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{{百科小图片|bkm0y.jpg|[[疖]]}}'''疖'''(Furuncle)是[[化脓]]菌侵入[[毛囊]]及周围组织引起的急性[[化脓性炎症]]。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色[[结节]]。以后,中央化脓[[坏死]],终于溃破或吸收,多发而反复发作者称[[疖病]]。好发于头、面、颈、臀等部位,夏秋季多见。 ==病因== 疖是一个毛囊及其所属[[皮脂腺]]和周围组织所发生的急性化脓性感染,常扩展到[[皮下组织]]。[[致病菌]]大多[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]。人体[[皮肤]]的毛囊和[[皮脂腺]]通常都有[[细菌]]到磨擦和刺激,都可导致疖的发生。疖常发生于[[毛囊]]和皮脂腺丰富的部位,如颈、头、面部、[[背部]]、腋部、腹股沟部及[[会阴]]部和[[小腿]]。多个疖同时或反复发生在身体各部,称为[[疖病]]。常见于[[营养不良]]的小儿或[[糖尿病]]病人。 多个疖的融合,在皮下脂肪[[筋膜]]组织中形成多个互相沟通的[[脓肿]],称为[[痈]]。 ==疖诊断要点== 1.皮肤出现[[红肿]]疼痛之小[[硬结]],渐扩大成小脓肿。[[感染]]重者可伴[[发热]]、[[食欲不振]]等。 2.脓肿区[[涂片]]检查可获病原菌。 根据临床表现,本病易于诊断。如有[[发热]]等全身反应,应该做[[血常规]]检查,看白细胞的数量多少;[[疖病]]病人还应检查血糖和尿糖,看是否合并糖尿病,做脓液细菌培养及药物敏感试验。 ==[[临床表现]]== 最初,局部出现红、肿、痛的小结节,以后逐渐肿大,呈锥形隆起。数日后,结节中央因组织坏死而变软,出现黄白色小脓栓;红、肿、痛范围扩大。再数日后,脓栓脱落,排出脓液,炎症便逐渐消失而愈。有的疖无脓栓,自溃稍迟,应设法促使脓液排出。疖一般无明显的全身症状。但若发生在[[血液]]丰富的部位,全身[[抵抗力]]减弱时,可引起不适、[[畏寒]]、发热、[[头痛]]和[[厌食]]等[[毒血症]]状。面部,特别是所谓“危险三角区”的[[上唇]]周围和[[鼻部疖]],如被挤压或挑刺,感染容易沿[[内眦静脉]]和眼[[静脉]]进入颅内的海绵状[[静脉窦]],引起化脓性海绵状静脉窦炎,出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结,伴疼痛和[[压痛]],并有头痛、[[寒战]]、[[高热]]甚至[[昏迷]]等,病情十分严重,[[死亡率]]很高。 ==预防== 注意皮肤清洁,特别是在盛夏,要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪[[指甲]],幼儿尤应注意。用[[金银花]]、[[野菊花]]煎汤代茶喝。疖周围皮肤应保持清洁,并用70%[[酒精]]涂抹,以防止感染扩散到附近的毛囊。 ==治疗措施== #早期促使[[炎症]]消退:红肿阶段可选用[[热敷]]、超短波、红外线等理疗措施,也可敷贴加油调成糊状的中药[[金黄散]]、[[玉露散]]或[[鱼石脂软膏]]。 #局部[[化脓]]时及早排脓:疖顶见脓点或有波动感时用[[石碳酸]]点涂脓点或用针头将脓栓剔除,或作切开引流,禁忌挤压。出脓后敷以[[呋喃西林]]、湿纱条或以[[化腐生肌]]的中药膏,直至病变消退。 #抗菌治疗:若有[[发热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身症状,面部疖或并发[[急性淋巴结炎]]、[[淋巴管炎]]时,可选用[[青霉素]]或[[复方磺胺甲恶唑]]([[复方新诺明]])等[[抗菌药物]]治疗,或用[[清热解毒]]中药方剂等。有[[糖尿病]]者应给予[[降糖药物]]或[[胰岛素]]等相应治疗。 ==中医对疖的认识== 病名。痈疽根盘小而局限之轻症者。出《刘涓子鬼遗方》卷四,又名热疖、石疖,俗称疖子。《[[备急千金要方]]》卷二十二之痈疽第二:“凡肿,根广一寸已下名疖,一寸已上名小痈,如豆粒大者名疱子。”夏日炎热多[[痱子]],或局部化脓小肿点者为热疖。皆因[[热毒]]蕴结,或外受[[暑热]]之邪而发。证见疖肿肿势局限,色红,热痛轻微,根基浅在,脓出即愈。治宜[[清热解毒]],[[活血化瘀]]之剂,可内外治兼施,证治参见外痈条。此即[[毛囊炎]],或皮脂腺之[[急性炎症]]。 ===疖的[[辨证论治]]=== 热毒型【证见】 局部红、肿、热、痛;可伴有[[恶寒]],发热,疲乏,[[全身不适]],烦躁,小便黄赤,[[大便干结]]。