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上颌窦癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[上颌窦癌]]初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显[[阳性体征]],[[鼻塞]]及异常分泌物常为先驱症状。继则出现[[牙痛]]、脱落等[[口腔症状]]及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。 == 诊断 == {{百科小图片|bklsg.jpg|上颌窦癌}}1.[[上颌骨]]部位[[膨胀]],根据向[[上颌窦]]外、内、或上、下生长发展不同可出现[[鼻部症状]]、[[眼部症状]]、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。 2.面颊部[[感觉迟钝]]或麻木。 3.牙脱落后形成不愈之[[溃疡]]或有肿物外突。 4.[[X线]]摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁[[骨质破坏]]。 5.[[病理]][[组织学]]检查确诊。 == 治疗措施 == 应以[[外科]]治疗为主的综合治疗为原则,即于术前或术后配合[[放疗]]或[[化疗]],如有[[颈部]][[淋巴结]]转移者应行颈部淋巴结清扫术。{{百科小图片|bklsh.jpg|上颌窦癌}}一般性手术的预防性抗[[感染]]选用[[磺胺类药物]](如[[复方新诺明]])或主要作用于[[革兰氏阳性菌]]的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用[[联合用药]],较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于[[革兰氏阴性菌]]的药物(如庆大酶素)+作用于[[厌氧菌]]的药物(如[[灭滴灵]]);手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和[[药敏试验]]选择有效的[[抗生素]]。 [[化学]]药物治疗可于术前或术后配合应用,因其[[副作用]]较严重,应在医师指导下对血象等严密观察下应用。 == 病因 == {{百科小图片|bklsi.jpg|上颌窦癌}}[[口腔癌]]的病因至今尚未完全认识,但目前比较一致的看法是,多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、[[紫外线]]、X线及其它[[放射性物质]]都可能成为致癌因素。 另外,内在因素如[[神经]]精神因素、[[内分泌]]因素、机体的[[免疫]]状态以及[[遗传因素]]等都被发现与口腔癌的发生有关。 == [[临床表现]] == 上颌窦癌初期症状无特异性,病变局限于窦腔时可无明显阳性体征,鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。 1)'''鼻部症状''':鼻塞、[[流涕]]、[[鼻出血]]、[[嗅觉]]减退。早期鼻塞不影响通气,随着肿瘤不断向内侧扩展,鼻塞呈进行性加重,常有少量多次的涕中带血,或擤鼻时[[出血]]。若肿瘤伴有[[坏死]],可出现鼻血涕,甚至影响患侧嗅觉。 2)'''面颊部症状''':[[肿胀]]、疼痛、麻木、[[充血]]。当肿瘤向前壁扩展,破坏[[骨质]]时,患侧颊部肿胀、疼痛;若病变波及[[眶下神经]]、[[三叉神经]],则局部疼痛转剧,或有麻本感。后期[[皮肤]]常呈充血、潮红,并与肿块粘连。{{百科小图片|bklsj.jpg|上颌窦癌}}3)'''口腔症状''':牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及[[牙龈]]肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时,张口宽度缩小,直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视,极有可能为窦内肿瘤的警报。 4)'''眼部症状''':突眼、[[流泪]],结合膜充血,[[视力障碍]]及[[复视]]。当窦内肿瘤向上扩展至[[眼眶]]时,可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则[[眼球]]运动受限,继而出现视力障碍,眼球上视时有复视。 5)'''[[耳部症状]]''':少数患者可出现[[耳痛]],系神经[[反射]]性疼痛、一般不十分严重。 6)'''[[头部症状]]''':[[头痛]]。一般表现为[[隐痛]],一旦癌肿[[浸润]]颅底,侵入颅内则疼痛剧烈。 7)'''[[颈部症状]]''':淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站,以同侧颔下区,上颈深部淋巴结与[[耳前淋巴结]]为多见。早期可活动,随着肿瘤的漫润发展,其粘连后则活动受限,直至固定。 8)'''远处转移''':常有肝、肺、骨等组织的转移。可见[[咳嗽]]、[[痰血]]、[[肝肿大]]伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。 