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黄疸
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'''黄疸'''又称'''黄胆''',俗称'''黄病''',既是疾病的一种症状,又可以是一种疾病的诊断;它是一种由于[[血清]]中[[胆红素]]升高致使[[皮肤]]、[[黏膜]]和[[巩膜]]发黄的[[症状]]和[[体征]]。某些[[肝脏]]病、[[胆囊病]]和[[血液]]病经常会引发黄疸的症状。通常,血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL(34-51umol/L)时,这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。 ==病因病理== 当血液中的红血球死亡,红血球中[[血红蛋白]](Hemoglobin)的血红素(Heme)会于肝脏的库弗氏[[细胞]](Kupffer cells)及[[脾脏]]被转化为胆红素。胆红素经肝脏处理后,随胆汁分泌至[[十二指肠]],最后透过[[消化系统]],与粪便一同排出体外。 黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类: *肝前性黄疸/溶血性黄疸:当大量红血球被分解时出现的[[黄疸病]]症。 由于红细胞破坏增加,胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。 *肝源性黄疸:当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。 [[肝细胞]]病变以致胆红素代谢失常而引起的[[肝细胞性黄疸]]。 *肝后性黄疸:当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻,影响胆红素的[[排泄]],导致梗阻性(阻塞性)黄疸。 此外,还有肝细胞有某些先天性缺陷,不能完成胆红素的正常代谢而发生的先天性非溶血性黄疸。 ==临床表现== {{百科小图片|黄疸.png|黄疸体征}} *皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸最早出现黄染的是巩膜,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,[[唾液]]一般不变色。 *尿和粪的色泽改变,尿可成浓茶样改变,粪的颜色可变浅,甚至呈陶白色样。 *[[消化道]]症状,常有[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泄或[[便秘]]等症状。 *[[胆盐]][[血症]]的表现,主要症状有:皮肤[[瘙痒]]、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、[[乏力]]、[[精神萎靡]]和[[头痛]]等。 ===伴随症状=== *黄疸伴[[发热]]见于[[急性胆管炎]]、[[肝脓肿]]、[[钩端螺旋体病]]、[[败血症]]、[[大叶性肺炎]]。[[病毒性肝炎]]或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。 *黄疸伴[[上腹]]剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或[[胆道蛔虫病]];右上腹剧烈疼痛、[[寒战]][[高热]]和黄疸为charcot三联症,提示[[急性化脓性胆管炎]]。持续性右上腹[[钝痛]]或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或[[原发性肝癌]]。 *黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性[[胆道感染]]或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于[[原发性]]或[[继发性]][[肝癌]]。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小[[结节]]者见于[[肝硬化]]。 ===新生儿黄疸症=== 大部分[[新生儿]]在出生后的一周内可能出现皮肤黄染,这是由于体内胆红素沉积在皮肤 表面所致,医学上称之为新生儿黄疸。 新生儿由于血液中的[[红细胞]]过多,且这类红细胞寿命短,易被破坏,造成胆红素生成过多;另一方面,新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素[[代谢]]受限制等原因,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。 新生儿发生黄疸可能是[[生理]]性的,也可能是[[病理]]性的。如果是生理性黄疸,不需要特殊处理就可以自行消退。