干咳
干咳即干咳嗽，也称干性咳嗽，是指无痰或痰量甚少的咳嗽. 《赤水玄珠.干咳嗽》：“干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。相对的是带有痰的湿性咳嗽(也称咳痰).干咳常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等疾病。
干咳的鉴别诊断
湿咳：咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿性咳嗽常是于呼吸系统的各种感染性疾病。
痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间 ，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。
发作性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。
干咳的治疗
西医对于干咳的治疗，重在去除病因，配以止咳药物。一般有较为不错的效果。部分医生还喜欢加用抗生素，预防感染。其实这并非是必要的。治疗的关键在于找到引起干咳的原因，去除病因，便有可能加速痊愈。比如服用ACEI类抗高血压药物的病人，其干咳便有可能是ACEI类药物引起，如无法耐受，应换用其他抗高血压药物。一些感冒后咳嗽，也是以干咳为主要症状，重在多喝水，保持咽喉湿润，不吃辛辣食物，戒烟戒酒，必要时可用抗组胺药物、止咳药物等。
中医对干咳的认识
中医对干咳的治疗效果很好，应该推荐。但中医重在辨证治疗，只有辨证得当，治疗才有好效果。干咳本于气涩。涩之微者，咳十数声方有痰出；涩之甚者，虽咳十数声，亦无痰出。”干咳嗽系因肺中津液不足所致，须辨其有火无火。若脏平无火者，止因肺虚，必先补气，自能生津，宜五福饮之类主之；若脏气微寒者，非辛不润，必先补阳，自可生阴，宜理阴煎，或六君子汤加北沙参等药；若兼内热有火，须保真阴，必先壮水，自能制火，宜一阴煎，或加减一阴煎，兼贝母丸之类主之。
由于慢性干咳的病因复杂,所涉及到的临床表现多样,治疗经验也不很成熟,但已引起医学界的广泛关注。现将慢性干咳的辨证施治初步方案整理如下。
痰滞咽喉证
是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物黏附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎、慢性咽喉炎等,类似西医鼻后滴漏综合征。证候:发作性或持续性咳嗽，咳嗽以白天为主，入睡后较少；咽痒如蚁行及异物痰阻之不适感。舌质偏红，舌苔薄白或微腻，脉细滑或细弦滑。病机:痰阻咽喉，气机逆乱,肺失宣肃。治法：清咽利窍，调畅气机，降气止咳。方药:清咽利窍汤(经验方):荆芥10g，薄荷10g，桔梗15g，木蝴蝶10g，牛蒡子15g，苏叶15g，桃仁10g，百部15g，射干10g，辛夷花10g，苍耳子10g,生甘草10g。
胃逆侮肺证
指胃酸和其他胃内容物进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。证候:慢性干咳，夜咳为重，咳嗽与进食明显相关，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感；或伴有咽干、音哑等。舌质红，苔白黄腻，脉象弦滑。胃pH值监测是较敏感和特异的诊断胃食道反流的方法。病机:胃逆侮肺，肝胃失和，气机逆乱。治法:和胃降逆，清肝泄热，调畅气机。方药:旋覆代赭汤加减:旋覆花10g(布包)，代赭石20g，法半夏10g，生姜10g，炙甘草10g，西党参15g，川黄连6g，川楝子15g，大枣6枚，枇杷叶10g，煅瓦楞15g(布包)。
寒邪客肺证
此证类似西医咳嗽变异型哮喘，为哮喘病的一个临床亚型。此证多为气阳不足体质，卫外功能下降，对外界环境及气候变化适应能力较差，因而常易外感或遇过敏物质而诱发和加重。治疗要坚持标本同治和扶正固本的治则，提高机体的抗病能力，以减少复发。证候:慢性咳嗽，表现为刺激性干咳，夜间或清晨咳嗽较多见。遇寒或气候突变，闻特殊刺激性异味易诱发或加重咳嗽。平素怯寒，易感冒，易自汗。舌质淡红或暗红，舌苔薄白或白微腻；脉弱，如兼夹外感风寒，可显浮脉。支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后咳嗽显著缓解为重要判断标准。病机:寒邪客肺，肺失宣肃，气逆作咳。治法:温散肺寒，宣肺止咳。方药:温肺煎(经验方):生麻黄10g，细辛3g，生姜10g，紫菀10g，款冬花15g，生姜10g，矮地茶20g，天浆壳15g。水煎服，每日1剂。
湿热郁肺证
此证类似西医嗜酸性粒细胞性支气管炎。本证临床表现缺乏特征性，部分患者可表现为类似咳嗽变异型哮喘。体检无异常发现，诊断主要依靠诱导痰细胞学检查，痰嗜酸性粒细胞大于或等于215%。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。据广州呼吸疾病研究所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示，在我国嗜酸性粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因(22%)。笔者观察慢性干咳确诊为嗜酸性粒细胞性支气管炎者，其临床表现多见湿热郁肺证候。应用宣湿透热方药可获较好疗效。湿热致咳也是临床上的常见证型。而慢性干咳中的湿热郁肺证是以慢性干咳，有少许黏痰，同时兼见湿热证候为主要表现。故痰湿咳嗽与湿热郁肺咳嗽是不同的，应在慢性干咳门中单列门户。证候:慢性干咳或晨咳，有少许黏痰，伴胸闷和气道作痒，呼吸不畅，咯出黏痰则舒；晨起口黏腻，胃纳欠佳，喜热恶冷，大便软或不爽，舌质红，舌苔黄白厚腻，脉濡滑。病机:湿热郁肺,肺气失宣。治法:清化湿热,宣畅肺气。方药:麻黄连翘赤小豆汤加减:生麻黄10g,南杏仁10g,桑白皮10g,赤小豆15g,连翘壳15g,苍术10g,土茯苓15g,晚蚕砂30g,厚朴10g,法半夏10g,茵陈20g,枳实30g。
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参考文献
- 《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
- 慢性干咳治疗之我见.中华中医药杂志(原中国医药学报)2006年第21卷第6期
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