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【概述】

[[妊娠]][[晚期]][[羊水]]量少于300ml者，称为[[羊水过少]]（oligohydramnios）。妊娠早、中期的羊水过少，多以[[流产]]告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型[[超声]]的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％，检出率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。　　
==诊断==
根据[[临床表现]]及辅助检查可做出诊断。

<b>B型超声诊断法</b>

近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28周～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围因此最大羊水池与[[子宫]]轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法（AFI）。此法比AFD更敏感更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外B超还发现羊水和[[胎儿]]交界面不清，[[胎盘]]胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。

<b>羊水直接测量</b>

破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准其性质粘稠、混浊、暗绿色另外，在[[羊膜]]表面常可见多个圆形或卵圆形[[结节]]，直径2～4mm淡灰黄色，不透明，内含复层[[鳞状上皮]][[细胞]]及胎脂直接测量法最大缺点是不能早诊断。　　
==治疗措施==
羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号。若妊娠已足月，应尽快破膜[[引产]]，破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现[[胎儿窘迫]]，估计短时间内不能结束[[分娩]]，在除外胎儿[[畸形]]后，应选择剖宫产结束分娩。剖宫产比[[阴道]]分娩可明显降低围生儿[[死亡率]]。

近年来应用羊膜腔输液防治妊娠中晚期羊水过少取得良好效果。方法之一是产时羊膜腔安放测压[[导管]]及[[头皮]][[电极]]监护胎儿，将37℃的0.85%盐水，以每分钟15～20ml的速度灌入羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失，或AFI达到8cm。通常解除胎心[[变异]]减速约需输注[[生理盐水]]250ml（100～700ml）。若输注800ml变异减速不消失为失败。通过羊膜腔输液可解除[[脐带]]受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高[[新生儿]]成活率，是一种安全、经济、有效的方法，但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等[[并发症]]。 

<b>治疗原则：</b>

1.早、[[中期妊娠]]，发现羊水过少，从优生角度来看，以终止妊娠为宜。

2.妊娠28￣35周，发现羊水过少，而B超未发现明显胎儿畸形，给予改善胎盘回圈，羊膜腔内注液治疗，以增加宫内羊水量。

3.凡妊娠35周以上，发现羊水过少，经处理后，羊水量未见增多，在排除胎儿畸形后，应终止妊娠，产程中严密观察，遇有宫内窘迫者，应予给氧，如短期内经阴道不能结束分娩者，则以剖宫产结束分娩。　　
==[[病因学]]==
由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明，有不少羊水过少的病例原因不明，临床多见下列情况。

1.胎儿畸形 如胎儿先天性[[肾缺如]]、[[肾发育不全]]、[[输尿管]]或[[尿道狭窄]]等畸形致[[尿少]]或[[无尿]]而引起羊水过少。

2.[[过期妊娠]] 过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿[[脱水]]，导致羊水少。也有学者认为过期妊娠时，胎儿过度成熟，其[[肾小管]]对抗[[利尿激素]]的敏感性增高，[[尿量]]少导致羊水过少。由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%。

3.胎儿宫内[[发育迟缓]]（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一，慢性[[缺氧]]引起胎儿[[血液循环]]重分配，主要供应脑和[[心脏]]，而[[肾血流量]]下降，胎尿生成减少而致羊水过少。

4.羊膜病变 电镜观察发现羊膜[[上皮]]层在羊水过少时变薄，[[上皮细胞]][[萎缩]]，[[微绒毛]]短粗，尖端[[肿胀]]，数目少，有鳞状上皮[[化生]]现象，细胞中粗面内织网及[[高尔基复合体]]也减少，上皮细胞和[[基底膜]]之间[[桥粒]]和[[半桥粒]]减少。认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。　　
==临床表现==
孕妇于胎动时常感[[腹痛]]，检查发现[[腹围]]、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后[[阵痛]]剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。若羊水过少发生在妊娠早期，[[胎膜]]可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于胎儿，容易引起[[肌肉]]骨骼畸形，如[[斜颈]]、曲背、手足畸形。现已证实，妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的[[膨胀]]和发育，羊水过少可致肺发育不全。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊高征的孕妇，在正式临产前已有胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与[[新生儿窒息]]，增加围生儿死亡率。上海统计围生儿死亡率，羊水过少者较正常妊娠高5倍。因此是重点防治的[[疾病]]之一。　　
==辅助检查==
B型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展，但其诊断标准尚有不同意见。妊娠28周～40周期间，B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围，因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。近年提倡应用羊水指数法（AFI）。此法比AFD更敏感、更准确。以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值。除羊水池外，B超还发现羊水和胎儿交界面不清，胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等。

羊水直接测量 破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准，其性质粘稠、混浊、暗绿色。另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm，淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂。直接测量法最大缺点是不能早诊断。　　
==如何预防==
对育龄妇女应加强[[优生优育]]宣传指导，做好产前筛查工作，孕3个月建卡定期系统保健检查;孕37周以后至40孕周前计划分娩减少羊水过少的发生率。能够影响羊水量的药物目前主要有[[消炎痛]]，可以减少羊水量用来治疗[[羊水过多]]用时要注意检测羊水量，及时减量或停药，避免引起羊水过少该药不宜用在孕34周后，因可引起胎儿[[动脉导管]]早闭。　　
==羊水的重要性==
羊水是孕育胎儿的神奇之水，其重要性如下：

1、可以作为评估胎儿健康和性别的指标。

2、有润滑作用，使产道分娩不会过于干涩。

3、形成水囊，在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能，减少对母体的伤害。

4、预防外界[[细菌感染]]，即使已经[[感染]]，也可使其降低到最小限度。

5、减少[[子宫收缩]]时对胎儿的压迫，使子宫收缩压力较平均。

6、保护胎儿，使胎儿能在稳定的压力和温度中成长。　　
===羊水过少的危害===
1、如羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎儿粘连在一起，造成胎儿严重畸形。

2、如发生在妊娠中晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫的压力可直接作用于胎儿，引起斜颈、曲背、[[巨颌]]、手足畸形等。胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后[[呼吸窘迫综合征]]的[[发病率]]明显增加。

3、分娩期羊水过少，可导致官缩时胎儿脐带受压，[[胎儿宫内窘迫]]或新生儿窒息发生率也明显增加。若同时合并羊水混浊，则可造成[[新生儿吸入性肺炎]]或[[呼吸道]]阻塞，增加[[新生儿死亡率]]。

[[分类:疾病]][[分类:孕育]][[分类:妇科]]
==参考==
*[[妇产科学/羊水过少|《妇产科学》- 羊水过少]]
==健康问答网关于羊水过少的相关提问==
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取自“https://www.fzdh.com/羊水过少”
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