病理性黄疸是由于[[疾病]]所引起的,使胆红素的代谢出现异常,它发生在新生儿的特定时期,使生理性黄疸明显加重,并容易与生理性黄疸相混淆。病理性黄疸分为:[[感染性]]和非感染性。[[感染性黄疸]]可由[[细菌]]和其他病原体[[感染]]所致,如[[病毒]]、[[梅毒螺旋体]]、弓形虫等;非感染性黄疸有[[溶血性黄疸]]、[[胆道闭锁]]和遗传性疾病等。 除生理性和病理性黄疸外,还有一种新生儿黄疸称为[[母乳性黄疸]]。其特点为:黄疸程度较生理性高,黄疸持续时间长,有的可持续三个月久。但[[婴儿]]一般情况良好,无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天,黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道[[重吸收]]胆红素有关。母乳性黄疸一般不会引起胆红素[[脑病]]。但值得注意的是:要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。 <b>生理性黄疸与病理性黄疸的区别</b> 新生儿发生黄疸可能是生理性的,也可能是病理性的,尽管都表现为黄疸,但两者之间是有区别的,通过以下的特点可以识别的。 新生儿生理性黄疸一般不深,且有以下这些特点: *黄疸一般在生后2-3天开始出现。 *黄疸逐渐加深,在第4-6天达高峰,以后逐渐减轻。 *足月出生的新生儿,黄疸一般在生后2周消退,早产儿一般在生后3周消退。 *黄疸程度一般不深,皮肤颜色呈淡黄色,黄疸常只限于面部和上半身,黄疸时孩子的一般情况良好,体温正常,食欲正常,大小便的颜色正常,生长发育正常。 *化验血清胆红素超过正常2mg/dl,但小于12mg/dl。如果孩子的黄疸属于这种情况,父母即不必担心。 因此,当孩子出现黄疸时,如有以上5个面中的任何一项,就应该引起父母的高度重视,这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。 {{百科小图片|tutu00050.jpg|浓茶尿}} ==鉴别== {{百科小图片|tutu00051.jpg|黄疸黄染}} (一)[[胡萝卜素]]增高:过多食用胡萝卜、南瓜、橘子、橘子汁等可引起血中胡萝卜素增高,当超过2.59/L时,也可使皮肤黄染。其特点是:①黄染首先出现于手掌、足底、[[前额]]及鼻部皮肤;②一般不出现巩膜和[[口腔粘膜]]黄染;③血中胆红素不高;④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后,皮肤黄染逐渐消退。 {{百科小图片|tutu00052.jpg|药物黄染}} (二)长期服用含有黄色素的药物,如[[利血平]]、[[呋喃类]]等药物也可引起皮肤黄染。其特点是:①黄染首先出现于皮肤,严重者也可出现于巩膜。②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重,黄色深;离角[[巩膜缘]]越远,黄染越轻,黄色越淡; ==[[临床诊断]]== 黄疸是指高[[胆红素血症]],[[临床表现]]即血中胆红素增高而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染,结合[[肝功能]]等项目很容易进行诊断。当[[血清胆红素]]浓度为17.1~34.2umol/L(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时则为[[显性]]黄疸。 ===辅助检查=== 1、[[血常规]]、[[尿常规]]。 2、黄疸指数、血清胆红素定量试验。 3、尿液中胆红素、尿胆原、[[尿胆素]]检查。 4、[[血清酶]]学检查。 5、血[[胆固醇]]和胆固醇酯测定。 6、[[免疫学]]检查。 7、X线检查。 8、B型[[超声波]]检查。 9、[[放射性核素]]检查。 10、[[肝活组织检查]]。 11、[[腹腔镜检查]]。 [[实验室检查]]鉴别 <table><tr><td><br /></td><td align="" width="66">[[总胆红素]](umol/L)</td><td align="" width="66">[[非结合胆红素]](umol/L)</td><td align="" width="66">结合胆红素(umol/L)</td><td align="" width="66">尿胆原</td><td align="" width="66">尿胆红素</td><td align="" width="66">颜色</td><td align="" width="66">粪胆原</td></tr><tr><td align="" width="66">健康人</td><td align="" width="66">3.4-17.1</td><td align="" width="66">1.7-10.2</td><td align="" width="66">0-6.8</td><td align="" width="66">1:20(-)</td><td