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英文：Caldwell-Luc

别名：柯-陆手术

本手术最早于1893年由WeorgeGalterCaldwell和1893年HenryPaulLuc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。

<b>适应术</b>

（1）[[慢性化脓性上颌窦炎]]，经连续[[穿刺]]冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。

（2）经[[病理]]证实[[上颌窦]]内有结核性[[炎症]]或[[霉菌感染]]者。

（3）经影象学检查证实上颌窦内有[[息肉]]、[[囊肿]]或[[良性肿瘤]]者。

（4）[[上颌窦内异物]]。

（5）牙源性[[上颌窦炎]]及[[上颌窦口]]腔漏管。

（6）经上颌窦施行其他手术，如后[[鼻孔]]探查，[[蝶窦]]、[[蝶鞍]]探查，[[翼管神经]]切断，颌内动[[脉结]]扎，眶减压，眶击出性[[骨折]]复位，[[腮腺]][[移植]]治疗[[萎缩性鼻炎]]，[[上颌窦癌]]放疗前[[引流]]，[[翼腭窝]]异物取出，[[鼻腔]]侧壁内移及[[筛窦开放术]]等。

<b>手术操作</b>

（1）[[麻醉]]：[[局部浸润麻醉]]合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉[[眶下神经]]、[[齿槽]][[神经]]及[[蝶腭]][[神经节]]。

（2）切口：于[[上唇]]和唇龈粘膜交界处自[[尖牙]]嵴向外达第二尖牙做[[横切口]]，深达骨壁，剥离[[骨膜]]，露出[[尖牙窝]]骨面。

（3）凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分，即上颌窦前壁，然后用[[咬骨钳]]扩大成1～1.5cm直径的骨孔，若发生[[出血]]可用[[骨蜡]][[止血]]，或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

（4）取出病变组织：古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的[[纤维]]组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和[[病理学]]的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近[[牙根]]的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除[[感染]]破坏严重、不可逆转的粘膜，而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变，用肉眼观察比较困难，必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜[[坏死]]、[[脓肿]]、肉芽、囊肿及息肉等。

（5）凿开对孔通入[[下鼻道]]在上颌窦内侧壁前下部，用圆凿将骨壁凿成对孔，用咬骨钳向前下方扩大，使其前后径不小于1.5cm，上下径不小于1.0cm，并使对孔下缘与[[鼻腔底]]部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开，做面[[粘膜瓣]]，并使转向窦内底部，以便再生粘膜覆盖窦腔。如果[[下鼻甲]]前端肥大，妨碍此项操作，或阻塞对孔的通畅，则可切除下鼻甲前端。

（6）填塞与[[缝合]]：检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求，如无渗血可不用填塞，如有渗血则需用[[碘仿纱条]]填塞窦腔，将其另一端自对孔引至下鼻道，以便次日取出。唇[[龈沟]]粘膜切口可用丝线缝合，面颊部加压包扎，以减轻[[肿胀]]和[[瘀血]]。

<b>手术改进</b>

[[上颌窦根治术]]成败的关键在于能否长期保持对孔通畅。据国内资料，能达到此目的约占60%，其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败。所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生。具体方法如下：

（1）对孔置环术在手术填塞窦腔以前，将塑料环卡在对孔处，以防止愈合过程中发生狭窄或封闭。为防止塑料环滑脱，可将其边缘制成两沟状，既可长期使用，又不影响手术后冲洗。

（2）上颌窦鼻腔[[吻合术]]1964年由张曦易所创用，其方法是在手术中取去窦内粘膜时，保留内侧壁粘膜，将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分别翻入窦内，与窦内粘膜缝合，[[吻合口]]纵横径如能保持1cm以上，就能达到长期保持对孔通畅目的。

（3）口衔式自拉露钩1953年由作者制成。此器械之目的是代替专司拉钩的助手，在繁忙工作中起到节约人力的作用。另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀。[[咬肌]]的力量为45kg，而拉钩所需力量不足4.5kg，故用口衔式自拉露钩患者不会[[疲劳]]。此器械适用于[[下颌关节]][[功能障碍]]、下列牙齿脱落或松动的患者。

（4）扩大自然口的上颌窦根治术1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时，采取扩大该窦自然孔的方法，以促进窦内引流，获得了较传统手术更好的效果。
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取自“https://www.fzdh.com/上颌窦根治术”
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