舌质红,苔薄黄,[[脉弦]]数或滑数。 【治法】 清热解毒。 【方药】 1.主方[[五味消毒饮]](吴谦等《[[医宗金鉴]]》)加减 处方:金银花、野菊花、[[蒲公英]]、[[紫花地丁]]、[[夏枯草]]各15克,[[栀子]]、[[连翘]]、[[赤芍]]各12克,[[白花蛇]]舌革30克,[[生甘草]]5克。水煎服,每日剂。 暑天夹湿者,加[[滑石]]30克、[[车前草]]15克。[[便秘]]者,加大黄12克(后下)。热毒较重者,可加[[黄芩]]12克、[[黄连]]9克。 2.[[中成药]]{{百科小图片|bkm17.jpg|[[鱼腥草注射液]]}}(1)[[穿心莲片]],口服,每次~5片,每日3次,温开水送服。 (2)[[牛黄解毒片]],口服,每次片,每日3次,温开水送服。 (3)[[清开灵口服液]],口服,每次支(10毫升),每日3次。 (4)鱼腥草注射液,每次~4毫升,[[肌肉注射]],每日2次。 (5)[[功劳去火片]],口服,每次片,每日3次,温开水送服。 [[风湿热]]型【证见】 疖多发或反复发作;可伴有疲乏倦怠,胃纳欠佳,小便黄赤,大便干结。舌质偏红,苔黄腻,[[脉弦滑]]或滑数。 【治法】 [[祛风]][[清热利湿]]。 【方药】 1.主方[[防风通圣散]]([[刘完素]]《宣明论方》)加减 处方:[[防风]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]各9克,连翘、金银花各15克,[[白术]]、[[白芍]]、[[当归]]、栀子、黄芩各12克,滑石、[[鱼腥草]]各30克,[[麻黄]]、[[川芎]]各6克,[[薄荷]]6克(后下),生甘草5克,[[生石膏]]30克(先煎)。水煎服,每日剂。 [[大便秘结]]者,去当归、白术,加大黄12克(后下),[[芒硝]]12克(冲)。久病体弱者,加[[生黄芪]]、[[党参]]各25克,并适当减少苦寒之品。如原患有[[消渴病]]等,应同时针对原发[[疾病]]进行[[辨证]]施治。 2.中成药 [[防风通圣丸]],口服,每次6克,每日-3次,温开水送服。 疖的外治法 初起用双柏散、[[金黄散]]或四黄散,水调或水蜜调,外敷;也可用新鲜草药,如紫花地丁、蒲公英、[[马齿苋]]、[[犁头草]]、[[芙蓉叶]]、[[忍冬]]叶等,选1—2种捣烂外敷;或用千锤膏外贴。 成脓后宜[[切开排脓]],或用千锤膏外贴提脓。 溃后用[[生肌膏]]外敷。 ===治疗方法=== ====粗针==== (一)取穴 主穴:神道透[[至阳]]。 配穴:[[大椎]]、[[命门]]。 (二)治法 针具:为特制[[不锈钢针]]。主穴针长72毫米(针体55毫米,[[针柄]]17毫米),直径1.2毫米;配穴针长64毫米(针体47毫米,针柄17毫米),直径1.0毫米。 以主穴为主,病程短、体格壮者加大椎,病程久、体格弱者配命门。操作:取准穴后用左手固定[[棘突]]上缘皮肤,右手持针以30度角快速刺入皮下,继而将针体压低贴近皮肤,循[[脊中]]线向下缓缓进针。主穴进针55毫米,配穴约40毫米,针体须与脊中线平行,留针1~6小时(病久者3小时左右)。每日针1次,10次为一疗程。 (三)疗效评价 疗效标准:1、痊愈:临床症状消失,[[白细胞计数]]在正常范围;2、无效:略有好转或未见改善。 共治疗疖肿、疔疮、痈2099例,痊愈者2017例(治愈率96%),其中针1次获愈者193例。 ====艾灸==== (一)取穴 主穴:[[阿是穴]]。 配穴:[[手三里]]、养老、[[风池]]、[[曲池]]、[[委中]]。 阿是穴位置:即疖肿之顶部(下同)。 (二)治法 以主穴为主,据症选加配穴,颈项部疖加风池,面部疖加手三里,发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸,或隔蒜[[隔姜灸]],艾炷底径0.6~0.8厘米,高1~1.2厘米,成锥形,蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘,痛灸至不痛,不痛灸至痛(一般6~15分钟)。阿是穴亦可[[消毒]]后以[[三棱针]]挑出脓液(无脓者刺血),再熏灸,灸后用[[纱布]]包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热,不感热者至灼热。作法穴针刺,用泻法,留针15分钟,每日治疗1次。 (三)疗效评价 共治306例,有效率99~100%。 ====电针==== (一)取穴 主穴:阿是穴。 配穴:[[合谷]]、曲池、[[足三里]]。 阿是穴位置:疖肿之顶部。 (二)治疗 仅取阿是穴,如疼痛剧烈,发热头痛者酌加配穴。