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毒蛇咬伤
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{{百科小图片|bk82t.jpg|竹叶青}} 全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被[[毒蛇咬伤]]的人数在30万以上,[[死亡率]]约为10%。中国两广地区蛇害严重,每年[[蛇咬伤]]的[[发病率]]约为万分之二十五。 蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处[[皮肤]]留下细小的齿痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反应。可用70%酒精消毒,外加于[[纱布]][[包扎]],一般无不良后果。除了一些巨大的蛇类(如[[蟒蛇]]、[[蚺蛇]])外,大多数无毒的蛇类都不会为人类带来威胁。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕,固有蛇毒进入组织、并进入[[淋巴]]和血流,可引起严重的[[中毒]],必须急救治疗。 中国蛇类有160余种,其中毒蛇约有50余种,有剧毒、危害巨大的有10种,如[[大眼镜蛇]]、[[金环蛇]]、[[眼镜蛇]]、[[五步蛇]]、[[银环蛇]]、[[蝰蛇]]、[[腹蛇]]、[[竹叶青]]、[[烙铁头]]、[[海蛇]]等,[[咬伤]]后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现,当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形,颈部较细,尾部短粗,色斑较艳,咬人时嘴张得很大,牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时,按毒蛇咬伤[[急救]]。 ==毒蛇的分类== {{百科小图片|bk82u.jpg|五步蛇}} 中国的毒蛇约有50种,分布有地区性。例如:[[蛙蛇]]多在闽、粤、台诸省;[[眼镜蛇]]类也多在南方;[[五步蛇]]、[[竹叶青]]等多在长江流域和渐、闽;而[[蝗蛇]]分布广。蛇毒含有[[毒性]][[蛋白质]]、[[多肽]]和酶类,按其对人体的作用可归纳为三类: *神经毒,有[[金环蛇]],[[银环蛇]]及[[海蛇]]等,毒液主要作用于[[神经系统]]。先使伤处发麻,并向近心侧蔓延湛而引起[[头晕]]、[[视力模糊]]、眼险下垂、语言不清、肢体[[软瘫]]、[[吞咽]]和[[呼吸困难]]等;最后可导致[[呼吸循环衰竭]]。 *血循毒,有[[竹叶青]]、[[蝰蛇]]和[[龟壳花蛇]]等,毒液主要影响血液及[[循环系统]],引起[[溶血]]、[[出血]]、[[凝血]]及[[心脏]][[衰竭]]。 可使伤处[[肿痛]],并向近心侧蔓延,邻近[[淋巴结]]也有肿痛;并引起[[恶寒发热]]、心率和[[心律失常]]、[[烦躁不安]]或[[谵妄]],还有皮肤[[紫斑]]、[[血尿]]和[[尿少]]、黄染等:最后可导致心、肾、脑等的[[衰竭]]。 *混合毒,兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有[[蝮蛇]],[[大眼镜蛇]]和[[眼镜蛇]]等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 ===蛇毒的毒性强度=== 各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状。 ==毒蛇咬伤临床表现== {{百科小图片|bk82w.jpg|小女孩被三跳毒蛇}} 被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的[[抵抗力]]也有一定的影响。毒蛇在[[饥饿]]状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。 ===神经毒致伤的表现=== 伤口局部出现麻木,[[知觉]]丧失,或仅有轻微痒感。伤口[[红肿]]不明显,出血不多,约在伤后半小时后,觉[[头昏]]、[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[乏力]]。重者出现[[吞咽困难]]、[[声嘶]]、[[失语]]、[[眼睑]]下垂及复视。最后可出现[[呼吸困难]]、血压下降及[[休克]],致使机体[[缺氧]]、[[发绀]]、全身[[瘫痪]]。如抢救不及时则最后出现呼吸及[[循环衰竭]],病人可迅速死亡。神经毒吸收快,危险性大,又因局部症状轻,常被人忽略。伤合的第1-2天为[[危险期]],一旦渡此期,症状就能很快好转,而且治愈后不留任何[[后遗症]]。 ===血液毒致伤的表现=== 咬伤的局部迅速肿胀,并不断向近侧发展,伤口剧痛,流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。严重时全身广泛性出血,如[[结膜]]下瘀血、[[鼻衄]]、[[呕血]]、[[咳血]]及[[尿血]]等。个别病人还会出现[[胸腔]]、[[腹腔出血]]及[[颅内出血]],最后导致[[出血性休克]]。病人何伴头尾 、恶心、呕吐及[[腹泻]],[[关节]]疼痛及[[高热]]。由于症状出现较早,一般救治较为及时,故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急,病程较持久,所以危险期也较长,治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及[[内脏]]的后遗症。 ===混合毒致伤的表现=== 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤,如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及[[淋巴结炎]]等。从全身来看,又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。 ==诊断== ===是否为蛇咬伤=== {{百科小图片|bk82v.jpg|牙痕}} 道先必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如[[蜈蚣咬伤]]、[[黄蜂螯伤]],但后者致伤的局部均无典型的[[蛇伤]]牙痕,且留有各自的特点:如[[蜈蚣咬伤]]后局部有横行排列的两个点状牙痕,[[黄蜂]]或[[蝎子]]螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下,[[蜈蚣]]等致伤后,[[伤口]]较小,且无明显的全身[[症状]]。 ===是否为毒蛇咬伤=== 主要靠特殊的、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后,伤口局部常留有一对或3~ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显[[肿胀]]及疼痛或麻木感,局部有[[瘀斑]]、[[水泡]]或血泡,全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后,局部可留两排锯齿形牙痕。 ===是哪种毒蛇咬伤=== 准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将[[神经]]毒的蛇伤和[[血液]]毒的蛇伤区别开来。再根据特有的[[临床表现]]和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。如[[眼镜蛇]]咬伤病人[[瞳孔]]常常缩小,[[蝰蛇]]咬伤后半小时内可出现[[血尿]],[[蝮蛇]]咬伤后可出现[[复视]]。 大多毒蛇[[头部]]略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与[[毒腺]]相通,当包在腺体外的[[肌肉]]收缩时,将[[蛇毒]]经[[导管]]排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。 ==毒蛇咬伤急救措施== 毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止[[毒液]]的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,[[抗蛇毒血清]]的应用及全身的[[支持疗法]]。 ===现场急救=== #一旦被蛇咬伤,首先坐下,尽量减少运动,避免血液循环加速。 #尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤,且咬伤时间在5分钟以内,并且医务人员要30分钟以上才能赶到,应切开伤口并吸出毒液。 #轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要[[擦伤]]口,应用布轻拍,以使其干燥。如果需移动病人,应抬着他,而不要让他自己走动。 #在现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体,如足部咬伤者在踝部和[[小腿]]绑扎两道,松紧以阻止[[静脉血]]和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中.逆行椎挤使部分毒液排出。也可啜吸伤口(吸者无[[口腔]]病变),随吸随漱口。在运送途中,仍用凉水[[湿敷]]伤口,绑扎应每20分钟松开2-3分钟(以免肢端[[淤血]]时间过长)。 #到达医疗单位后,先用0.05%[[高锰酸钾液]]或3%[[过氧化氢]]冲洗伤口;拔出残留的毒蛇牙;伤口较深者切开[[真皮]]层少许,或在[[肿胀]]处以[[三棱针]]平刺[[皮肤层]],接着用拨罐法或吸乳器抽吸,促使部分毒液排出;胰蛋自酶有直接解蛇毒作用,可取2000-6000U加于0.05%[[普鲁卡因]]或[[注射用水]]10-20ml,封闭伤口外周或近侧,需要时隔12-24小时可重复。 ===治疗 === #蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的[[中成药]],有[[季德胜蛇药片|南通(季德胜)蛇药]],[[上海蛇药]]、[[何晓生蛇药片|广州(何晓生)蛇药]]等;可以口服或敷贴局部,有的还有注射剂,用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效,如[[七叶一枝花]]、[[八角莲]],[[半边莲]]、田薹黄、[[白花蛇舌草]]等。 #抗蛇毒血清有单价的和多价的两种,单价抗毒[[血清]]对已知的蛇类咬伤有较好的效果。用前须作[[过敏试验]],结果阳性应用[[脱敏注射]]法。 #防治合并[[感染]]可用[[抗菌]]药。 #对各种器官功能不全或[[休克]],必须采取相应的治疗措施。此外,治疗过程中禁用中枢神经[[抑制剂]]、肌松弛剂:[[肾上腺素]]和抗凝剂。 ===阻止毒液吸收=== 被咬伤后,蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内,应尽早的采取有效措施,防止毒液的吸收。 #绑扎法:是一种简便而有效的方法,也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后,立即用布条类、手巾或[[绷带]]等物,在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎,以减少[[静脉]]及[[淋巴液]]的回流,从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次,每次-2分钟,以防止肢[[瘀血]]及组织[[坏死]]。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后,才能解除绑带。 2.用肥皂水和清水清洗伤口周围[[皮肤]],再用温开水或0.02%[[高锰酸钾]]反复冲洗伤口,洗去粘附的蛇毒液。沿毒蛇牙痕作“+”形切口,进行冲洗和排毒。以后的措施由就近[[医院]]继续治疗。 3.冰敷法:有条件时,在绑扎的同时用冰块敷于伤肢,使[[血管]]及[[淋巴管]]收缩,减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7摄氏度的冷水中,3-4小时后再改用冰袋[[冷敷]],持续24-36小时即可,但局部降温的同时要注意全身的保暖。 