详细检查前后[[鼻腔]],大多数病例有鼻腔异常,[[鼻腔外侧壁]]内移致鼻总道狭窄。当[[胂]]瘤侵入鼻腔时可通过[[前鼻孔]]或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁,呈灰红色,表面粗糙;或呈烂肉状,触之易出血;有时表面覆有污秽灰膜,伴[[组织坏死]]。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或[[血痂]],或见[[鼻息肉]]样肿块,实为[[恶性肿瘤]]。因[[息肉]]样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此,[[体格检查]]往往可早期发现异常表现,若鼻腔检查无特殊,也不能完全除外[[上颌窦恶性肿瘤]],只要有临床症状,则宜作进一步检查。 == 预防 == {{百科小图片|bklsk.jpg|上颌窦癌}}口腔癌的预防在于减少外来刺激因素,提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键,但由于其较晚才有明显的骨质破坏,单凭临床表现有时诊断较难,所以病员一旦有上颌窦病变的症状时,应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断,必要时可行上颌窦探查手术,以便早期发现,及时治疗。 == 治疗 == === 药物治疗 === 1)痰热交结型。 [[主证]]:鼻塞,流[[浊涕]],或涕中带血,嗅觉减退,[[胸脘痞闷]],[[头晕]]且重,[[口苦]]且腻,[[舌质]]红,[[苔黄腻]],[[脉滑]]数。 治法:[[清热化痰]],[[解毒]]抗癌。 《[[医方考]]》 方药:[[清气化痰丸]](《医方考》)加减。[[胆南星]]10g,[[法半夏]]10g,[[陈皮]]10g,[[枳实]]10g,[[黄芩]]10g,[[瓜蒌]]10g,[[苍耳子]]10g,[[穿心莲]]10g,[[夏枯草]]15g,[[山豆根]]10g,[[山慈姑]]30g,[[石上柏]]30g,[[薄荷]]6g,[[甘草]]5g。 头痛者加[[羌活]]10g,[[白芷]]10g;纳欲不振者加炙内金6g,焦[[谷麦芽]]各12g;热甚者加[[白花蛇舌草]]30g,[[蜀羊泉]]15g。 分析:方中胆南星、法半夏、陈皮、[[枳壳]]、黄芩、瓜蒌清热化痰;夏枯草、山慈姑[[软坚散结]];山豆根、石上柏、穿心莲、甘草[[清热解毒]];苍耳子、薄荷[[疏风]][[清热散结]]。全方合奏清热化痰、软坚散结,解毒抗癌之力。 2)[[阳明]][[热毒]]型。 主证:颌面肿胀,下颔骨疼痛或伴头痛,甚则[[张口困难]]。[[牙龈肿痛]],甚则[[牙齿松动]]脱落,或鼻堵[[鼻衄]];或有眼肿流泪,眼球运动受限,[[大便干结]],小[[溲黄]]赤,舌质绛红,[[舌苔黄]]厚,[[脉象]]弦数。 治法:[[清热泻火]]、[[凉血解毒]]。 《[[兰室秘藏]]》 方药:[[清胃散]](《兰室秘藏》)合[[黄连解毒汤]](《[[外台秘要]]》)加减。[[黄连]]10g,黄芩12g,[[黄柏]]12g,[[山栀]]10g,[[丹皮]]30g,[[生地]]15g,[[丹参]]30g,[[生石膏]]30g,[[升麻]]10g,山豆根2og,[[骨碎补]]20g,苍耳子10g,白芷12g,[[野葡萄根]]20g。 热毒甚者加[[龙葵]]、蜀羊泉、[[蛇莓]]、[[败酱草]]等清热解毒、抗癌[[消肿]],痰湿甚者加[[半夏]]、[[白术]]、[[薏苡仁]]、[[天南星]]、瓜蒌等以[[化痰]][[利湿]]。 分析:方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下[[三焦]]火;生地、丹皮[[凉血]][[清热]];[[石膏]]清阳明[[气分]][[实热]];山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子[[祛风]]散结[[消痈]]止痛。 3)[[气滞血瘀]]型。 主证:鼻塞较甚,涕中带血暗红色,面颊肿胀、疼痛加重,[[口渴]]不欲饮,[[舌质暗红]],有[[瘀点]],苔薄自,[[脉细弦]]或细涩。 治法:[[行气活血]],[[化瘀散结]]。 《[[医林改错]]》 方药:[[通窍活血汤]](《医林改错》)加减。[[桃仁]]10g,红花10g,[[川芎]]10g,[[赤芍]]15g,[[郁金]]15g,[[青皮]]10g,[[辛夷]]6g,苍耳子10g,[[茯苓]]12g,[[昆布]]10g,[[海藻]]10g,[[生牡蛎]]([[先煎]])30g,夏枯草15g,白花蛇舌草30g。 鼻塞伴头[[胀痛]]者,加[[细辛]]、[[菖蒲]]、[[香白芷]];[[眼球突出]]伴视力障碍者,加[[菊花]]、[[决明子]]、[[千里光]];纳欲不馨者,加炙内金,焦谷麦芽;[[大便秘结]]者,加生[[川军]]、[[芒硝]]、[[火麻仁]]等。[[血瘀]]明显者,加[[三棱]]、[[莪术]]、[[地鳖虫]]、穿山甲等。 分析:方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮[[活血化瘀]]、[[行气]][[解郁散]]结;辛夷、苍耳子宣通鼻窍;茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结;白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。 