仁60克,[[麦冬]]50克,[[五味子]]30克,[[广陈皮]]50克,[[猪脑]][[脊髓]]粉60克,[[甘草]]15克。将党参、麦冬、五味子放铜锅微火熔干,次下白术、茯神、天麻、酸枣仁、[[陈皮]]、甘草共炒熟研成细粉,然后将鸡胚胎粉、胎盘粉、猪脑脊髓粉,按份量加入和匀,炼蜜为丸,如梧子大,瓷瓶密封备用。每次12克,早晚分2次开水送服。 阴虚火旺【证见】 心烦不寐,头晕耳鸣,健忘,五心烦热,口干。舌质红,少苔,脉细数。 【治法】 滋阴[[降火]]。 【方药】 1.主方黄连阿胶汤([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)加减 处方:[[黄连]]10克,[[黄芩]]12克,[[生地黄]]、[[白芍]]各15克,[[阿胶]]12克(烊化),[[龟板]]25克,[[柏子仁]]15克,麦冬12克,甘草6克。水煎服。 2.中成药. (1)天王补心丹,每次丸,每日2次。 (2)[[安神健脑]]片,每次片,每日3次。 (3)[[五味子糖浆]],每次10毫升,每日2次。 3.单方验方 (1)[[百合]][[生地]]莲子汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:百合40克,生地黄、[[莲子心]]、白芍各20克,[[夜交藤]]、[[麦芽]]各50克,[[郁金]]、[[香附]]、[[连翘]]、甘草各15克,大枣8枚。水煎服。 (2)[[养阴镇静丸]](胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:当归100克,生地黄50克,茯苓100克,[[玄参]]15克,麦冬75克,[[丹参]]75克,柏子仁25克,五味子62.5克,党参。100克,[[桔梗]]50克,夜交藤50克,[[珍珠母]]125克,远志50克,[[朱砂]]12.5克。共研为细末,每100克药粉加[[蜂蜜]]110克,制成大[[蜜丸]],每丸9克。每次l丸,每日3次,连服30丸为1个疗程。 (3)宁神合剂(赖天松《临床奇效新方》) 处方:[[浮小麦]]30克,生地黄15克,红枣15克,百合9克、夜交藤15克,[[炙甘草]]9克,[[旱莲草]]15克,[[女贞子]]15克。水煎2次分2次服,每日剂。 肝郁化火【证见】 失眠,[[急躁易怒]],目赤[[口苦]],溺赤,大便结,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数。 【治法】 疏肝泄热。 【方药】 1.主方龙胆泻肝汤([[李杲]]《[[兰室秘藏]]》)加减 处方:[[龙胆草]]12克,[[栀子]]lO克,黄芩12克,[[柴胡]]10克,[[泽泻]]10克,当归9克,生地黄15克,[[龙齿]]30克,甘草6克。水煎服。 2.中成药 (1)[[珍珠层粉]],每次2克,每日3次。 (2)[[复方灵芝片]],每次片,每日3次。 3.单方验方黄连[[竹叶]]汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方:黄连10克,竹叶5克。水煎服。 痰火内扰【证见】 失眠[[头痛]],[[痰多胸闷]],恶食[[嗳气]],心烦口苦,[[目眩]],[[舌苔黄腻]],脉滑数。 【治法】 清化痰热。 【方药】 1.主方温胆汤(孙思邈《[[备急千金要方]]》)加减 处方:[[法半夏]]12克,陈皮6克,[[枳实]]12克,[[竹茹]]12克,[[茯芩]]12克,黄连10克,栀子12克,珍珠母30克,甘草6克。水煎服。 若痰食阻滞者,可加[[山楂]]15克、[[莱菔子]]12克、[[布渣叶]]12克;若[[大便秘结]]者,加大黄12克。 2.中成药 (1)[[珍珠末]],每次瓶,每日2次。 (2)珍珠层粉,每次2克,每日3次。 3.单方验方 (1)[[半夏]][[苡仁]]汤(熊永厚《新中医》1983.11) 处方:法半夏、[[薏苡仁]]各60克,黄连15克。水煎服。 (2)[[法夏]]燥痰宁心汤(李振琼验方) 处方:法半夏10克,陈皮9克,白术10克,茯苓15克,[[石菖蒲]]10克,[[胆南星]]10克,[[枳壳]]10克,酸枣仁lO克。水煎2次分2次服,每日剂。 不寐治疗的其他[[疗法]] 1.[[穴位]]外敷 [[吴茱萸]]9克,米醋适量,将药捣烂后用醋调成糊状。贴敷于两足心的[[涌泉穴]],24小时取下。 2.针灸疗法 (1)体针:针刺[[神门]]、[[三阴交穴]]位。心脾亏虚者可选加[[心俞]]、[[厥阴俞]]、[[脾俞]];肾亏者选加心俞、[[肾俞]]、[[太溪]];肝火上扰者选加[[肝俞]]、[[间使]]、[[太冲]];[[脾胃不和]]者选加[[胃俞]]、[[足三里]]。针刺用平补平泻,或[[针灸]]并用。 (2)[[耳针]]:穴位为[[皮质]]下、交感、心、脾、肾、[[内分泌]]、神门。每次选2-3穴,中强刺激,留针20分钟。 3.饮食疗法 (1)党参元肉炖[[猪心]]:党参15克,龙眼肉12克,猪心1个(洗净),共放炖盅内,加水适量,隔水炖熟,盐调味服食。适用于心脾两虚。 (2)百合鸡蛋糖水:百合30-50克,鸡蛋1个,白糖适量。先将百合煲至烂熟,打人鸡蛋煮熟,再加白糖调味服食。适用于阴虚火旺。 (3)[[双花]][[枯草]]茶:[[菊花]]18克,[[素馨花]]12克,[[夏枯草]]15克,水煎加[[冰糖]]调味,作茶饮。适用于肝郁化火。 4.预防调护 本证属心神的病变,故尤应注意精神方面的调摄,喜怒有节,心情舒畅。 睡前不宜饮浓茶、[[咖啡]]、酒等[[兴奋]]刺激之品。 养成良好的生活规律,适当参加体力劳动和体育锻炼,如进行[[气功]]、[[太极拳]]等锻炼。 [[分类:病证]] ==参看== *[[针灸学/不寐|《针灸学》- 不寐]]
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