在运送途中,仍用凉水[[湿敷]]伤口。 4.伤肢制动:受伤后走动要缓慢,不能奔跑,以减少[[毒素]]的吸收,最好是将伤肢临时制动后放于低位,送往医疗站。必要时可给适量 的[[镇静]],使病人保持安静。 ===促进蛇毒的排出及破坏=== 存留在伤口局部的蛇毒,应采取相应措施,促使其排出或破坏。最简单的方法是用嘴吸吮,每吸一次后要作清水漱口。当然吸吮者腔粘膜及唇部不应有溃破之处,不然毒液会进入吸吮者身体。也可用吸乳器械、[[拔火罐]]等方法吸出伤口内之蛇毒。 伤口较深并有污染者,应彻底清创。[[消毒]]后应以牙痕为中心,将伤口作“+”或“++”形切开,使残存的蛇毒便于流出,但切口不宜过深,以免伤及血管。咬伤的倍位在手或足部时,也可用[[三棱针]]或刀尖在[[八邪穴]]或[[八风穴]],向近侧皮下刺入一厘米后,由近向远轻轻[[按摩]],加速蛇毒的排出。伤口扩大后,还可用各种药物作局部的[[湿敷]]或冲洗,以达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外敷药有30%盐水或[[明矾]]水,用于伤口冲洗的外用药有1:5000的[[高锰酸钾]]溶液及5%-10%的盐水。 [[胰蛋白酶]][[局部注射]]有一定作用,它能本分解和破坏蛇毒,从而减轻或抑制病人的[[中毒]]症状,用法是用[[生理盐水]]2-4毫升溶解胰蛋白酶后,在伤口[[基底层]]及周围进行注射,12-24小时后可重复注射。注射[[速尿]]、[[利尿酸]]钠或[[甘露醇]]等,可加速蛇毒从泌尿系的排出。 ===抑制蛇毒作用=== 主要是内服和外敷有效的[[中草药]]和蛇药片,达到[[解毒]]、[[消炎]]、[[止血]]、强心和利尿作用,[[抗蛇毒血清]]已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。 1.各种蛇药片:目前用于临床的蛇药片已有十余种,使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长。最后,必须有针对性地采用其它[[中西医]]的辅助治疗。临床上用得最广的是[[南通蛇药]]片(又称[[季德胜蛇药片]]),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处,[[广州蛇药片]]([[何晓生蛇药片]])疗效也较好,伤后立即服5片,以后每3小时服5片,重症者药量加倍。另外,[[上海蛇药片]]主治蝮蛇咬伤,[[蛇三满蛇药片]]主治[[金环蛇]]和[[银环蛇]]咬伤。 2.中草药单方:可用新鲜[[半边莲]](全草)30-60克,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜[[鸟桕]]嫩芽30克,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。 3.[[血清]]治疗:[[抗蛇毒血清]]对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达90%,但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有[[抗蝮蛇毒血清]]、[[抗眼镜蛇毒血清]]、[[抗五步蛇毒血清]]和[[抗银环蛇毒血清]]等,有的已精制成[[粉剂]],便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作[[皮肤]][[过敏试验]]。 ===全身支持疗法=== 毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同程度的[[水电解质紊乱]]和[[休克]],严重者会出现[[呼吸衰竭]],[[心力衰竭]],[[急性肾功能衰竭]],[[溶血性贫血]]。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。[[血压]]低时应及时给[[输血]]和[[补液]],抗休克治疗,[[呼吸]]微弱时给以[[呼吸兴奋]]剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。[[肾上腺皮质激素]]及[[抗组织胺]]类药物的应用,对中和毒素和减轻[[毒性]]症状有一定的作用。全身抗感染药物,对防治局部组织的坏死是重要的,常规注射[[破伤风抗毒素]]以预防[[破伤风]]的发生。 ==抗蛇毒血清== {{主条目|抗蛇毒血清}} 医治蛇咬的方法种类繁多,最典型及常用的方法是运用由[[蛇毒]]本身制炼的抗毒[[血清]]。一些抗毒血清是专为个别及少数近类蛇种而用的(例如在美国当地,基本上除了[[珊瑚蛇]]外,所有毒蛇都属于蝮[[亚科]]的),而另一种能治疗多种蛇毒的血清是“蛇毒血清”(antivenin polyvalent)。制作蛇毒血清时,研究者会把多种毒蛇的[[毒素]]同时注入一匹马的体内,剂量由轻至重逐步提升,直至马匹能对毒素[[免疫]]为止;接着便从马匹身上抽取[[血液]],再以净水加以稀释,并[[冷冻]]贮存,最后成功制造血清。可是亦因为这个原因,一些对马匹过敏的人便不能使用这些血清。在印度、南非及澳大利亚等地,当地人亦针对较为危险的蛇类(如曼巴蛇、太攀蛇及[[眼镜蛇]]),以同样手法制作特种抗毒血清。 ==预防== 搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所。在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼[[蛇伤解毒片]],均能起到预防蛇伤的作用。 蛇类一般不会视人类为猎物,多数蛇类都不会主动攻击人类,除非它受到惊吓或伤害,它才会发动攻势,否则一般而言蛇类都会避免与人类发生接触。 [[分类:内科]][[分类:生物因素疾病]][[分类:急救]] ==参看== *[[中医外科学/毒蛇咬伤|《中医外科学》- 毒蛇咬伤]] *[[外科学总论/毒蛇咬伤|《外科学总论》- 毒蛇咬伤]] *[[地震急救/毒蛇咬伤|《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 毒蛇咬伤]] *[[家庭诊疗/毒蛇咬伤|《默克家庭诊疗手册》- 毒蛇咬伤]] {{急救常识专题}}
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