align="" width="66">(-)</td><td align="" width="66">黄褐色</td><td align="" width="66">正常</td></tr><tr><td align="" width="66">溶血性黄疸</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">强(+)</td><td align="" width="66">(-)</td><td align="" width="66">加深</td><td align="" width="66">增加</td></tr><tr><td align="" width="66">[[阻塞性黄疸]]</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">(-)</td><td align="" width="66">(+)</td><td align="" width="66">变浅/灰白色</td><td align="" width="66">下降+/消失</td></tr><tr><td align="" width="66">肝细胞性黄疸</td><td align="" width="66">升高++</td><td align="" width="66">升高+/正常</td><td align="" width="66">升高+</td><td align="" width="66">(+)/(-)</td><td align="" width="66">(+)</td><td align="" width="66">变浅/正常</td><td align="" width="66">下降+/正常</td></tr></table> ==治疗== 导致黄疸的病因较多(请参看上述病因介绍),有肝前性病因,肝脏的病因,肝后性病因。能导致黄疸的具体疾病包括新生儿溶血、输血因血型不合导致的[[溶血]]、[[乙肝]]、[[肝硬化]]、[[肝总管堵塞]]等等,每一种疾病的病理、病理机制均不甚相同,其治疗方式也是各不相同。 所以黄疸的治疗关键是病因治疗。黄疸只是一个症状,如果病因得到正确诊治,黄疸也是可自行消退。不能光顾着所谓的”退黄“、”降黄“处理。具体治疗请参阅相关词条。 ==中医对黄疸的认识== '''黄疸''',病证名。[[目黄]],[[皮肤]]黄、[[小便]]黄之证。亦称[[黄瘅]]。《[[素问]].平人气象论》:“溺黄赤安卧者,黄疸。”“目黄者曰黄疸。”《[[灵枢]].论疾诊尺》:“身痛而色微黄,[[齿垢]]黄,[[爪甲]]上黄,黄疸也。”由瘀热与湿相搏,不得泄越,[[寒湿]]在里不解所致。有[[阴黄]][[阳黄]],在[[脏腑]]之分。阳黄者因[[湿热内蕴]],熏蒸郁遏,身目俱黄,黄如橘子色。阴黄为寒湿内结,[[浸淫]][[肌肤]],色黄如烟熏。又有[[五疸]]、[[三十六黄]]、[[黄疸二十八候]]之分,详见各条。黄疸可见于[[肝细胞]]损伤、[[坏死]],各种原因引起的胆道阻塞、[[胆汁]]郁滞及[[溶血性黄疸]]等。 ===中医[[辨证]]=== [[湿热]]内蕴:目黄身黄,色泽鲜明,或见发热,[[口渴]],心中懊忧,身倦[[无力]],[[脘腹胀满]],食少纳呆,厌恶油腻,[[恶心呕吐]],小溲深黄或短赤,[[大便秘结]],[[舌苔黄腻]],[[脉滑]]数。 [[热毒]]炽盛:身目深黄,色泽鲜明,发病急骤,黄疸迅速加深,[[壮热]],[[心烦]]不宁,或[[神昏]][[谵语]],[[鼻衄]][[便血]],肌肤[[斑疹]],口渴喜冷饮,腹胀[[胁痛]],舌质红绛苔黄燥,[[脉弦]]数或弦细数。 胆道阻滞:身目俱黄,出现较快,[[寒热往来]],右胁[[绞痛]]牵引至肩背,恶心呕吐,[[口苦]][[咽干]],厌恶油腻,小便深黄,大便灰白,[[舌红苔黄腻]],脉弦数。 寒湿内阻:身目俱黄,色泽晦暗如烟熏,[[畏寒]]肢冷,[[神疲乏力]],脘闷或腹胀,[[纳呆]],[[便溏]],口淡不渴,小溲不利。[[舌淡]]胖大苔白腻,脉濡缓。 [[瘀血]]停滞:身目色黄而晦暗,胁下症积胀痛,拒按,或有[[腹水]],腹壁青筋暴露,颈[[胸部]]位出现红丝血缕,大便黑,舌质隐青或舌淡有[[瘀斑]],脉弦涩。 [[脾虚]]血亏:肌肤发黄无光泽,神疲乏力,[[心悸失眠]],[[头晕]],爪甲不荣,舌质淡,脉濡细。 ===十种类型介绍=== 1.阴黄:黄色不明显,下身黄而上身不黄;小便夜间不舒服,白天通利。病因是轻微湿,治疗宜用“去黄散”6-15克加[[茯苓]]、[[泽泻]]、薏米之类或[[五苓散]]。连服数剂即退。 2.阳黄:黄色如金,上身眼目尽黄,下身不黄;白天小便不畅,或痛或不痛,夜间正常;病因是轻微湿,治疗宜用“去黄散”15-18克加[[升麻]]、[[橘]]梗、茯苓、[[花粉]]、[[麻黄]]芩等,数剂即愈。 3.热黄:口大渴,多饮反觉不快,一身尽黄;眼目发黄色淡,小便急数疼痛,尿色如黄汁。病因热结[[膀胱]]。