4)[[气虚]]毒瘀型。 主证:神疲倦怠、[[消瘦]][[乏力]],肿瘤局部溃烂,流血性[[恶臭]]分泌物,伴[[发热恶寒]],或颌下、耳前、[[乳突]]下可扪及转移之淋巴结,饮食乏味,舌暗苔白腻,脉沉细。 治法:[[益气]]升阳,[[解毒散]]结。 《肿瘤防治康复全书》 方药:[[黄芪]]翘姑汤(《肿瘤防治康复全书》),[[生黄芪]]30g,[[银花]]30g,[[连翘]]15g,[[天花粉]]30g,山慈姑20g,[[土贝母]]30g,[[茜草]]20g,[[土茯苓]]30g,苍耳子12g,[[粉葛根]]10g,[[犀黄丸]]6g,分2次吞服。 气虚甚者,重用黄芪益气托毒,加[[党参]]、[[绞股蓝]];毒瘀甚者,加[[露蜂房]]、石上柏、[[蛇六谷]];[[淋巴结肿大]]者,加夏枯草、[[牡蛎]]、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。 分析:方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒;山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结;银花、连翘、土茯苓清热解毒;茜草[[凉血止血]]。犀黄丸[[活血行瘀]],解毒消痈。全方益气升阳,解毒散结消痈,为[[扶正祛邪]]之法。 === [[气功疗法]] === 修炼方法。①两足平行站立等肩宽,身体直立,大[[足趾]],二足趾略扣地,两手自然下垂,身体略前倾,使[[涌泉]]、[[百会]]、会[[阴处]]在与地面垂直的同一个平面内,眼睛微闭,放忪全身[[关节]],然后两手迅速上提,举过头顶,手心照着[[百会穴]](头[[顶心]]),手由体前缓慢下移,以手助意,以意[[引气]]下行,最后气从[[涌泉穴]]出,入地三尺,双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限,最少需9次。②姿势不限,[[舌尖]]舐上腭,排除杂念,思想集中,鼻吸气(要缓、慢、深、长),两手指进行点按鼻两侧[[迎香穴]](划圆,指头不离原位)15~20次左右,把气呼出。反复吸气、点按4~5分钟即可。练功每天早晚各1次。 === 治愈标准 === 1.治愈:治疗后,原[[发瘤]]及转移源已彻底切除或消失,[[创面]]已基本修复。 2.好转:治疗后,肿瘤缩小,症状减轻。 3.未愈:治疗后,肿瘤无缩小,症状无改善。 == 安全提示 == 1、可作上颌窦[[穿刺]]手术,洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时,再[[注射]]各种[[抗菌药物]],如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]等。屡次穿刺无效的,可做上颌窦根治手术,清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织,改善它的通气及[[引流]]情况。 2、[[上颌窦炎]]急性发病者,要强调很好地休息。慢性者要增强体质,避免[[过度疲劳]],吃富于营养的食物。 3、对上颌窦局部的治疗,是促进鼻窦通气和引流,可用有[[血管收缩]]和粘膜消肿作用的药物,如1%[[麻黄素]]等。还可以加入各种[[消炎]]抗感染的药物滴鼻,如卡那霉素、[[呋喃西林]]等。也可以用局部[[热敷]]、[[红外线]]照射,以利促进[[血液循环]]的改善。 == 护理措施 == <br> 一、手术前使病人摄取足够营养,如肿瘤侵犯引起牙齿松动,疼痛及张口困难,应进[[口腔]]膳食,加强口腔卫生,饭前,饭后刷牙并用药物漱口。必要时术前需做[[牙托]],以便术后填塞,早日恢复[[咀嚼]]功能。 <br> 二、手术后按全麻病人护理,严密观察[[血压]]、脉博、呼吸及病情变化,由于术中有些[[血管]]不[[结扎]]靠压迫[[止血]],要善于识别有无出血,看病人[[吞咽]]动作,应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物,保持[[呼吸道]]通畅。 <br> 三、注意[[伤口]]内填塞的纱条有无脱落,如掉入口腔,可用[[压舌板]]压[[舌根]],剪断取出。 <br> 四、保持口腔卫生,自术后第一天起做特殊口腔护理,每日4次,用1.5%[[双氧水]]擦拭,[[生理盐水]]冲洗,彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残,预防感染,减轻[[口臭]],[[拆线]]后除去[[敷料]]。每日用生理盐水冲洗2次,冲洗后填塞纱条或接上牙托。 <br> 五、上颌窦癌根治术前可能出现复视,应用眼罩遮眼。 <br> 六、出院指导:加强营养,注意口腔卫生,定期复查。 <br> 上颌窦癌病因尚不明确,应积极治疗[[慢性鼻窦炎]],并加强职业防护,控制吸烟,饮酒,普及防癌知识,定期检查。 <br> ==参看== *[[耳鼻咽喉外科/上颌窦癌|《耳鼻咽喉外科学》- 上颌窦癌]] [[Category:疾病]] [[Category:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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