以28号1.5~2.5寸长[[毫针]]自患处(阿是穴)基底部向中心[[横刺]]四针。针尖集中于中心点,针柄接通G6805电针仪。采用断续波,频率240~300次/分钟,强度以病人能耐受为宜,每次电刺激15~20分钟。配穴,用泻法,中强刺激,留针15分钟,并予间断运针。每日或隔日1次。 (三)疗效评价 本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例,治愈率94%。于2~6月后随访,未见复发。 ====[[火针]]==== (一)取穴。 主穴:阿是穴。 阿是穴位置:病灶区(下同)。 (二)治疗 根据疖肿的不同时期,采用不同方法。疖肿初期,皮肤局部呈现红、肿、热、痛,根部浅,触之为一硬结。可于病为处消毒,用火针从疖肿顶部直刺一针,深达根部。若范围较大者,可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针,速入即出,令出血。此期不拔罐。脓成未溃期,为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色,疖肿触之有波动感。可于常规消毒后,将火针烧成红亮,从疖体或顶端快速刺入脓腔,立即[[出针]],然后将小型抽吸罐(即去底之青[[链霉素]]瓶)置于针孔,用[[注射器]]抽气吸拔,每次留罐3~5分钟。去罐后,勿按压针孔,让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷,以防感染。 (三)疗效评价 以上法共治30例,均获痊愈。 ====挑治==== (一)取穴 主穴:分为2组。1、[[第七颈椎]]棘突,第一、二[[胸椎]]棘突,第七颈椎棘突旁开2寸;2、自大杼至[[胃俞]]之各背[[腧穴]]。 (二)治法 第一组用于硬结性毛囊炎。方法为:患者取坐位,两臂抱肩,低头俯于桌上,将上述[[穴位]]消毒后,用三棱针(如无,可用9号[[注射针头]])垂直刺入皮肤2~3毫米,拔针后用手挤厌使之[[出血]],每一针刺点挤压3~4滴血即可,然后轻轻揉按针眼,用消毒纱布覆盖,每7日1次。第二组,每次侧取10~12穴点,消毒后,用三棱针[[点刺]],并各挤出一滴血,隔日1次。本组主要用于慢性复发性毛囊炎。均不计疗程,以愈为期。 (三)疗效评价 以上法第一组治疗97例,其病程为7天至1年,结果治愈84例,无效13例,总有效率为86.6%。对78例随访6个月~7年,有16例复发。第二组亦有较好的效果。 ====拔罐==== (一)取穴 主穴:阿是穴。 配穴:按[[经络]][[走行]],在病灶附近或远道取穴。 (二)治法 以主穴为主,如效不显可酌加配穴。阿是穴即指患部,可用三棱针或毫针在疖肿中央部[[位点]]刺,点刺前应严格消毒。然后以闪火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右,如血出如涌,宜即去罐。每日或隔日吸拔一次,不计疗程,以愈为期。注意:刺络拔罐不适宜应用于[[面部疖肿]],对尚未成熟之身体其他部位疖肿,亦宜慎用。 (三)疗效评价 共治118例,一般均在2~4次获愈,疗效明显[8]。 ====火罐加隔姜灸==== (一)取穴 主穴:[[阿是穴]]。 (二)治法 待病人背部疖痈成脓之后,取1~2处毛囊自行溃破或将要溃破处,用消毒针具挑破一个小口,使脓液流出,然后在其上拔一火罐,脓液拔出后,将鲜[[生姜]]切成3cm左右的薄片,放在[[背部痈]]红肿青紫处,再将艾卷制成的小椎体形,其底边要稍小于姜片大小,放在每个相应的姜片上,将[[艾绒]]点燃,燃烧时须注意防止局部[[烧伤]],如患者自觉有灼热感需移动姜片。艾绒烧完后,取下姜片,在破溃处放置小引流条,覆盖[[伤口]],此后隔天治疗1次,直至痊愈。 (三)疗效评价 共治疗20例,均获痊愈,平均治愈时间为27.7天,手术治疗组平均治愈时间为30.2天,二者有明显的差异(P<0.01)。 [[分类:疾病]][[分类:人体]] ==参看== *[[中医外科学/疖|《中医外科学》- 疖]] *[[自我调养治病/疖|《自我调养巧治病》- 疖]] *[[外科学总论/疖|《外科学总论》- 疖]] *[[医疗康复/疖|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 疖]] ==参考文献== *《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编 *《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
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