治疗宜用“去黄散”15克加[[龙胆草]]、[[栀子]]、[[白芍]]、茯苓、泽泻等,大热泄黄疸亦除。 4.寒黄:畏寒怕冷、腹中疼痛、按时缓解;一身黄疸、眼目白,小便清长、夜间尤多。病因是寒结膀胱。治疗宜用“去黄散”3-6克加[[白术]]茯苓、山药、[[芡实]]、薏米、[[附子]]等,温[[命门]],10-15剂痊愈。 5.湿黄:一身上下尽黄,眼目具黄;身浮肿、按之如泥;病因是水湿之病。治疗宜用“去黄散”12-15克加升麻、[[牵牛子]]、[[车前子]]、泽泻等,慢慢调理即愈。 6.燥黄:胸前发黄病因是肺金燥极,发于胸前。治疗宜用“去黄散”3克加[[麦冬]]、栀子、白芍、[[陈皮]]、[[天冬]]、[[元参]]、花粉、[[白芥子]]等,数剂痊愈。 7.血黄:上下一身,眼目具黄,发热、烦闷、腹痛。病因是[[血瘀]]。治疗宜用“去黄散”3-6克加[[丹皮]]、[[牛膝]]、[[当归]]、栀子、[[川芎]]、大黄等,长服即愈。 8.气黄:头面多黄、不发热、轻微活动乏力、小便不数,大便燥。病因是[[气虚]]不能运化。治疗宜用“去黄散”12克加[[人参]]、白术、茯苓、车前子等,气旺则愈。 9.新生儿黄疸:出生2-3天即可出现黄疸,10天左右达到高峰。病因是[[胎儿]]感受孕母湿热之气。治疗宜用“去黄散”10克加栀子、[[郁金]]、白术、[[鸡内金]]等7剂大部分痊愈。 10.手足黄:身不黄手足反黄。病因是湿热壅闭与中焦。治疗宜用“去黄散”15克加白术、茯苓、陈皮、[[甘草]]等,慢慢调理可治愈。 ===黄疸的其他[[疗法]]=== 1.外治法 (1)[[甜瓜蒂]]10克,研末搐鼻,每日数次,黄水流尽则愈。 (2)[[茵陈蒿]]1把,[[生姜]]1块,捣烂,擦于胸前、四肢。 2.针灸疗法 针刺[[章门]]、[[太冲]]、[[脾俞]]、[[肝俞]]、[[劳宫]]、[[脊中]]等穴。若嗜卧、四肢倦怠者,可灸[[手三里]]。 3.饮食疗法 (1)[[鸡骨草]]煲红枣:鸡骨草60克,红枣8枚,水煎代茶饮。适用于阳黄、急黄。 (2)[[溪黄草]]煲[[猪肝]]:溪黄草60克,猪肝50克,水煎服。适用于阳黄、急黄。 (3)[[丹参]][[灵芝]]煲田鸡:丹参30克,灵芝15克,田鸡([[青蛙]])250克。将田鸡去皮洗净同煲汤,盐调味饮汤食肉。适用于阴黄。 4.预防调护 饮食有节,勿嗜酒,勿进食不洁之品及恣食辛热肥甘之物。 黄疸病人应注意休息,保持心情舒畅,饮食宜清淡。 本病一旦发现,立即[[隔离治疗]],并对其食具、用具加以[[清毒]],将其[[排泄物]]深埋或用[[漂白粉消毒]]。 经治疗黄疸消退后,不宜马上停药,应根据病情继续治疗,以免复发。 <b /> ===甜瓜蒂能治顽固性黄疸=== 人们在吃[[甜瓜]]的时候,经常把甜瓜蒂扔掉,而[[天津市传染病医院]][[中西医]]结合一科主任贾建伟却把甜瓜蒂研成了粉末,通过鼻吸的方法治疗顽固性黄疸,每周1~2次,2~4周即可具有明显效果。 贾建伟说,该法对于肝细胞性黄疸具有好的疗效。各型急慢性[[肝炎]]、肝硬化患者经过常规治疗3周后,黄疸没有明显消退。总胆红素大于100umol/L的患者,但是没有严重[[心脏病]]及鼻咽部原发病患者,也都能使用这种方法。 这种治疗方法操作起来比较简单,先把所用药物研成细末,由一侧[[鼻腔]]吸入到[[鼻黏膜]]上,观察24小时,用药期间注意加强盐水漱口,以减轻药物对患者咽部的刺激。每次mg就可以达到治疗效果,鼻子里会排出大量黄色的分泌物。黄疸越重的人分泌物量越多,排泄物中的胆红素含量越高。一般为每周1~2次,连续2~4周,就可使黄疸接近正常。但是甜瓜蒂具有一定的[[毒性]]、刺激性,每次用药时,都要严格控制剂量。 中医理论认为,鼻为[[清窍]],其气上通于脑,下行于肺,药物纳鼻而传十二经,药物通过鼻黏膜吸收,作用于[[经络]]、血脉及[[脏腑]],循经入络直达病灶,起到祛病除疾的目的。因此鼻疗有通窍祛闭,[[宣畅气机]]的功效。而[[中药]]的“散”,作用于血流丰富的鼻黏膜,能使药物迅速发挥作用,与[[静脉]]给药有异曲同工之处。 黏膜给药具有剂量小,起效快,有利于[[药物作用]]的发挥等优势,而且不经过代谢,能减少肝脏负担,避免[[肝损害]]的进一步加重。贾建伟说,从临床上观察,对于确是淤胆患者,使用甜瓜蒂粉吸入鼻治疗的效果不亚于[[思美泰]]和[[激素]]。用药后鼻分泌物量越多的患者,排泄胆红素越快。对于[[酒精]]造成的顽固性黄疸患者,尤其有效。 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]] {{症状查询专题}} ==参看== *[[治疗黄疸的药品列表]] *[[物理诊断学/黄疸|《物理诊断学》- 黄疸]] *[[中医内科学/黄疸|《中医内科学》- 黄疸]] *[[小儿常见病/黄疸|《小儿常见病单验方》- 黄疸]] *[[老年病防治/黄疸|《老年百病防治》- 黄疸]] *[[病理生理学/黄疸|《病理生理学》- 黄疸]] *[[家庭诊疗/黄疸|《默克家庭诊疗手册》- 黄疸]]
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